抽搐與驚厥

1、概念,抽搐與驚厥均屬于不隨意運動。 抽搐是指全身或局部成群骨骼 肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動和強直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣 性時，稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。,病因,癥狀性病因：     1．腦部疾病     (1)感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。 &

2、#160;   (2)外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。     (3)腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。     (4)血管疾病：如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧。,病因,(5)寄生蟲?。喝缒X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。 (6)其他： ①先天性腦發(fā)育障礙； ②原因

3、未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸等。,病因,2．全身性疾病    感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。     中毒：①內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦??；②外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、 氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。     心血管疾病：高血

4、壓腦病或Adams—Stokes綜合征等。,病因,全身性疾病代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6 缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。 風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。 其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。,病因,3．神經(jīng)癥  如癔癥性抽搐和驚厥。      此外，尚有一重要類型

5、，即小兒驚厥(部分為特發(fā)性，部分由于腦損害引起),高熱驚厥多見于小兒。,發(fā)生機(jī)制,機(jī)制尚未完全明了，可能是由于運動神經(jīng)元的異常放電所致。這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起，并與多種因素相關(guān)。    根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號的來源不同，基本上可分為兩種情況：①大腦功能障礙，如癲癇大發(fā)作等；②非大腦功能障礙，如破傷風(fēng)、士的寧中毒、低鈣血癥性抽搐等。,臨床表現(xiàn),1．全身性抽搐 

6、0;以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作(驚厥) 。如為肌陣 攣性，一般只是意識障礙。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛。 2．局限性抽搐  以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強直性肌痙攣，以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。,伴隨癥狀,1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但須注意，驚厥也

7、可引起發(fā)熱。     2.伴血壓增高，可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。     3.伴腦膜刺激征，可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,伴隨癥狀,4.伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷，可見于癲癇大發(fā)作。     5.伴驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，可見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變

8、等。     6.伴意識喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。,問診要點,1. 抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程，發(fā)作的誘因、持續(xù)時間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強直性還是間歇陣攣性。     2. 發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。     3. 有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸