急癥的定義

1、意外傷害及處理 廣州中醫(yī)藥大學(xué)門診部,急 癥 的 定 義,何為急癥？就是急性的病癥，需要立即處理，有些是危及生命的最緊急情況。,,意識障礙及昏迷,意識定義,哲學(xué)：對客觀環(huán)境（環(huán)境意識）和自身（自我意識）的認(rèn)識能力。醫(yī)學(xué)：意識是機(jī)體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答。,意識的特征,對環(huán)境的認(rèn)識：時間、地點、人物的定向力對自身的認(rèn)識：姓名、年齡、性別、身份的自知力高級神經(jīng)活動的反映：分析、綜

2、合、判斷、推理、思考,意識的特征,意識包括意識水平（即能否喚醒）和意識內(nèi)容（即自知力或定向力）。意識水平則由雙側(cè)大腦半球和腦干功能所決 定，意識內(nèi)容反映大腦半球功能。意識內(nèi)容即大腦皮層的功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感。,意識障礙：缺乏對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的反應(yīng)的能力?；杳裕河捎谀X功能發(fā)生高度抑制所表現(xiàn)的最嚴(yán)重的意識障礙。即意識完全喪失，病人僅存腦干和脊髓反射。,昏迷的特征,意識障礙、隨意運動喪失，對外界刺激

3、失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。,意識障礙分級,根據(jù)病情嚴(yán)重程度，意識障礙可以分為四級：嗜睡(最輕的) ：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快再入睡。意識模糊 ：意識水平輕度下降，可保持簡單的精神活動，對時間、地點人物的定向力發(fā)生障礙。,意識障礙分級,昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可以喚醒，但很快又入睡。醒時答非所問?；杳裕菏菄?yán)重的意識障礙，可分為三階段,輕度

4、昏迷：意識大部分喪失，無自主運動 ，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)表情或肢體反應(yīng)。中度昏迷 ：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。深度昏迷(最嚴(yán)重) ：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)。,癥 狀,由于意識障礙和昏迷涉及很多疾病，根據(jù)導(dǎo)致病人意識障礙的病因不同，可表現(xiàn)為： （一）劇烈頭痛 常見于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。,癥 狀,（二）低熱 多見于顱內(nèi)感

5、染、低血糖、粘液性水腫昏迷、酒精中毒等。 （三）高熱 要考慮全身感染或顱內(nèi)感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血。 （四）精神癥狀 腦炎和顳葉癲癇可能性大。,現(xiàn)場檢查,病人在出現(xiàn)昏迷時的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進(jìn)行現(xiàn)場急救提供重要線索。 所以，遇到意識障礙的病人要對其進(jìn)行初步了解檢查，重點是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來確定病情的嚴(yán)重程度。,生命體征的觀察,體溫：增高提示

6、感染性疾患。過高為中暑、腦干損害。過低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量。,生命體征的觀察,呼吸：深快見于糖尿病酸中毒。淺快見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒。 脈搏：過速可能為休克、心衰、高熱或甲亢危象。過緩提示顱內(nèi)壓增高或心梗、傳導(dǎo)阻塞。,生命體征的觀察,血壓：過高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過低為燒傷、脫水、休克、心梗。,現(xiàn)場檢查,要特別注意： 一 病人有無頭部外傷 二 有無皮膚、粘膜異常 （1）皮

7、膚瘀點、瘀斑：流行性腦膜炎、敗血癥、血液病 （2）皮膚呈櫻桃紅色：一氧化碳中毒 （3）皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒,要特別注意：,三 呼出氣體的氣味如何 爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒， 氨味可能為肝昏迷， 尿臭者要考慮尿毒癥， 大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（二）給氧，有條件時可予吸氧。

8、,現(xiàn)場救護(hù)原則,（三）用手指捏、按壓傷病員的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位（四）撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。,休克Shock,定 義,由于血液循環(huán)障礙、機(jī)體不能提供組織細(xì)胞所需的營養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細(xì)胞功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時搶救。休克：多種病因作用所導(dǎo)致的、以血液對組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。特點：全身有效循環(huán)血量急劇減少。,病 因,血容量不足：急性大量出血、大量血漿喪失（如嚴(yán)重?zé)齻麜r）

9、引起、脫水（嚴(yán)重嘔吐腹瀉）感染過敏：血管驟然擴(kuò)張，通透性增加心源性因素：由于急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、肺動脈栓塞等引起，使左心室收縮功能減退，或舒張期充盈不足，致心輸出量銳減。神經(jīng)源性因素：由于劇烈的刺激（如疼痛、外傷等），引起強烈的神經(jīng)反射性血管擴(kuò)張，周圍阻力銳減，有效循環(huán)量相對不足所致。,分 型,（一）感染性休克 各種病原微生物及其毒素進(jìn)入人體，是感染性休克的始動環(huán)節(jié)。（二）低血容量性休克 創(chuàng)傷、出血

10、、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，最終致組織器官灌注不足而出現(xiàn)休克。（三）心源性休克 由于各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機(jī)體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀。,分 型,（四）過敏性休克 如青霉素藥物過敏等，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿足機(jī)體的需要。（五）神經(jīng)源性休克 是動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血

11、容量減少的休克。多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或損傷等。,癥 狀,（一）自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣。（二）血壓降低，成人肱動脈收縮壓（血壓）低于90mmHg。,癥 狀,（三）肢端濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺，有時伴有大汗。（四）脈搏搏動未捫及或細(xì)弱。,癥 狀,（五）煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。（六）尿量減少或無尿。,有發(fā)生休克的原因;意識異常;脈搏快、超過100次/分或不能

12、觸及;四肢厥冷、胸骨部位皮膚指壓陽性、皮膚花紋，粘膜蒼白、發(fā)紺、尿量少于30ml/h 或無尿。收縮壓小于10.64Kpa(80mmHg)脈壓差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血壓、收縮壓較原水平下降30%以上。 凡符合1以及2、3、4中的二項和5、6、7中的一項可診斷休克。,診斷條件,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）病人應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流；如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼

13、吸。 （二）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（三）注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯；但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。（四）注意病人生命體征變化；應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。 （五）有條件的予以吸氧。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（六）病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。 （七）救護(hù)同

14、時，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。 （八）離醫(yī)院近的，快速護(hù)送至醫(yī)院搶救治療。,,暈厥,定 義,俗稱昏倒，系一過性腦缺血導(dǎo)致腦供氧不足而致短暫性意識喪失，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行蘇醒。多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，其特點是突然發(fā)生、很快消失。,病 因,血管性暈厥（最常見）由外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑

15、餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等而發(fā)生。 心源性暈厥由心臟射血功能障礙引起，常見于嚴(yán)重的心律失常（如心動過緩、心動過速）以及心跳驟停，為最嚴(yán)重的暈厥，可致猝死。 直立性低血壓性暈厥由蹲、臥位而直立時，因重力吸引而使大約300-800毫升血液滯留于下肢導(dǎo)致暈厥。,病 因,頸動脈竇性暈厥發(fā)生于頸動脈竇反射過敏者?；颊叨酁橹欣夏昴行裕诩眲∞D(zhuǎn)頸、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時因血壓驟降而暈厥 排尿性暈厥

16、 少數(shù)青壯年男性于睡眠中起床小便時，由于心率緩慢及體位驟變，突發(fā)意識喪失而跌倒。 其他有的人在吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時也可出現(xiàn)暈厥。,癥 狀,先兆癥狀：黑朦、眩暈、無力、耳鳴、恍惚、面色蒼白，口腔積液，全身出汗。發(fā)作時：意識模糊、眩暈加重、惡心、嘔吐、面色如蠟、四肢無力、頭低于胸前、全身肌張力喪失、跌倒在地。輕者歷時僅數(shù)秒鐘，重者可達(dá)數(shù)分鐘，神志逐漸恢復(fù)清醒。發(fā)作后：可有輕度不適。排尿

17、性暈厥如跌倒，有時易造成頭部外傷。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）一旦發(fā)生心源性暈厥，除讓患者立即平臥外，還應(yīng)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，及時對癥處理可降低死亡率。 （二）血管性暈厥易感者平時應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，出現(xiàn)先兆癥狀時應(yīng)立即平臥，以免發(fā)作。如已暈厥，則讓病人平臥于通風(fēng)處，抬高下肢，飲糖開水或注射葡萄糖溶液，即可恢復(fù)正常。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（三）精神性暈厥發(fā)作與體位無關(guān)，平臥也不能緩解，沒有面色蒼白。一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑，患者安靜后暈厥即可緩解

18、，如果藥物治療無效可用針刺人中或涌泉穴，使患者蘇醒。 （四）防止直立性低血壓性暈厥和頸動脈竇性暈厥重在免除各種誘因。排尿性暈厥患者的預(yù)防措施是取蹲位排尿姿勢，并作平和呼吸。,,急性冠脈綜合征Acute Coronary syndrone,A.C.S,概 念,ACS亦稱急性冠脈缺血綜合征，代表一個從慢性穩(wěn)定性心絞痛到急性心肌梗死的疾病譜，即包括不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛、介入治療后心絞痛、急性心肌缺血和心性猝死。,營養(yǎng)

19、心臟的血管稱之為冠狀動脈。由于種種原因，當(dāng)冠狀動脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，醫(yī)學(xué)上稱之為發(fā)生了動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化不斷加劇，使血管官腔狹窄、血流不暢，甚至某個分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑塊破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致官腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗塞急性冠脈綜合癥。,誘 因,心肌氧需量驟增：如劇烈運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化等，均可促發(fā)粥樣斑塊破裂

20、出血和血栓形成。觀看激烈的體育比賽，常能誘發(fā)心絞痛；駕駛汽車和當(dāng)眾講演，也是心絞痛的常見誘因。,典型心絞痛,胸前區(qū)突然出現(xiàn)不適或疼痛?？杀幻枋龀伞皦赫ジ小?、“沉重感”或“發(fā)緊”，也可能訴述為“束帶樣”或“鉗夾樣”，常伴有窒息感。常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)人甚至放射到牙部。手臂不適，一般描述為沉重、無力或隱痛，放射至手指，則常訴述為麻木或麻刺感；放射至頸者，常有哽氣感；放射至頜者，可感隱痛，有時與牙痛相似。,典型

21、心絞痛,疼痛一般持續(xù)幾分鐘，多不超過十多分鐘。一般為輕到中度，放慢步伐或停止活動后即可緩解。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。發(fā)作：可以幾天或幾個星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。,主要危險因素,即最可能導(dǎo)致急性心梗的危險因素，常見的：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、,急性心肌梗塞的癥狀,多突然發(fā)病。約1/2～1/3在起病前1-2天至1-2周或更長時間有心絞痛頻繁發(fā)作的先兆癥狀。主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛或壓迫感，程度較重，持續(xù)時間延長

22、，休息或硝酸甘油不能緩解，甚至在休息或睡眠時發(fā)作。,急性心肌梗塞的癥狀,疼痛為最早出現(xiàn)而突出的癥狀。常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安，持續(xù)時間長達(dá)1-2小時至10小時余，或時輕時重達(dá)數(shù)天之久。,心肌梗塞,心力衰竭和休克是心梗的主要表現(xiàn)之一，發(fā)生率共約占全部病例的50%，可單獨或同時出現(xiàn)。休克時患者面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。心衰時出現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。,心肌

23、梗塞,心律失常，老年人發(fā)生率最高，是引起死亡，特別是猝死的重要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而使上述癥狀加劇。,心肌梗塞,老年患者多見伴發(fā)胃腸道癥狀。早期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。故對老年患者出現(xiàn)心動過緩伴有消化道癥狀，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心肌梗塞。,無痛性心肌梗死,無痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時病人缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出

24、現(xiàn)無痛性心肌梗死。無痛性心肌梗死老年人多見。65歲以上者，男性多見，女性則無年齡差別。常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染、異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。,警告,發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大！,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）立即臥床、鎮(zhèn)靜、不要隨便搬動，應(yīng)迅速撥打急救電話，說清病情。（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，

25、保持病人平靜，并對病人進(jìn)行鼓勵。（三）口含硝酸酯類藥物。舌下含服，不要吞服。若癥狀無緩解，則5-10分鐘后再含服1片，如仍無效，十多分鐘后再含服。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（四）家中有條件，可吸氧。（五）多次含藥，仍不見效，且癥狀不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。（六）密切檢測病人的意識、呼吸、循環(huán)體征，必要時開始CPR。（七）專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。,,猝死Sudden Death,定 義,猝死是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非

26、預(yù)料中的突然死亡。通常不包括非自然死亡如外傷、中毒和自殺等。,定 義,由于對致死性疾病從發(fā)生到死亡時間、各家規(guī)定不同，我國采用W.H.O的規(guī)定在6小時以內(nèi)。國內(nèi)大量資料表明，1小時內(nèi)發(fā)生的猝死，90%以上均因心臟原因引起，系急性冠脈綜合癥所致。,病 因,急性心肌梗塞強烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）麻醉窒息過敏性休克,病 因,觸電溺水心導(dǎo)管檢查注射造影劑（多用泛影葡胺） --注射前都要做碘過敏試驗 輸大量庫存冷血

27、電解質(zhì)紊亂（高或低血鉀、低鈣、鎂 ）,,嬰幼兒的猝死以呼吸感染為主；青年人以心肌疾病為主；老年人以冠心病和腦卒中為主。,癥 狀,心源性猝死的病人可以有急性冠脈綜合癥的歷史，經(jīng)常發(fā)生心絞痛或有心肌梗死宿疾，如觀看電視播映的激動場面，情緒過于激動，而發(fā)生猝死。也可以從未出現(xiàn)過心絞痛等情況，“猝死”或為其第一次也是最后一次的臨床表現(xiàn)。,癥 狀,猝死者常常在發(fā)生廣泛的、大面積的急性心肌梗死后，突然心律失常，頻繁的期前收縮，然后迅速陷

28、入心室纖維性顫動；脈搏摸不到，心音聽不到，病人陷入昏迷，進(jìn)入瀕死狀態(tài)，隨之，心跳、呼吸停止。有些病人在睡眠中“平穩(wěn)”地發(fā)生猝死，多見于老年人。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）迅速對病人進(jìn)行意識、呼吸、循環(huán)體征的判斷。（二）猝死的及時處理是除去心室纖顫；目擊病人突然倒地，無意識、無呼吸、無脈搏時，立即實施心前區(qū)叩擊1-2次，再檢查頸動脈，如無搏動，可再重復(fù)1-2次叩擊，仍無效，則停止叩擊，進(jìn)行CPR現(xiàn)場救護(hù)；有條件者，使用體外心臟除顫器，早期除

29、顫，效果甚佳。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（三）醫(yī)護(hù)、急救人員未到達(dá)前，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（四）緊急呼救，啟動EMS（EMS emergency medical service）系統(tǒng)。（五）急救專業(yè)人員到達(dá)后，繼續(xù)進(jìn)行搶救，并在其監(jiān)護(hù)下送往醫(yī)院處理。,心肺復(fù)蘇,一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做15次胸心臟按壓，行2次人工呼吸。,心肺復(fù)蘇,二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，首先兩個人應(yīng)呈對產(chǎn)

30、位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟5次，口對口人工呼吸1次。,,腦血管意外,概念與分類,稱中風(fēng)或腦卒中，多在中年以后發(fā)病，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治療不及時，致殘率高。腦卒中包括：出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦卒中：腦血栓、腦栓塞。,癥 狀,（一）多見于高血壓病史和50歲以上的老年人 常在情緒激動、勞動或活動以

31、及爆冷時發(fā)病，少數(shù)也可以在休息或睡眠中發(fā)生；寒冷季節(jié)多發(fā)。（二）意識障礙 輕者躁動不安、意識模糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。 （三）頭痛與嘔吐神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見。,癥 狀,（四）呼吸與血壓 病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。血壓可升高。（五）體溫 視病灶不同，可出現(xiàn)體溫升高。（六）瞳孔

32、 累及部位不同，瞳孔可出現(xiàn)不同變化。（七）身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。,腦出血,多發(fā)生于45-60歲，絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動中或情緒激動時發(fā)??；起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，是判斷有無顱內(nèi)壓增高的重要標(biāo)志；多有意識障礙，程度不等，意識障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意

33、識障礙；腦膜刺激征明顯，有時可出現(xiàn)輕偏癱。,腦栓塞,起病急驟，以秒計；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。,腦血栓形成,多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；睡眠或休息起病，入睡時一切如常，晨起時半身無力為典型；進(jìn)展緩慢，以小時或天計，常持續(xù)加重；偏癱，偏身麻木和失語為主，意識障礙較少見；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。,短暫性

34、腦缺血發(fā)作,突然發(fā)病，出現(xiàn)一過性失明、偏癱、失語、構(gòu)音不清、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時，但應(yīng)于24h內(nèi)完全恢復(fù)正常。多因腦動脈硬化、微栓塞所致，常反復(fù)發(fā)作。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（一）病人需安靜臥床，頭部抬高，有條件可給以吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時清理嘔吐物。（三）撥打急救電話，同時密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。,現(xiàn)場救護(hù)原則,（四）病者咽部可能麻

35、痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食。（五）離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動病人，在盡量少震動顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。,,,糖尿病昏迷,糖尿病概述,糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)是多飲、多食、多尿和消瘦。各種年齡均可患病，但糖尿病昏迷多見于老年患者。,分 類,高滲性非酮性糖尿病昏迷主要是由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時患有其他疾病，導(dǎo)致血糖急劇增高而引起昏迷。多見于老年

36、人，約三分之二患者于發(fā)病前無糖尿病史，血糖不高或僅輕度升高。誘因：甲亢、感染、嚴(yán)重吐瀉、利尿、失水、激素等。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,起病較慢，常被誘發(fā)本癥的疾病或伴隨癥狀掩蓋，易被漏診或誤診。早期糖尿病原有癥狀漸漸加重；持續(xù)數(shù)日后漸以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍、定向障礙、幻覺、偏癱、癲癇樣發(fā)作，最后終致昏迷。常被誤診為腦血管意外，當(dāng)失水和高滲狀態(tài)改善后以上癥狀可消失。,高滲性非酮性糖尿病昏迷,特征：失水嚴(yán)重，體重下降；皮膚

37、粘膜極度干燥，少彈性；眼眶凹陷，眼球松軟；脈搏細(xì)速，血壓下降；晚期少尿，甚而尿閉；有時體溫可高達(dá)40℃以上。由于血液濃縮，粘稠度增高，易并發(fā)動靜脈血栓形成、腦血管意外、心梗等，病死率高達(dá)40%-70%。,糖尿病酮癥酸中毒,主要見于1型糖尿病。感染、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、中斷胰島素等誘因。極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。呼吸深長，呼出爛蘋果氣味。頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。胰島素不足，生

38、糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。,糖尿病乳酸性酸中毒,常見于服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合并感染及嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，引起代謝障礙，血乳酸持續(xù)增高。血乳酸持續(xù)增高和PH減低（＜7.35）。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉；體溫低，深而大呼吸，皮膚潮紅，血壓下降，休克，意識障礙等；死亡率高。,低血糖昏迷,與糖尿病有關(guān)：1、延遲進(jìn)餐；2、劇烈的體力活動；3、胰島素用量過大；4、胰島素注射吸收不均勻；5、服

39、用磺脲類降糖藥引起拮抗調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞；6、對胰島素過度敏感。其他：營養(yǎng)性低血糖、大量飲酒、肝臟疾病、藥物中毒、糖類不足（食道腫瘤、孕婦、劇烈運動）全血血糖低于2.80mmol/L,低血糖昏迷,能量缺乏-功能障礙-強烈應(yīng)激-交感興奮初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿繼之意識朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍，也可以胡言亂語、激動、恐懼、幻覺、狂躁、驚厥、癲癇樣發(fā)作，以至昏迷。,,

40、低血糖昏迷常見肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。,現(xiàn)場救護(hù)原則,有條件時立即給予血糖測定。鑒別糖尿病昏迷的性質(zhì)。如果病人意識尚清楚，并能吞咽的話，對于低血糖昏迷讓患者喝甜水或吃糖塊、甜點之類；而高血糖性昏迷的則喝點茶水或低鹽番茄汁。若患者意識已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人放平，解開衣領(lǐng)，保持氣道通暢，防止誤吸。,現(xiàn)場救護(hù)原則,對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措