10例重度營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉患兒的治療體會(huì)

1、<p>　　10例重度營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉患兒的治療體會(huì)</p><p>　　【摘要】目的 探討營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉患兒的液體療法。方法 將10例營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉患兒按三步法補(bǔ)液，與近2年同期病種患兒10例比較。結(jié)果 10例患兒均未出現(xiàn)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)出院。而往年同期同病種患兒10例中有4例出現(xiàn)心力衰竭，其中3例搶救無(wú)效死亡。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 三步法補(bǔ)液安全實(shí)用，可加以廣泛推廣。 </p><p&

2、gt;　　【關(guān)鍵詞】重度營(yíng)養(yǎng)不良 腹瀉 三步法補(bǔ)液 </p><p>　　筆者收集了所在醫(yī)院2009年1月至2010年6月住院重度營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉患兒10例。全部病例均符合諸福棠第七版《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將治療體會(huì)通報(bào)如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 所有患兒均為人工喂

3、養(yǎng)，出生體重正常。治療組男7例，女3例，最小年齡為4月，最大年齡1歲8個(gè)月，平均年齡10個(gè)月，其中合并先天性心臟病4例，lgA缺乏2例，佝僂病8例，貧血7例。對(duì)照組男6例，女4例，最小年齡為5個(gè)月，最大年齡1歲9個(gè)月，平均年齡10個(gè)月，其中合并先天性心臟病3例，lgA缺乏3例，佝僂病7例，貧血8例。樣本無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 </p><p><b>　　1.2治療方法 </b></p>

4、<p>　　1.2.1調(diào)整喂養(yǎng)，腹瀉時(shí)均采取去乳糖奶粉喂養(yǎng)，腹瀉停止后配方乳喂養(yǎng)，量從小到多，逐步添加。嚴(yán)重嘔吐患兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)（不含脂肪）。 </p><p>　　1.2.2捏脊療法及口服醒脾養(yǎng)兒顆粒以調(diào)節(jié)脾胃。 </p><p>　　1.2.3口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群及預(yù)防院內(nèi)感染。 </p><p>　　1.2.4控制感染 根據(jù)血象及C

5、RP以決定抗生素的使用。 </p><p>　　1.2.5補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 </p><p>　　1.2.5.1糾正脫水 計(jì)算總量后減1/4量。第1天采取三步補(bǔ)液法—判斷脫水程度后第一步先輸入累計(jì)損失量的1/3，輸液速度10ml/kg/h，張力2/3張（3:4:2液），嚴(yán)密觀察病情，尤其是尿量、心率、心音、呼吸、體溫及神志改變，本組患兒采取心電監(jiān)護(hù)下同時(shí)每0.5小時(shí)測(cè)心率、

6、心音、呼吸、體溫、肝臟、瞳孔變化。防止出現(xiàn)輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭及肢體水腫。第二步尿量正常后輸入累計(jì)損失量的后2/3，輸液速度5ml/kg/h，液體張力結(jié)合電解質(zhì)結(jié)果選擇1/4～2/3張。無(wú)嘔吐的患兒結(jié)合口服補(bǔ)液療法。 </p><p>　　第三步繼續(xù)丟失量、生理需要量時(shí)補(bǔ)充按5-8ml/kg/h輸入，張力1/3～1/5張，具體量視飲食而調(diào)整。 </p><p>　　1.2.5.2糾正水電

7、解質(zhì)紊亂 有尿后及時(shí)加入氯化鉀，濃度不超過(guò)0.3%，如缺鉀嚴(yán)重適當(dāng)口服稀釋5倍后的10%氯化鉀（需注意的是不能單純依賴血清鉀濃度；輸完1/3累計(jì)損失量后補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，最大量20ml，等量葡萄糖稀釋。 </p><p>　　1.2.5.3糾正酸堿失衡 輕中度脫水無(wú)需另外補(bǔ)堿，合并有代謝性酸中毒患兒液體用3:2:4（3糖2鹽4堿）補(bǔ)充累計(jì)損失量，重度脫水先擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液15ml/kg在

8、0.5至1小時(shí)內(nèi)輸入，根據(jù)BE值或HCO3計(jì)算補(bǔ)堿量，先補(bǔ)1/2，根據(jù)臨床表現(xiàn)決定剩余1/2的補(bǔ)充。 </p><p>　　1.2.6防止心力衰竭 有尿后用西地蘭或地高辛飽和量的1/4即0.01mg/kg緩慢推注。有心肌受損患兒輸入維生素C50mg/kg。 </p><p>　　1.2.7支持治療 在補(bǔ)充生理需要量的時(shí)候加入小兒氨基酸0.5-2g/kg，濃度不超過(guò)2%。經(jīng)濟(jì)允許的患兒輸

9、入人血白蛋白1g/kg，可間隔輸注2至3次。貧血患兒適當(dāng)輸注血漿或新鮮全血。 </p><p>　　1.2.8其他治療 根據(jù)病情適當(dāng)使用如物理降溫、改善微循環(huán)及補(bǔ)充維生素等。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　10例患兒除1例合并先天性心臟病并發(fā)心肌嚴(yán)重受損，腹瀉誘發(fā)急性心力衰竭搶救無(wú)效外，其余9例患兒均

10、糾正水電紊亂及酸堿失衡，未出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥。后進(jìn)入后續(xù)飲食好轉(zhuǎn)出院。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　重度營(yíng)養(yǎng)不良是農(nóng)村邊遠(yuǎn)地帶常見(jiàn)的一種小兒嚴(yán)重疾病，常見(jiàn)于喂養(yǎng)不當(dāng)小兒，而保健意識(shí)的不到位和農(nóng)村合作醫(yī)療的深入，導(dǎo)致本病種在住院患兒的比例中呈上升趨勢(shì)。由于自身免疫力差，極易合并腹瀉，較一般患兒更易因補(bǔ)液不當(dāng)而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心

11、力衰竭，加上機(jī)體免疫力差，對(duì)藥物的反應(yīng)不良而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒Φ臋C(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于其他心力衰竭。本病治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)液的量及速度，既要快速糾正脫水，又不能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭。根據(jù)教科書所述及一般經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)液張力為2/3張，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，如果單純以此為依據(jù)，極易因高張液過(guò)多過(guò)快輸入而引起心衰，如果患兒合并有先天性心臟病、lgA缺乏、重度貧血等消耗性疾病，發(fā)生的心衰較一般心衰搶救成功率低很多。以往及現(xiàn)有的治療方法僅僅強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液的張力、總量及病情觀察，