2017醫(yī)療質(zhì)量管理辦法

1、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,,第一章 總 則第二章 組織機構和職責第三章 醫(yī)療質(zhì)量保障第四章 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進第五章 醫(yī)療安全風險防范第六章 監(jiān)督管理第七章 法律責任第八章 附則,（一）衛(wèi)生行政頂層關于醫(yī)療質(zhì)量認識、醫(yī)療質(zhì)量管理的首份制度設計。八章，四十八條。直接影響著全國的醫(yī)護工作者。,第一條 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關法律法規(guī)，制定本辦法。 　 第二條 本辦法適用于各級衛(wèi)生計

2、生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 　 第三條 國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 　　國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。,第一章 總則,第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各類醫(yī)療機構是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任主體，應當全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改

3、進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 　 第五條 醫(yī)療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應當為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。,第一章 總則,（二）首次以用語形式闡述醫(yī)療質(zhì)量概念,第四十七條（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術水平及能力、條件下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。,（三）首次闡釋醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵并劃定醫(yī)療質(zhì)量管理邊界,——管理是指

4、在特定的環(huán)境下，管理者通過執(zhí)行計劃、組織、領導、控制等職能，整合組織的各項資源，實現(xiàn)組織既定目標的活動過程。 第四十七條 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學管理方法，對醫(yī)療服務要素、過程和結果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。,（四）建立起了國家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，特別強調(diào)醫(yī)療安全與風險管理,國家層面醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度的建立一是國家層面定制，確定各級衛(wèi)生計生行政

5、部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的層級關聯(lián)及工作機制，充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領域的重要作用。二是建立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度。完善評估機制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機構考核指標體系。,（四）建立起了國家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，特別強調(diào)醫(yī)療安全與風險管理,三是建立醫(yī)療機構安全與風險管理制度。鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動上報醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。四是建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系?？偨Y提煉了18項

6、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，要求醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在臨床診療工作中嚴格執(zhí)行。,第六條 國家衛(wèi)生計生委負責組織或者委托專業(yè)機構、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機構）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范、標準和指南，指導地方各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案。 　 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門在職責范圍內(nèi)負責監(jiān)督、指導醫(yī)療機構落實醫(yī)療質(zhì)量

7、管理有關規(guī)章制度。,第三十四條 國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。 　　醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫(yī)療機構持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎工作。 　　第三十五條 醫(yī)療機構應當建立藥品不良反應、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關規(guī)定向相關部門報告。,第三十六條 醫(yī)療機構應當提

8、高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關工作制度、應急預案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構應當提高風險防范意識，建立完善相關制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患雙方合法權益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預案，預防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。,（五）明確醫(yī)療質(zhì)量管理的重任主體、組織形式、工作機制和重點環(huán)節(jié),

9、明確醫(yī)療機構是醫(yī)療質(zhì)量的責任主體，醫(yī)療機構主要負責人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。要求醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制，理順工作機制。對門診、急診、藥學、醫(yī)技等重點部門和醫(yī)療技術、醫(yī)院感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理提出明確要求。,第十七條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。 　 第十八條 醫(yī)療

10、機構應當加強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權。,第十九條 醫(yī)療機構應當加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)量。 　　第二十一條 醫(yī)療機構應當完善門急診管理制度，規(guī)范門

11、急診質(zhì)量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術力量配備，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。 　　第二十二條 醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。,（六）明確作出醫(yī)療質(zhì)量實行院科兩級管理的行政規(guī)定性,第九

12、條 醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制。 醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人；臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門（以下簡稱業(yè)務科室）主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。,（七）單列了病歷質(zhì)量管理；強調(diào)尊重患者的自主選擇權和隱私權，要求對患者的隱私保密,第二十三條 醫(yī)療機構應當加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。 第二十四條

13、 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員開展診療活動，應當遵守患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。,（八）強化監(jiān)督管理和法律責任,進一步明確各級衛(wèi)生計生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管責任，提出醫(yī)療質(zhì)量信息化監(jiān)管的機制與方法。同時，在鼓勵地方建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制的前提下，明確醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員涉及醫(yī)療質(zhì)量問題的法律責任。,第三十七條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對本行政區(qū)域醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構應當

14、予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。 　　第三十八條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度，可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，組織或者委托專業(yè)機構，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結果。 　　縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應當重點加強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。,第四十三條 醫(yī)療機構開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術人員從事診療工作、違

15、規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術、使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理。,第四十四條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分：　　（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作的； 　　

16、（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關規(guī)章制度的； 　?。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位，導致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的； 　　（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的； 　?。ㄎ澹┪窗凑找?guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全相關信息的； 　　（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為。,第四十五條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等有關法律法規(guī)的規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追

17、究刑事責任： 　　（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的； 　?。ǘ┯捎诓回撠熑窝诱`急危患者搶救和診治，造成嚴重后果的； 　　（三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結果和相關醫(yī)學文書的； 　?。ㄋ模┬孤痘颊唠[私，造成嚴重后果的； 　　（五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的； 　?。┻`規(guī)開展禁止或者限制臨床應用的醫(yī)療技術、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的； 　?。ㄆ撸┢渌`反本

18、辦法規(guī)定的行為。 　　其他衛(wèi)生技術人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。,（九）行政方式確定了18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,第四十七條 （三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度，主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技

19、術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。,（十）引入了當下最新的質(zhì)量管理工具概念,《辦法》吸收了當下最新的質(zhì)量管理成果，引入了全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關組（DRGs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等六項質(zhì)量管理工具，以期推動我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高，推進醫(yī)院管理職業(yè)化、專業(yè)化、科學化的進程。,第四十七條 （

20、四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。 第二十六條  （三）　醫(yī)療機構應當熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構醫(yī)療質(zhì)量管理相關指標體系，及時收集相關信息，形成

21、本機構醫(yī)療質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)。,（十一）《辦法》的出臺使醫(yī)療質(zhì)量實操及管理有度量、有路徑，有章可循，有法可依。,第四十八條 本辦法自2016年11月1日起施行。,,（十二）《辦法》的出臺，正在引發(fā)專家、權威們“詮釋”、“釋義”，用于“頭腦風暴”的各級、各類“學習班”、“培訓班”、“研討班”、“論壇”、“峰會”正蓄勢待發(fā)；這無可厚非。 要害而又實在的問題是如何讓《辦法》接上地氣！,怎么接上地氣！,操作層、管理-質(zhì)控層必備的認識 ——

22、解決認識問題,臨床醫(yī)療的行業(yè)屬性 “三性”、“兩晚”——臨床專業(yè)層面：技術性服務的實踐性 經(jīng)驗性 知識性——技術晚熟，人才晚熟,社會層面社會性服務意識：服務態(tài)度“客戶”意識：對患者的臨床診療干預服務“提供”意識：患者接受愿意接受什么，而不是你想做什么溝通告知問題！,專業(yè)實操《規(guī)范》——臨床診療“約定”,線性運行與非線性運行——“一元化”作業(yè)與多元因素干預,醫(yī)技檢查 行政干預

23、 藥械后勤保障信息流 病人流 文書、標本流,醫(yī) 療 護 理,,,,,,,,,,信息絕對依賴與信息對稱、交互,臨床醫(yī)療作業(yè)特點“五性”：整體性 層次性 連續(xù)性 動態(tài)性 變異性非制式化生產(chǎn)：——“制式化”成分：如就診、接診、分診、轉(zhuǎn)診、患者轉(zhuǎn)運流程，醫(yī)技檢測流程等——非制式化成分臨床診斷及評估、治療效應及評估，臨床診療干預下患者病情演進，臨床應急

24、、應變、搶救處置等醫(yī)患雙方期望值與診療效應的非匹配狀態(tài) 診療干預效應“后顯性”！認識這一點特別重要。師帶徒與“自由裁量”,臨床運行軌跡：公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量,—— 整個醫(yī)療活動的向性 接診 轉(zhuǎn)歸診斷治療

25、 療效判定 病程觀察,病人及相關關系,,,,,,“程序、環(huán)節(jié)、位點”,臨床作為的時間--行為維度,紊亂-有序與有序-紊亂,“流”概念,標本流,費用流,物械流,藥品流,耗材流,信息流,文書流,病人流,患方,,,,,,,,,“專業(yè)作業(yè)”與“專業(yè)服務”無障礙溝通與患者暨患方的溝通醫(yī)院內(nèi)部的溝通

26、，信息對稱問題——部門與臨床——醫(yī)、藥、護、技之間——臨床科室之間——臨床科室內(nèi)部——“護工”問題做醫(yī)生與做人誠信，承諾及承諾兌現(xiàn)；“過程”承諾，而非診療效果承諾,“接地氣”的觀念、思路、方法——解決實際操作問題,醫(yī)療質(zhì)量概念詮釋1、符合性意識與能力意識——符合性詮釋 提供給患者的臨床診療干預，符合患者所患疾病病情需求。同時，符合臨床相應專業(yè)診療規(guī)范。 按規(guī)定須做的文字表達與提供的臨床

27、診療干預相符合?！R床運行適用符合性 病情評估與病情的符合性，臨床診療與診療規(guī)范，臨床作為與表達的符合性，口頭表達與文字表達的一致性，承諾與兌現(xiàn)的符合性（誠信）,2、能力意識——兩類能力：臨床實作能力與表達能力——必備的能力: 診斷能力 治療能力 病程觀察能力 應急處理能力 應變處理能力,3、

28、符合性展現(xiàn)特點模態(tài)與概率: 貫穿在整個醫(yī)療活動中——模態(tài)：或然性、實然性、必然性——概率：臨床作為的把握度和具體操持的成功力約定——病種臨床診療的約定——運作程序的約定醫(yī)療群體內(nèi)部統(tǒng)籌與內(nèi)控機制,4、能力展現(xiàn)特點——“三而”：由臨床實踐而臨床經(jīng)驗而臨床知識——師承、自我積淀、自身悟性、自由裁量——臨床荷載的數(shù)量級、品種級、品質(zhì)級——臨床思維：模仿、比對、歸納、演繹；融會貫通——四個不等：學歷 ≠資歷，資格 ≠

29、能力，知識≠技能 能力≠表達,質(zhì)量底線，醫(yī)療安全，患者安全——安全：以較小的損傷讓患者免遭較大損害或使其得以維系生命。——制式操作與非制式操作： 制式：行政、藥、護、醫(yī)技、后勤保障 非制式：高成功概率的，約定；低成功概率的；開拓、創(chuàng)新、風險或瀕臨淘汰?！轿灰庾R：任何臨床診療干預的運作只可能是“做到位”——群體操作、個體兌現(xiàn)；群體是基點,質(zhì)量表達1、直觀表達,直觀表達,可見的

30、運作程序(含決策 管理 操作三層面),社會性服務(服務態(tài)度)表達的情況,與患方溝通的情況(口頭的 文字的 行為的),幾個流的運轉(zhuǎn): 病人流 標本流 文書流,醫(yī)護人員臨床操作的節(jié)律 節(jié)奏 流暢度,各種門類開放/半開放式的具體操作,2、文字表達,文字表達,按部頒規(guī)范書寫的門,急診, 住院 病歷,符合規(guī)范的處方, 為患者開具的醫(yī)學文書,會診單, 各類醫(yī)技檢查的申請單,報告單,與患方,社會往來的各種信,函及其他文字,院內(nèi)外各種

31、上下行文, 各門類規(guī)定,章程,質(zhì)量印象（可怕的印象錯位?。┗颊?患方：——程序印象：從位點感受/認知環(huán)節(jié)、程序——人際印象：善/惡、親/疏、誠信度——療效感受：期望值與實際值差異幅度醫(yī)者/醫(yī)方：——程序印象：按程序鋪排環(huán)節(jié)、位點——關注“診療原則”、“常規(guī)”；科內(nèi)的“約定/亞約定”；上位醫(yī)師或自己的經(jīng)驗——關注期望值兌現(xiàn),怎么實操 ？！,貫徹執(zhí)行《辦法》的體系建設1、組織體系2、責任體系3、執(zhí)行能力培育、訓練體系

32、——培育、訓練，《辦法》接地氣的有效通道；含辛茹苦而又避不開的路徑；看似不“高大上”，實際效應遠遠超越“高大上”的手段,搭建“做符合性”為前導，培育“做符合性能力”為基點的建設性機制1、把貫徹執(zhí)行《辦法》的“位點”放到臨床、護理、藥學、醫(yī)技操作一線2、以患者安全為中心，把認真施行臨床診療規(guī)范作為建設性機制的主線條3、嚴格執(zhí)行18項關乎臨床運行的核心制度，嚴把醫(yī)療安全關口4、緊密圍繞臨床診療活動，統(tǒng)籌護理、藥事、醫(yī)技作業(yè)5、臨

33、床、業(yè)務科室主任能力建設6、.........,質(zhì)量展現(xiàn)軌跡,現(xiàn)時質(zhì)量控制狀態(tài),現(xiàn)時質(zhì)控實操文字表達為依據(jù)：病歷事后質(zhì)控為主旋律：歸檔病歷事中為輔：運行病歷自聘的專家做“裁判”：打分評級難免主觀性院內(nèi)行政干預管控隨意性：甲級病歷敗訴客觀評價工具呼之欲出,復雜問題簡單化，簡單問題具體化，具體問題數(shù)據(jù)化，數(shù)據(jù)歸集、適用化的行事格調(diào),怎么管,醫(yī)療質(zhì)量層析1、過程質(zhì)量——醫(yī)療作業(yè)的時間-行為（要素）——臨床診療活動的程序

34、、環(huán)節(jié)、位點（要素展現(xiàn)）2、內(nèi)涵質(zhì)量——臨床思維建設3、表達水平——臨床作業(yè)的邏輯性、條理性、效應性、醫(yī)患雙方體驗,三級約束、四層監(jiān)管思路1、三級約束：醫(yī)療機構——臨床/業(yè)務科室——醫(yī)務人員個人2、四層監(jiān)管： 診療操作項目 操作目標 項目相關要素 生成的數(shù)據(jù),管什么：過程管控，要素管控——質(zhì)量是在診療過程中展現(xiàn)的——過程是相應要素聚合而成的——過程的完整、客觀、真實、過程實操及其表達的及時性

35、，是質(zhì)量“基線”；過程不完整，則無質(zhì)量可言！——臨床診療“規(guī)范”是質(zhì)量“邊界”——準確，現(xiàn)時熱炒的“精準醫(yī)療”，應當是臨床診療效應的標準，但在醫(yī)療行業(yè)，只能說是一個理想狀態(tài)，是全行業(yè)努力的方向，也是做醫(yī)療質(zhì)量的理想目標,——要素文字表達,病 歷,管到什么程度1、管控要素邊界暨管控指標（期間）設定！2、管理機制設定：建設為導向抑或懲戒為導向？3、“到位”：想到、說到、做到、寫到、看到4、醫(yī)療機構指標邊界（期間）設定；臨床作業(yè)

36、要素管控——時間要素——行為要素——兩系列要素與“臨床路徑”、“DRGs”5、關于核心制度6、質(zhì)控“三部曲”：——要素是否做到位 YES OR NO——要素完整性、客觀性、真實性、及時性做得怎樣 HOW did——需要如何改進、持續(xù)改進 HOW TO DO,核心制度與臨床運行軌跡關聯(lián),,關于管理工具

37、 六項管理工具1、關于TQC全面質(zhì)量管理，又稱“三全”管理指的是：生產(chǎn)機構或企業(yè)全員、全過程、全面的管理70年代傳入就醫(yī)院而言，全員,,六項管理工具,2、關于QCC即所謂QC小組；引入國內(nèi)后變身品管圈初始階段為企業(yè)生產(chǎn)小組中自發(fā)組織引入國內(nèi)后漸變?yōu)樾姓M織針對的是生產(chǎn)過程微細節(jié)的校準、偏差修正、技術革新等現(xiàn)時在護理層面熱炒，有點演藝圈的味道,,六項管理工具3、關于D

38、RGs（疾病診斷相關組）——關于公共醫(yī)療資費如何合理使用的衛(wèi)生經(jīng)濟學——國內(nèi)引入后正由國家衛(wèi)計委納入試點；首批十個省市，現(xiàn)正擴大試點省區(qū)——有人稱可用于醫(yī)療質(zhì)量管控，醫(yī)務人員績效分配,六項管理工具4、關于PDCA——計劃、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋（國內(nèi)引申為改進、持續(xù)改進）的英文縮寫——任何行業(yè)實操均可使用的管理工具——本輪醫(yī)院等級評審強力推進的醫(yī)院管理思路、方法,六項管理工具5、關于單病種——病種管理手段之一；主要是費用管控