無抽搐電休克mect

1、一、資料來源,１、《現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐》周小東２、《精神分裂癥防治指南》舒良３、《精神藥理學(xué)》江開達(dá)４、《精神病學(xué)》（第四版）５、 成都市精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)收獲,二、發(fā)展歷史,１、名稱　 ECT(electroconvuisive therapy) MECT(modified electroconvuisive therapy) 電休克,２、發(fā)展歷史,,,⑴羅馬人

2、 電魚 偏頭痛⑵16世紀(jì) Paracelus 和Auenberrugger 樟腦酊 全身抽搐 精神錯(cuò)亂⑶1935年 Steck和Sakel 胰島素昏迷(低血糖) Meduna 溴劑、戊四氮 全身抽搐 精神障礙⑷1938年 Cerletti 和Bini

3、 電抽搐 ⑸1948年 Moniz和Freeman 神經(jīng)外科手術(shù) 重性精神?、?949年 鋰鹽⑺1950′ 氯丙嗪 丙米嗪 阿米替林等 ECT↓⑻目前 MECT,,,3.作用機(jī)制 ECT與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的改變 抗抽搐假說 ⑴抽搐值↑ ⑵GABA

4、 ↑,三、適應(yīng)癥、禁忌癥,１、適應(yīng)癥　?、胖匕YDepression　　 ⑵急性發(fā)作Mania　　 ⑶Sch（急性、情感癥狀、緊張型）　　 ⑷Sch樣和S-AP 注：⑴緊張癥—精神病性、軀體原因，救命之治療?！　　　　、聘纳破髻|(zhì)性疾病的一些情感和精神病性癥狀。　　　　 ⑶部分NMS和PD。 ⑷《治療指南》,,２、禁忌癥　　ECT絕對或相對禁忌癥無統(tǒng)一意見　　 M

5、ECT禁忌癥大大減少 ⑴絕對禁忌癥(一般認(rèn)為):嗜鉻細(xì)胞瘤 顱內(nèi)占位性病變 3個(gè)月內(nèi)腦血管意外 其它顱內(nèi)壓增加的疾病　 ３個(gè)月內(nèi)心肌梗死 3個(gè)月內(nèi)腦外科手術(shù)　 腹主動(dòng)脈瘤　　 ⑵相對禁忌癥(眾說紛紜):(多數(shù)認(rèn)為)心絞痛　充血性心力衰竭　心臟起搏器　青光眼　視網(wǎng)膜剝離　嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松　嚴(yán)重的骨折　血栓性靜脈炎　嚴(yán)重的肺部疾病　懷孕,,３、原則　　　權(quán)衡利弊，決定是否、如何ECT治療４、調(diào)整方

6、法　　　?、判呐K疾病　常規(guī)治療藥物＋短效β受體阻止劑或　　　　　　　　　　α受體激動(dòng)劑＋監(jiān)測生命體征　　　　⑵青光眼　　避免使用抗膽堿能藥物　　　?、茄啦　⑾骂M關(guān)節(jié)疾病和近期骨折　　　　　　　　　　適當(dāng)增加肌松劑劑量＋保護(hù)措施　　　?、饶X卒中史、Dementia和神經(jīng)外科術(shù)后　　　　　　　　　　單側(cè)刺激或延長治療間隔,四、注意事項(xiàng),治療前了解的信息 ⑴治療情況（藥物和ECT） ⑵軀體情況

7、 ⑶家族史 ⑷精神狀況檢查 ⑸軀體檢查 ⑹實(shí)驗(yàn)室和放射線檢查,五、治療流程,１、治療前準(zhǔn)備 ⑴知情同意書 ⑵治療前8h禁食、禁飲（必須口服藥物的處理） ⑶排空大小便 ⑷頭發(fā)清潔干爽 ⑸測量生命體征和體重(首次治療) ⑹摘掉隱形眼鏡、助聽器、義齒和頭飾,,２、治療中　

8、 　?、呕颊咂教赏栖嚒_放靜脈（10%生理鹽水100ml） ⑵EEG、BP、EKG、P監(jiān)測，安放刺激電極 ⑶先后給予 Atropine 0.25-1.0mg iv Propofol 1-1.5mg/kg iv 意識喪失，自主呼吸消失 Scoline 1-2mg/kg

9、 iv ⑷高濃度大流量給氧（１－２min，血氧飽和度100%） ⑸給予電刺激 ⑹腦電發(fā)作結(jié)束（血氧降低，給予加壓給氧），觀察至呼吸恢復(fù)平穩(wěn),,⑺ 觀察室內(nèi)監(jiān)測血氧、脈搏，低流量給氧（血氧飽和　　　　　度95-100％） 觀察至意識完全恢復(fù)，并測查Bp、P、T　　　 ⑻ 離開治療室３、治療后　　 ⑴２h內(nèi)禁食、禁飲（口渴的處理）；

10、　　 ⑵當(dāng)天中午應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，禁食固體食物,六、治療方法,１、安裝方法：　　 雙側(cè)刺激治療(BL):　　　　?、?雙側(cè)耳垂與外眥連線中點(diǎn)上1英寸　　　　　　⑵ 雙側(cè)外眥與外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直１cm處　　　單側(cè)刺激治療(UL—RUL)： 　 ⑴ 右側(cè)同上 　　　　另一：兩耳垂連線、鼻根與枕骨粗隆連線交點(diǎn)右1英寸　　　　　 ⑵ 外眥與外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直１cm處

11、　　　　　　　 白會穴和同側(cè)耳廓連線的中點(diǎn),,２、刺激電量　　第一次：劑量滴定法確定發(fā)作閾值　　　 第 N次：雙側(cè)可以接受發(fā)作閾值的1.5-2.5倍　　　　　　　　右側(cè)可以接受發(fā)作閾值的2.5-6倍 發(fā)作失敗或不完全：逐級增加電量至發(fā)作,,３、治療次數(shù)和頻率　　次數(shù)：３次／w，１０－１２次一個(gè)療程　　　　　 治療平臺　　 頻率：⑴因病情而定（不確定，但調(diào)整頻率極其重要）　　

12、 ⑵藥物療效差或不耐受著：　　　　　　　　１-２個(gè)ECT急性期治療→ ECT鞏固、維持治療　　　　　　　　 → 隨治療時(shí)間逐步降低頻率,,４、合并藥物治療：結(jié)論不一　　 基本原則：　　 最好降低或停用精神科藥物，避免不良交叉反應(yīng)　　 精神科藥物盡量單一使用　　 調(diào)整軀體疾病的治療藥物（權(quán)衡利弊） ⑴ A 典型抗精神病藥：

13、 a 合并ECT安全，提高療效，縮短起效時(shí)間，降低劑量 b （早期文獻(xiàn)）合并cpz：不良反應(yīng)↑，死亡率↑，認(rèn)為禁止合用（低血壓） c 慢性難治性分裂癥，合并可能有效,,B Clozapine ：合并安全 C 其他SGAs：合并安全 ，縮短起效時(shí)間 D 鎮(zhèn)靜催眠藥：增加發(fā)作，發(fā)作時(shí)間↓，可能療效↓(單側(cè)為甚

14、) 減量、停藥 E 鋰鹽 ：⑴神經(jīng)毒性↑，記憶損害、意識混亂＞單用ECT，療效＜單用ECT ⑵建議停藥 ⑶服用鋰鹽急需 ECT a 住院觀察 b 停用鋰鹽

15、 c 觀察譫妄、癲癇或其他精神系統(tǒng)癥狀；若，則停用ECT至緩解 F 抗癲癇藥： 發(fā)作閾值↑—建議停藥 G TCA：建議停藥或減量 H SSRIs：安全 I MAOIs ：建議停藥,,⑵ 伴有軀體疾病的治療 a 心血管疾病 高血壓：血壓必須穩(wěn)定， ECT前服用抗高血壓藥

16、 ECT治療時(shí)暫時(shí)血壓 ↑—短效β受體阻滯劑 冠心?。褐委熐胺每剐慕g痛藥 治療期間給予快速抗交感神經(jīng)藥 b 糖尿病 調(diào)整降糖藥劑量 ECT前需要長時(shí)間等待，有必要治療前G.S iv drop

17、 每次治療前30min，應(yīng)測定手指血糖水平,,c 呼吸系統(tǒng)疾病 茶堿減至最低量 d 妊娠 ECT和相關(guān)藥物無致畸作用，對懷孕無不良影響 體重↑—人工送氣風(fēng)險(xiǎn) ECT前產(chǎn)科醫(yī)生會診，治療時(shí)無創(chuàng)胎兒監(jiān)測儀,七、療效與不良反應(yīng),1、療效

18、⑴急性期治療 a 療效 分裂癥＜情感障礙 b 療效 單用ECT=APD（多數(shù)研究） c 合用＞單用ECT或單用APD d 耐藥病例 ECT增加療效，改善效果 e 陰性癥狀 未證實(shí)有效 f 起效時(shí)間 分裂樣障礙、分裂情感障礙＞分裂癥,,⑵鞏固/維持ECT治療 a 高復(fù)發(fā)

19、 b 對藥物治療無效而采用ECT治療者 c 依從性差 d 藥物耐受性差 鞏固ECT治療指征 ⑴ 精神癥狀反復(fù)出現(xiàn)， ECT治療有效 ⑵ 藥物治療無效或不能耐受 ⑶ 患者選擇 鞏固ECT治療療程 6-12月,,2、不良反應(yīng) ⑴ 死亡率 a 死亡

20、率：1/10,000 b 高危人群：心血管疾病 呼吸暫停過長 癲癇持續(xù)狀態(tài) 腦疝 ⑵ 軀體癥狀 a 心臟 ① HR 、節(jié)律紊亂，BP ↑（多為非病理性） ② 心臟不良反應(yīng)為心功能嚴(yán)重受損（預(yù)

21、防性給藥）,,b 其他 ① 呼吸暫停過長與癲癇持續(xù)狀態(tài) 少見，需要準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物 ② 骨折或其他肌肉骨骼損傷 已得到預(yù)防 ③ 常見不良反應(yīng)：頭痛、肌肉痛和惡心 輕微

22、 支持性治療（如止痛藥） ⑶ 認(rèn)知功能 遺忘 ① 次數(shù)↑—記憶困難↑，結(jié)束—逐漸消失 ECT進(jìn)行—記憶力改善（繼發(fā)抑郁的認(rèn)知損害或假性癡呆）,,② 類型 逆行性遺忘：主要類型

23、 以近期記憶為甚（一月內(nèi)） 幾周-幾月恢復(fù)（治療期間—治療前6月不能恢復(fù)） 順行性遺忘：治療期間最嚴(yán)重 幾天—幾周恢復(fù) ③ 相關(guān)因素 可能性、嚴(yán)重度、持續(xù)時(shí)間與 ECT 治療方法相關(guān)

24、 電極的位置和刺激強(qiáng)度,,④ 處理方法 無可靠方法 延長治療間隔、改變治療方法 終止治療 ⑤ 持續(xù)性全面性記憶損害 器質(zhì)性原因 ⑷ 譫妄 抽搐后10min—1h為常見

25、 發(fā)作間期：腦損傷,,⑸ 神經(jīng)生理功能紊亂 EEG慢化 ⑹ 麻醉劑和肌肉松弛劑不良反應(yīng) 無嚴(yán)重不良反應(yīng) 丙泊酚：注射部位疼痛,,,無抽搐電痙攣治療儀技術(shù)應(yīng)用,1.麻醉技術(shù)的應(yīng)用2.直流、短窄矩形脈沖刺激3.腦電、肌電監(jiān)測及療效評價(jià),,,,,無抽搐電痙攣治療儀的優(yōu)點(diǎn)：,1.安全、有效、客觀2.擴(kuò)大了治療范圍3.認(rèn)知功能損傷小4.縮短治療周期,,Th