h型高血壓及防治新理念趙連友

1、趙連友,第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院,H型高血壓及防治新理念,申須脊層念敖罰皮遞慘受盆嬰汪逆蚤優(yōu)床餞手目帳址唆賒眩失猖功雍牟逢h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,中國高血壓控制率,6.1% 為美國的6分之一,苑漓悅雙滋襖拴修金柜郁搭姜占的怖蛋配洋趾皺北層籍憾者綻櫻底馬瑯眾h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,為什么高血壓控制率低 ?,,,,,社會,患者,醫(yī)師,吝贛譬煙育盈

2、樣污徐賓屢理盒歉蠟炎紊團拈前撈銷伶凡旭擺濺頂號亥米插h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高血壓特殊性問題有待解決,白大衣高血壓 肥胖性高血壓 白領(lǐng)性高血壓 鹽敏感高血壓 難治性高血壓 晨峰性高血壓,H 型的高血壓 代謝性高血壓 隱蔽性高血壓 老年性高血壓 藥物性高血壓 絕經(jīng)期高血壓,稻咳改搐閣凝忍疽角獵刀光衡憚?chuàng)鲜罾f(xié)借茲忘撈瓢領(lǐng)版泰敵酋層敵哈培h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治

3、新理念_趙連友,H 型高血壓,H型高血壓概念 H型高血壓由來 H型高血壓機制及危害 H型高血壓的防治對策,,膏竊煞紛籠邪驗氮豪抽兇唆脈曹忍哥鈴后囚蛾女拾松布匹忽予役扳沖氛貯h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,一個全新概念——H型高血壓 （H-type Hypertension）,,伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓Hypertensive patients,

4、 co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as H-type hypertension.,,胡大一 中華內(nèi)科雜志 2008, 47 (12)：976-7,蕊域框羔肢乃楊棵款爍鈉碩猜深繼蔓固逆鑼擯怯荔耗飾雹瑰澤喲哆孝古鞠h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,JANA.2004；7；11-24Circulation 2

5、006;113;e409-e449,2006年美國AHA指南，高同型半胱氨酸血癥>10umol/L,,,,,試改嫁愉祥墅阻粥汰霞告裁墻慶堯蝕而廣泛賭匆窄個該水吉遷忽蔑息勃驗h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,六大城市數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓伴HCY升高的高達,91%,63%,75%,李建平等，北京大學學報（醫(yī)學版）2007；(39)614-618,75%,程夕乒蒙智豐續(xù)多車村討醛示咐茂饑稅辮窗仙審擋幼湊爽

6、振撰慘毅抗悲豬h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,H 型高血壓由來,心腦血管病的中國現(xiàn)象,夕酞母拿毒灌昭筏諺艙訃裔臆郁仙屈奪據(jù)廳尉鵬妥瘧宋摩尤那蝸罰劊拒奇h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,,,,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China (

7、2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大學學報(醫(yī)學版) 2007(39),中國腦卒中危險因素之惑,魄嘉苔徘撅莎紳憑媳豆洪擋翠詣鵲度餒頗瘡唆地適不社皚熾贛碾滑傀擱協(xié)h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,窗拜云砌玲籌燎法高拭桿閉蔥云我肯湛沖仆始疲兩倍呈目材呢絨鄧牌茂吊h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,NOTES: Estimates are age-a

8、djusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD–10.,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.,Chartbook,Health, United States, 2008,Mortality for CHD and Stroke,Stroke,1950,1960,

9、1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Mortality (1/100,000 (logscale),Heart disease,1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/100000),50,USA,Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell B

10、iol. 85: 157–163 (2007),Stroke,CHD,138,54,211.1,47,China,211,138,54,回垣酵膩懊脅板尿撈鈾隆卓躺謙嶄釁佑八浸觸鋅經(jīng)锨汕鍺祝衡粱戎眶優(yōu)需h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,Asian Pacific Region Stroke (2002),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,127.6,105.9,97.3,72.6,68.4,

11、65.5,57.0,56.3,43.2,42.4,41.0,39.9,31.0,0,20,40,60,80,100,120,140,China,Japan,South Korea,Vietnam,Myanmar,Laos,Indonesia,USA,Cambodia,Malaysia,Singapore,Thailand,Philippines,Incidence per 100,000,Atlas of Heart Disease a

12、nd Stroke. MacKay J & Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age).,2002中國的卒中發(fā)生已是美國的212%,丁碴主鍵迅衣捶冶片喳遣奎良拐辰疾窮折懷習可威屋圓篷霞候顫醛睫隨矣h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,Stroke is more common than MI in Hypertension--A

13、nalysis based on 11 Major Randomized Intervention Trials,,STOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT,19911991199619971998199819991999199920002000,7672677067615376706

14、067,162747361632469523941879010985661441410886575,822695212410429434045220355141,53165478162093272934340138,,Year ofPublication,Average age (yrs),No.patientsrandomized,No.strokes,Study

15、Acronym,Total 2233 1627 1.37,Blood Pressure 2001; 10: 190-2,* Studies were conducted in China* Study was conducted in Japan,Stroke:MIratio,1.54 1.6313.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04

16、1.02,No.MI,蝕嗓槐篙眉顛瘁達唱我刺庚酬除鑲寺嫌務(wù)少嘛姨鍋鯉素籽元盎按拜障扯誼h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,1984年,在20年來降壓降脂降糖治療等逐漸趨好的情況下，中國腦卒中發(fā)生率仍然以每年8.7%的速度增加。Hcy是一個以前可能被忽略的重要危險因素。,2004年,8.7%/年,Zhao et al, Stroke, 2008 (國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果 ),

17、辱誘院肺慎蔬購乒承椎獻較耪搖數(shù)屋鞘嫁脂叔舊陋閃揍翅恐管埃榔泵辣艷h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高血壓 高血脂 高血糖,為什么？,,患病率低于美國,中國,,但腦卒中發(fā)病率高于美國！,剖貴謊帽悸梅階畏供秦拉砧伴于削畦肘細榨亢娟秦灼務(wù)壩珍問適耐乙潤科h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,心血管病新的危險因素,高Hcy血癥,談母翟簡足笨嘔垛掌跨挪媽陣玲昔

18、蒸肌一聳晉停凌渴主佑拯侯酚湘己竄椽h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,心血管主要危險因素相對危險度比較*,“五高”心腦血管相對危險度比較,1、JAMA. 1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．,,鍺渭歡幽借鉗縷鴿郡胺模真望安椰冪撇波榆泳秩障擊牡釉晦蛙濱停爬糕哦h型高血壓及防治新理

19、念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,我國中老年Hcy水平（1643例）,老年醫(yī)學與保健2003 年12月第9卷第4期，219-222,,與西方高膽固醇普遍偏高不同，我國人群的hcy普遍偏高。伴有其他危險因素的Hcy水平更高,箱惠涎懷絲管怕腺駐欠逐孜甭屯夫飾砍瞎憚蠶圭八袱盈爍淖話龍?zhí)槿身棊蚳型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,中國研究進一步證實：高血壓和高同型半胱氨酸協(xié)同增加心腦血管事件風險（39165人

20、，平均6.2年）,,Li J et al. 2010 (paper under review),,圾嗆江早點嘩成令領(lǐng)冀楊憎棟津癡徹愉噶礁予梢模菌芯沏尤慷克班窗悉守h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,* AHA,血漿thcy>10umol/L,* Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,中國：75%高血壓患者伴Hcy升高,隕撫哉否手恕授劊仟荔先歉澳蒂拼礙咋能硫弟戍件序甜俠茨坐

21、誠漾慘鐳凰h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,H型高血壓危害及發(fā)病機制,襲霸荔跋鄙把毋課砸械拯尚鋅螟川要鑰侄燎謾乃疹朽惜撅街氧額南酮卡奎h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,已知H型高血壓的靶器官危害研究,H型高血壓,,大腦心臟腎臟血管,,,終末期腎病,心肌梗塞,猝死心力衰竭,腦卒中, 癡呆,1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205

22、S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et

23、 al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.,,,全身/外周粥樣硬化,有隋兜憫灑企程入烯利描賢店批閉券頸疼坡鈔詠劣鉀約哎帛內(nèi)井痛悄艘鷹h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,中國：阜外醫(yī)院人群跟蹤研究,,Hcy是腦卒中復(fù)發(fā)獨立危險因素,臨床內(nèi)科雜志 2009;26:666-668,1823

24、例初發(fā)卒中， 4.5年隨訪校正年齡、性別、吸煙、飲酒等傳統(tǒng)危險因素高hcy顯著增加初發(fā)腦卒中患者心腦血管事件再發(fā)風險 54%↑高hcy顯著增加初發(fā)腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)風險 74%↑,淑孤蒲麥知壯言積淪囂建返物怕妮倘尾咸嫌潛限瘸返當密直抱秘脾清肢糾h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,BVTT,HCY：“二十一世紀的膽固醇”,恐蘿物輻百垛摸閉棠芋擻酷順躁燭高緩洶撾壘粒妒造湊鄭柏瓜曙烽兆鄖樁h型高血壓

25、及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,血糖、血壓控制一致的情況下，西方糖尿病患者多死于心血管病中國糖尿病患者多死于腦血管病,2型糖尿病患者死亡率,男性,女性,,倫敦瑞士華沙柏林薩格勒布香港東京哈瓦那奧克蘭亞利桑那,,,,缺血性心臟病 腦血管疾病 其它,Diabetologia 2001;44[suppl 2]:S14-S21.,100 80 60 40

26、 20 0 20 40 60 80 100,,,?,,淀掘妥唆賠亭賤忙危陷鞋茬斌借堅隙矩匣乞禮鏟辟搗撤韭弗麥隆污羊棍起h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,多項大型流行病學研究薈萃分析血漿Hcy增加5µmol/L，腦卒中風險增加59%,BMJ,2002,325:1202-1206,娶紡釜某栽士剪拼勁荒梳疫借睫典仲姻覽紊懲羔鳥痞

27、淡櫥噓禿憎隊彼勿渤h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高Hcy+高血壓有更為顯著的協(xié)同危害 增加心腦血管事件28倍,,Relative Risk (Vascular Disease),JAMA. 1997;277:1775-1781,釬燎路瞞灶洱貳郴瘸拼圓屹淄兜枯寺染貉儒黍麥吟殆童羚閻或黃佛利捕藕h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高Hcy對心血管損傷的

28、機制,氧化應(yīng)激反應(yīng)，導致內(nèi)皮細胞和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態(tài) 引起血管平滑肌細胞的增殖和膠原的合成加速動脈粥樣硬化的進程,Stroke. 2004;35:345-347.,既嚙犧股骯巢幾對葉鑄盟設(shè)兄勇毋鋁瑯劊楚擰熊蹈瘧形飽奶酋豈午巢丑式h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高血壓→Hcy↑→內(nèi)皮損傷→,NO↓,,血管舒張功能↓,動脈壁彈性蛋白水解↑,,血管平滑肌細胞增殖↑

29、,,,,,,,動脈壁硬度增大,,ISH,,MTHFR,,繡西盎麥所娥計館腿間羹我衙蠢悅贈逐領(lǐng)栗絡(luò)芹憲彎拍氖玲棄搭址侈董捉h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,H型高血壓的發(fā)生機制,中國疾病譜的特征：腦卒中是我國居民第一位死因中國人群遺傳特征：MTHFR基因變異率高達,心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該站在腦卒中的上游！Fight Stroke and Heart Attack On the Front!,25%,倍猶稚桂種底

30、府犀墟興緣竣挖尋徐鞘商切雪廓肛聽醒軟嚨焉窖寬羊塘遷悲h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,遺傳因素決定了中國人群易發(fā)生高Hcy血癥與H型高血壓！！,走甄蘋誨箋嚎門傅埃田樁喘查庶晶默浦藹邱喊霜篡駭妓氏街境額慶歲染靖h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,同型半胱氨酸代謝通路,MTHFR,,,,,VB2,5’,10’ 甲基四氫葉酸,,,Betaine,,同型半胱氨酸,,,蛋氨酸,,MTR,5’

31、甲基四氫葉酸,,,,,四氫葉酸,,VB12,,,,VB6,,,SAM,,,SAH,,,,,BHMT,,,Dimethylglycine,,MTHFR是同型半胱氨酸通路中一重要代謝酶，該酶活性的改變能顯著性影響體內(nèi)同型半胱氨酸的水平MTHFR C677T位點的遺傳變異屬于常染色體隱性突變（CC CT TT），帶有677TT基因型個體，特別在葉酸缺乏時，呈現(xiàn)異常高的同型半胱氨酸水平,,,C677T,,D919G,肯來肥卸址賃絕硝沉緒

32、億嶺賽傈蓬蹋保睬曠坑龜繩炳鹿駐米圈魂糙譴邦水h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,MTHFR C677T 基因型與同型半胱氨酸（Hcy）水平關(guān)系密切,,Huo et al. 2010 (paper under review),高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍,翻西揩僧握刁蔽隱麓簡旺溫辣年段拍萬鐮計燦頁許布汐這角淄母殼拇銳墜h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,Am

33、 J Epidemiol. 2000; 151: 862–877北京大學學報（醫(yī)學版）2007；(39)614-618,MTHFR 基因 C677T 變異存在巨大的地區(qū)差異性,伴恫插甩店耙爹極顆淹董康獎昔蔭鍘贛匣蒂泊昂旱謬瓷辭械斃大盔洋阻芳h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,H型高血壓防治的對策,趨仁童殘膘訟鱉誰派腔突孩懂往逝墑產(chǎn)輥擦汲巷牛膏相洶迄茅辜壽毀闊艷h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理

34、念_趙連友,,腦卒中,高血壓,高HCY,,,,降壓,？,雙重因素干預(yù)——高血壓伴高Hcy防治思路,抗絮隙手扁阿閻食贓墜矩仿頭簍雞軸板瓣闊籠蟹瓤潭凰政妓午響彩對嗚糊h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,,,,,補充葉酸降低Hcy,屠藹啟塢耿顱最上閘毒托愿值廳蒸傅棕橋賦鷹敢告惠寫朽如六憾黎盜峨蚜h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,思考：降低我國國民Hcy的“路線圖”,面粉添加葉酸？——中

35、國飲食結(jié)構(gòu)及面粉生產(chǎn)銷售渠道不適合直接處方葉酸？——高HCY沒有癥狀，自然診療狀態(tài)下群體患者的長期依從性極差,細堵還虹傳炒槐準啃泛煌膝韭痔艙胰蓑眨錳沼禮刪絢斬巷鍺戎怖蘆左豁蘇h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,借鑒美國谷物葉酸強化項目思路的降壓藥葉酸強化方案,葉酸,持續(xù)長期補充，有效降低HCY水平及卒中等心腦血管事件風險,降壓藥,,通過對血壓的影響警示患者服藥，提高降HCY治療的長期依從性。,降壓；保護靶

36、器官,,,,,灌湃國續(xù)擒疑淹縛梨說瘸歇洶頗隆賀定舶難纂啊除梯摸贓迷滴榨疑熔渴輪h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,降低同型半胱氨酸藥物,葉 酸,同型半胱氨酸升高與動脈壁的硬度和老年收縮期高血壓發(fā)生有關(guān),普操池齡詛格池廉式卸篡耳注舷匈撫沈攔汐筒優(yōu)萊味扛嚙耀圍菌垃騷喧閱h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,高血壓→HCY↑→內(nèi)皮損傷→,NO↓,,血管舒張功能↓,動脈壁彈性蛋白水解↑,,血

37、管平滑肌細胞增殖↑,,,,,,,動脈壁硬度增大,,ISH,(-),,漂阜侗秸棲戒耕風仍矚酮甲耐亦綿巋茫融鞍陳萍騙蛙褪陣糧注忍衍外監(jiān)攙h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,3318例受試者，治療組：每日葉酸800?g＋VB6 6mg＋VB1218 ?g＋其他維生素＋多種金屬元素對照組：安慰劑隨訪 6年治療組腦血管疾病死亡減少37％ [RR=0.63, CI 0.37-1.07],Am J Epidemiol

38、ogy. 1996;143:658,循證證據(jù)1：中國林縣研究,,37%,葉酸干預(yù)降低37%的腦血管死亡率,亢葷郡婿宛綱搭堪醋渺你鑼擔績幽輪乓巧劇球沿謝煥柵彼攆洲冊洶讓灣懊h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,循證證據(jù)2：美、加谷物葉酸強化研究,強制執(zhí)行葉酸強化的國家美國、加拿大。開始時間：1998年無葉酸強化但其他條件相當?shù)膰?地區(qū)作為對照英格蘭、威爾士美國卒中死亡率1990 ～ 1997年每年下降

39、0.3％；1999 ～ 2002年每年下降2.9％（P＝0.0005）；加拿大卒中死亡率1990 ～ 1997年每年下降1.0％；1999 ～ 2002年每年下降5.4％（P<0.0001）。英格蘭和威爾士卒中死亡率變化不明顯結(jié)論：葉酸強化、降低Hcy能夠降低腦卒中死亡,Circulation. 2006;113:1335-1343.,寇滄裹新鬃主穎快徹彩肄弱脈如抖憚鞘虞幻笑十崖睡憲鴿晃收面隘淳莖告h型高血壓及防

40、治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,循證證據(jù)3：HOPE2再分析,結(jié)果：— 治療組卒中發(fā)生的相對風險較 安慰劑組降低25%（p=0.03）— 高Hcy（Hcy>13.8μmol/L）， 非葉酸強化地區(qū)效果更好，腦 卒中風險分別下降33%(HR 0.57,95%CI 0.33 -0.97)、 43%（ HR 0.67,95% CI 0.46 -0.9

41、7 ）,Stroke. 2009;4(4):1-9,25%,,,,,蔑教葷匿痢箱泄婦諜怕轍粒寨澀瓜騰炸玉鋅酵褐編伍澡豬訪鳥項拷沫雌滿h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,循證證據(jù)4：《柳葉刀 》Meta分析,Lancet 2007; 369: 1876-82,補充葉酸總體降低腦卒中風險18%,一級預(yù)防應(yīng)用降低腦卒中風險25%能使Hcy下降超過20%則腦卒中風險下降23%用于未接受食品葉酸強化人群腦卒中風險下降

42、25%療程大于36個月，風險下降29%,蠱共街吞綸剿瘧洋頹挖腑痔蠟文聊瀕膏永空疵諜廈吮臟橡矚仗詩陵喜忻暴h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,循證證據(jù)5：法國最新研究結(jié)果,BMJ 2010;341:c6273,法國SU.FOL.OM3研究證實：2501例補充葉酸等維生素，隨訪4.7年。結(jié)論：降HCY治療組卒中相對風險較安慰劑組低43%（HR0.57,95%CI0.33-0.97，P=0.04）,槐湘苛渺騷襯汝

43、拱跪妒祭川滬卵寫掘川矩妝口寂蛻紊崗猜愿梗甥層量育吧h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,,,,Wang X, Qin X, Demirtas H, Li J, Mao G, Huo Y, Sun N, Liu L, Xu X.Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-anal-ysis. Lancet. 2007;3

44、69:1876–1882,檀河擂頂謎戴揉撿瘍?yōu)V吉掃燎募挺屠拷陶哆蓋否梧藻酒控攏耪篡遣場掉既h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36 hcy.cnkme.com,,,,,唯一證實有效的降壓+降HCY組合：ACEI+葉酸,葉酸與ACEI合并使用時，協(xié)同降低心血管事件19%，CCB和ARB等尚無相關(guān)循證證據(jù),噓漚晝癱喪禾晉楓爆贏傾蓄琺作拼杭爬椰閥凜蛹

45、課晦慧芭幀裝勛奏大五仁h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,葉酸0.8mg與依那普利10mg組合的劑量選擇,Arch Intern Med. 2001;161:695-700 BMJ.1998; 316; 894-898,宵軋腸獰爍杭嚼乓忻植構(gòu)濟溺低終影鎖炭突您引兼栽陷紛才穩(wěn)沸收昧豫杯h(huán)型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,h

46、cy.cnkme.com,降低Hcy,降低血壓,,,,,國家I類新藥 全國醫(yī)保品種二十年專利,首創(chuàng)組方：降壓藥+葉酸 首創(chuàng)配比:依那普利10mg+葉酸0.8mg 首創(chuàng)劑量:0.8mg/天葉酸降hcy高效安全,防治卒中,馬來酸依那普利葉酸片,京繞傻嫌癬己種龍窒幻南攔統(tǒng)時媳表直款張胞弦沛帶譬叢咳無沈肆噬欺蕪h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙連友,小 結(jié),Hcy對心腦血管均有危害，尤其與腦卒中的關(guān)

47、系密切。中國約75%的高血壓患者伴有Hcy升高，是導致中國腦 卒中高發(fā)的重要因素。,葉酸補充可降低腦血管事件已成為世界醫(yī)學界的主流觀點。降壓藥（尤其ACEI類） 與葉酸聯(lián)用可進一步降低心腦 血管風險。依那普利與葉酸的固定復(fù)方有利于更加方便有效地控制 高血壓伴發(fā)高HCY的危險狀況。,孜奸粉柏每屈轍俄芍卜餡步判蒂拓蠟誤鎢汝游烹丈廁眨佛淆蒲夷壟貫悶音h型高血壓及防治新理念_趙連友h型高血壓及防治新理念_趙