惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理

1、惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院全科 周月明,,概述腫瘤預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，有效導(dǎo)入?？浦委煱才啪C合治療康復(fù)治療心理治療及社會(huì)上的關(guān)懷,第一節(jié)腫瘤患者需要得到全面的醫(yī)學(xué)照顧,,,一﹑惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的健康1975年 癌癥死亡數(shù) 380萬(wàn)1980年 400萬(wàn)1985年

2、 500萬(wàn)1997年 624萬(wàn)2000年 900萬(wàn)2010年 可能1000萬(wàn),,全世界前5位癌癥：肺、胃、結(jié)/直腸、肝、乳腺中國(guó)1980年約117萬(wàn)癌癥患者（胃、食管、宮頸癌為主）1985年上升至150萬(wàn)，肺

3、、肝 癌上升較快1998年世界衛(wèi)生組織提出希望使死于癌癥的患者減少1/4,,二、腫瘤患者需要全面的醫(yī)學(xué)照顧診斷明確 (實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等) 選擇治療方案 估計(jì)預(yù)后，腫瘤分期 (手術(shù)情況，病理檢查等)手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療需?？漆t(yī)生施行惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀,診斷不易,,晚期腫瘤治療缺乏,效果不佳病人對(duì)腫瘤的恐懼抑郁防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,預(yù)防第2原發(fā)癌的發(fā)生患者在家庭角色的轉(zhuǎn)換血緣遺傳上﹑生活方式﹑

4、環(huán)境條件等全科 醫(yī)學(xué)涵蓋了病人、家庭、社區(qū)所需要的全面照顧,第二節(jié),全科醫(yī)生應(yīng)積極從事腫瘤預(yù)防工作,,一、腫瘤一級(jí)預(yù)防（primary prevention)的優(yōu)勢(shì)以預(yù)防癌癥發(fā)生為目標(biāo)，避免接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素通過(guò)某些措施，增強(qiáng)保健意識(shí)，達(dá)到防癌目的WHO癌癥專家稱1/3癌癥是可以預(yù)防的流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān),,飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜

5、好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個(gè)人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線）腫瘤的發(fā)病80%以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”,,健康教育加強(qiáng)防癌教育，改變不良生活方式加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)　合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素,,健康教育是有計(jì)劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過(guò)程，以此來(lái)達(dá)到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識(shí)、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，

6、并做出選擇，改善自己健康促進(jìn)個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變,,以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個(gè)人、家庭，分析不利于健康的問(wèn)題，作出需要糾正的措施對(duì)社區(qū)普遍性的問(wèn)題，通過(guò)社區(qū)健康教育、健康咨詢、干預(yù)督促提出改進(jìn)的建議,,癌癥中心提出：1、注意飲食營(yíng)養(yǎng)平衡、不偏食 2、不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長(zhǎng)期服用同一種藥物 3、飲食適度、不過(guò)飽 4、不吸煙5、適量攝入富含維生素A、C、E 和纖維素,,6、避免過(guò)多飲酒7、少吃過(guò)咸過(guò)熱

7、的食物8、少吃燒焦油炸的食物9、不吃發(fā)霉的食物10、避免過(guò)度日曬11、避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)12、保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生,,避免過(guò)度緊張、壓力避免過(guò)度疲勞、體力透支性情樂(lè)觀、開(kāi)朗參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力,,腫瘤二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時(shí)阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級(jí)預(yù)防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通

8、過(guò)二級(jí)預(yù)防約1/3癌癥可以得到控制,有價(jià)值的篩查,宮頸脫落細(xì)胞涂片法 宮頸癌體檢法、鉬靶X線、B超 乳房癌甲胎蛋白檢驗(yàn)、B超 肝癌直腸指檢 直腸癌纖維結(jié)腸鏡 大腸癌食管拉網(wǎng) 食管癌糞隱血+胃鏡

9、 胃癌,,篩查對(duì)象：高危人群及有腫瘤家族史的人群40歲以上有乙肝﹑丙肝史胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等家族性大腸息肉﹑慢性非特異性結(jié)腸炎慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史,,社區(qū)登記、定期隨訪或督促可疑病例安排進(jìn)一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導(dǎo)入有效?？浦委熑橄侔└呶D女要教會(huì)她們自己檢查乳房的方法,,三、在日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤注重健康教育，告知群眾防病知識(shí)

10、，提高防癌意識(shí)，警惕癌癥信號(hào)全科醫(yī)生多學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)，細(xì)心分析病人癥狀，注意隨訪效果日常工作中注意癌前狀態(tài)與癌前病變隨訪，督促定期檢查,腫瘤防治機(jī)構(gòu)提出十大癥狀以提高對(duì)常見(jiàn)腫瘤的警惕,身體任何部位的腫塊身體任何部位沒(méi)有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血,,長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、又未找出原因大便習(xí)慣改變或有便血鼻

11、堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落無(wú)痛性血尿,第三節(jié),腫瘤診療過(guò)程中全科醫(yī)生的持續(xù)性照顧,,一、 將病人導(dǎo)入有效的?？瞥绦蛑腥岩赡[瘤應(yīng)向病人和家屬說(shuō)明目前診斷情況及進(jìn)一步檢查的必要推薦有經(jīng)驗(yàn)﹑服務(wù)良好的?？漆t(yī)生；為病人聯(lián)系安排向?qū)？漆t(yī)生介紹病情及治療經(jīng)過(guò)，提出可疑之處,,診斷確立應(yīng)與?？漆t(yī)生討論治療方案，向病人及家屬介紹采取的治療方案對(duì)一時(shí)不能確診的患者制定隨訪檢查、督促執(zhí)行對(duì)排

12、除腫瘤的患者解釋理由，使病人和家屬?gòu)囊苫贾薪饷?,二、?？浦委煹暮蠖苣[瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生建議作出綜合考慮，起一個(gè)主導(dǎo)的作用負(fù)責(zé)腫瘤病人后續(xù)治療，把在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反映，及時(shí)取得指導(dǎo)對(duì)放、化療的毒副作用了解、對(duì)癥處理，并鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心堅(jiān)持治療,第四節(jié),全科醫(yī)師在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用,,一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食 消化吸收富含蛋白質(zhì)、纖維素某些嗜好 戒煙酒體育鍛煉不宜過(guò)度工

13、作 取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的程度、部位性生活問(wèn)題,,二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持初診時(shí)焦慮——確診緊張——術(shù)后或放﹑化療后放松每次復(fù)查或有不適時(shí)緊張狀態(tài)又出現(xiàn)。多做解釋，說(shuō)明實(shí)際情況得到病人配合對(duì)晚期病人悲觀抑郁，應(yīng)實(shí)事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠(chéng)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，多給予心理上的支持,,三、關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應(yīng)，骨髓抑制、免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位

14、癌的發(fā)生，及時(shí)治療定期隨訪、督促執(zhí)行，與專科醫(yī)生聯(lián)系,,四、努力促成腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì)治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì)大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛(ài)和尊重動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持,,五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧 營(yíng)養(yǎng) 注意水電解質(zhì)平衡 止痛 并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等） 整合家庭與社會(huì)的資源予以幫助 臨終關(guān)懷,結(jié)言,雖然惡性腫瘤的診斷治療?？菩?/p>