全手功能再造的術(shù)后護理

1、全手功能再造的術(shù)后護理,中國人民解放軍第113醫(yī)院骨四科,查房目的,,,1.了解手功能重建的方法2.掌握該類手術(shù)術(shù)前注意事項和準備3.術(shù)后康復指導方案4.加快患者的康復5.提高護士的相關(guān)疾病護理知識,,概述,手是傳達感情、表達語言與思想。從事社交活動的特殊器官，相當于人的第二對眼睛。拇、手指的缺失嚴重影響著人們的生產(chǎn)勞動、生活、學習、和娛樂。全拇指缺失將喪失一側(cè)手40%的功能，全第2-5指缺失將喪失一側(cè)手60%的功能。因此，再

2、造與修復拇、手的缺損有其特別重要的意義。,,,拇指 誰可替代,,,,,,,,,,,,,病例：,王尚全 ，男性，22歲，患者2013年12月7日因右手機器壓傷至疼痛出血畸形伴活動障礙3小時來院，于當?shù)蒯t(yī)院簡單處理后，急診送入我院，當時無頭暈、昏迷等癥狀，右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查后擬“右手外傷”收住我科。,入院查體：,右手拇、示、中、環(huán)、小指明顯畸形，指體皮膚軟組織嚴重毀損，見部分骨質(zhì)外

3、露，可觸及骨擦感，各指顏色蒼白，溫度涼，張力低，毛細血管反映無，指體感覺麻木，伸屈活動功能障礙，右手背腫脹明顯，右手掌見2處皮膚開放創(chuàng)口，創(chuàng)緣局部皮膚壓傷嚴重，傷口創(chuàng)緣不齊，出血活躍，污染嚴重。輔助檢查：我院右手正斜位X線攝片提示：“右手指骨、掌骨多發(fā)粉碎性骨折”,,既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史否認高血壓病，糖尿病等病史。否認外傷手術(shù)輸血史家族史：父母健在，家族中無傳染病及遺傳病史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。,,

4、輔助檢查： 血、尿、糞常規(guī)正常 血糖、凝血功能、心電圖正常術(shù)前檢查：正常,,該患者與2013.12.14在全麻下行 1.游離右側(cè)第2趾趾骨及 脛側(cè)皮瓣、踇甲皮瓣全形再造右手拇指。 2.游離左側(cè)第2足趾聯(lián)合足背皮瓣再造右手環(huán)指。 3.右手第三掌骨截除 4.小腿取皮植皮術(shù),術(shù)前準備,1、病室準備溫度變化對移植血管影響很大。室溫過低或突然下降，會引起血管痙攣。室溫要求保持在25℃左右，尤其是冬季。

5、烤燈局部持續(xù)照射，照射距離一般為距肢體30-40cm，不宜過近，否則易導致灼傷。病室內(nèi)準備烤燈。,,2、病室空氣準備煙草中的尼古丁可引起血管痙攣導致再造指失活。因此無煙環(huán)境對顯微外科手術(shù)后病人尤其重要，所以要嚴格禁止病室其他病員、陪護及探視者在病室內(nèi)吸煙。,,3、病床準備由于病人術(shù)后臥床時間久，病床上準備防褥氣墊床，以及中單，為明確再植肢體的有效制動，準備體位墊，以有效抬高患肢。,,4、病人準備⑴移植的趾體一個禮拜嚴禁靜脈穿刺

6、 ⑵術(shù)前1周指導病人每日早晚用溫水泡洗供受區(qū)皮膚兩次，特別是指甲甲縫，手指殘端瘢痕溝的污垢要徹底洗凈以提高抗感染能力。,,（二）術(shù)后護理⑴病人絕對臥床休息5-7天，保持體位舒適，情緒穩(wěn)定。再造側(cè)肢體用石膏托或夾板放置在功能位以制動。如靜脈回流欠佳，可抬高患肢，動脈供血不足可平放肢體。,,⑵病房需每天定時通風，但要注意患肢保暖。局部可用40-60W的烤燈照射再造肢體，以利于患肢末稍血管擴張，避免寒冷刺激，防止血管痙攣，血栓形成。,,,

7、⑶.加強保溫防寒措施，寒冷刺激可使移植血管發(fā)生痙攣，保溫不但是預防血管痙攣的重要措施，也是治療痙攣的有效手段。術(shù)后注意局部保暖，應用烤燈持續(xù)照射，保持室溫25℃以上,,⑷ 藥物的觀察：根據(jù)傷口污染情況選用有效 抗生素。遵醫(yī)囑應用抗凝活血化瘀的藥物，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病室內(nèi)限制探視人員，防止交叉感染.①低分子右旋糖苷用藥后要嚴密觀察有無腹痛及全身瘙癢癥狀，如主訴有腹痛要及時告知醫(yī)生，即刻停藥，如發(fā)現(xiàn)全身瘙癢給予對癥處理。,當前存在的

8、護理問題,1、疼痛 :與外傷有關(guān)2、自理缺陷：與術(shù)后活動受限有關(guān)3、軀體移動障礙：與制動、固定有關(guān)4、 潛在的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈 血栓、肢體功能缺失、切口感染、肺 部感染5、知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識,當前存在的護理問題,6、便秘：與長期臥床及術(shù)后活動受限有 關(guān)7、焦慮：擔心預后有關(guān)8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量9、排尿困難：留置導尿10、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床及術(shù)后活動受限有關(guān),護理措施及

9、效果評價,1.疼痛①、評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，鼓勵患者說出自己感受，給予精神上安慰。②、給予患者正確體位③、提高安靜的舒適環(huán)境減少外界刺激。④、遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥效果。效果評價：患者主訴疼痛緩解,護理措施及效果評價,2 自理缺陷①、備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。②協(xié)助患者做好日常生活、洗漱、更衣、床上擦浴③、鼓勵患者做好力所能及的自理活動效果評價：患者對日常護理滿意,護理措施

10、及效果評價,3、軀體移動障礙：與制動、固定有關(guān)①安置舒適的體位，保持功能位②指導患者患肢進行主動及被動功能鍛煉③運動方法從小到大，循序漸進。效果評價：現(xiàn)患者肢體功能明顯改善,護理措施及效果評價,4、潛在的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肢體功能缺失、切口感染、肺部感染①關(guān)節(jié)僵硬，向患者及家屬說明保持正確體位的重要性及必要性，指導患者在床上正確進行右上肢，肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。②深靜脈血栓，患肢保暖、防止冷刺激引起血管痙攣及血液瘀

11、滯，避免在患肢輸液③切口感染，保持傷口輔料清潔干燥.④肺部感，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風.效果評價：未出現(xiàn)并發(fā)癥。,護理措施及效果評價,5、知識缺乏：缺乏康復鍛煉知識①告知患者及家屬術(shù)后保持正確的體位②教會患者進行患肢功能鍛煉知識③飲食指導：指導患者術(shù)后6小時進食高蛋白、高熱量、高鈣、易消化、豐富的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮素菜水果。效果評價：患者已了解康復鍛煉知識,護理措施及效果評價,6、便秘：與長期臥床及術(shù)后活動受

12、限有關(guān)①指導并協(xié)助患者使用床上便器②給予開塞露納肛③指導患者進行腹部按摩④指導患者多食新鮮素菜水果，保持大便通暢，并養(yǎng)成定時排便的習慣。,護理措施及效果評價,7.焦慮：擔心預后有關(guān)護士在治療護理工程中，應和藹可親，耐性傾聽患者訴說，動作輕柔、準確、盡量減輕患者痛苦。讓患者感到護士真誠的關(guān)愛，建立起良好的護患關(guān)系，消除患者內(nèi)心的恐懼及孤獨。效果評價：患者情緒穩(wěn)定。,護理措施,8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量①早期患者應清談飲食為

13、主②中期患者應以高營養(yǎng)飲食為主（如骨頭湯、動物肝臟、及多種維生素等）③后期應補肝腎為主,護理措施及效果評價,9、排尿困難：留置導尿①妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。②在無菌的情況下更換引流管、會陰消毒。③指導患者家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。④注意觀察小便的性質(zhì)、顏色、量等變化。⑤每周做好尿培養(yǎng)。⑥定時開放尿管，訓練膀胱括約肌控制能力。效果評價：患者已拔出尿管，能直解小便，無尿路感染。,護理措施及效果評價,10、有皮

14、膚完整性受損的可能：與長期臥床及術(shù)后活動受限有關(guān)①評估壓瘡的危險因素，受壓局部情況如范圍，部位等。②予以氣墊床使用，協(xié)助q2h，翻身拍背。③及時更換潮濕的床被，保持皮膚及床單元的清潔干燥。④每日溫水擦浴。效果評價：患者皮膚完好，無破損。,,1、再造術(shù)后康復及功能重建再造后的肢體恢復功能，是肢體再造的目的，也是評價再造手術(shù)是否成功的一項主要指標。無功能的肢體反而成累贅。,,2、肢體再造術(shù)后的康復（1）物理治療① 理療對再造

15、后肢體功能的恢復很有幫助。早期應用可消除腫脹，解除血管痙攣，防止感染。② 再造肢體早期不能主動活動時，理療有改善血液循環(huán)，延遲肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)強硬與減少瘢痕粘連等作用。,,③ 理療進行的越早效果越好，若有活動性出血、血栓形成或傷口嚴重感染等合并癥時應暫緩理療。④ 再造后的肢體由于無感覺，應避免灼傷。,,3、功能鍛煉術(shù)后2周，再造肢體基本成活。此時的重點在于運動功能恢復。若骨骼固定牢固和軟組織修復可靠，應在醫(yī)生的指導下進行主動和被