十七、抽搐與驚厥

1、十七、抽搐與驚厥,抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運動和強直。驚厥（convulsion當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強直性或陣攣性時，稱為驚厥，多呈全身性，對稱性，可伴有或不伴有意識喪失。,（一）病因,抽搐與驚厥的病因分為特發(fā)性與癥狀性。特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性病因有：腦部疾?。焊腥荆喝绮《尽⒓毦?、真菌等所致腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。顱內(nèi)腫瘤：如原發(fā)性腦

2、腫瘤、轉(zhuǎn)移性癌腫等。腦血管疾?。喝缒X栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等寄生蟲?。喝缒X血吸蟲病、腦型瘧病、腦囊蟲病等。其他：如先天性腦發(fā)育障礙、核黃疸等。,（一）病因,全身性疾病 感染：如中毒型菌痢、狂犬病、破傷風(fēng)、急性感染所致的小兒高熱驚厥等 心血管疾病：如高血壓腦病、阿一斯綜合癥等 中毒：如有機磷、酒精、苯、鉛等中毒、尿毒病、肝性腦病等 風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦脈管炎 內(nèi)分泌代謝性疾?。喝绲脱菭顟B(tài)、低鈣血

3、癥、低鎂血癥、子癇等 其他：中暑、溺水、觸電、突然停用安眠藥、抗癲癇藥等 。,（二）臨床表現(xiàn),全身性抽搐典型發(fā)作以全身抽搐和意識障礙為特征。以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn),典型者為癲癇大發(fā)作 即突發(fā)意識模糊或喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色自蒼白轉(zhuǎn)青紫，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，大、小便失禁發(fā)作約半分鐘左右自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時眼球上翻、兩側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失可出現(xiàn)心率

4、增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌物增多等自主神經(jīng)征象。,（二）臨床表現(xiàn),局限性抽搐以身體的某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)多見于手足、口角、眼瞼部位抽搐低鈣血癥所致的手足抽搐發(fā)作時呈“助產(chǎn)士手”“芭蕾舞足”其它驚厥發(fā)作可致跌傷、舌咬傷。短期頻繁發(fā)作可致高熱。發(fā)作時可因呼吸道分泌物、嘔吐物吸入或舌后墜堵塞呼吸道而引起窒息。自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約5～10 min。醒后感頭痛、疲乏，對抽搐過程不能回憶。,（三）問診要點,有無與驚

5、厥與抽搐相關(guān)的疾病史有無顱腦外傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等病史；有無高血壓病、嚴重心律失常等心血管疾病有無毒物接觸史及某些藥物服用史有無外傷及狗咬傷等病史有無癲癇家族史及類似發(fā)作史有無內(nèi)分泌代謝紊亂對病兒應(yīng)詢問分娩史及生長發(fā)育史等。,（三）問診要點,有無精神刺激或誘發(fā)因素發(fā)作是否與高熱、缺氧、勞累、飽食、饑餓、飲酒、睡眠、情緒波動、環(huán)境因素刺激有關(guān)。小兒驚厥多與高熱有關(guān)癔癥性驚厥常由情緒波動引起光、聲刺激

6、可使破傷風(fēng)患者發(fā)生強烈痙攣。部分病人在驚厥發(fā)作前可有煩躁、口角抽搐、肢體的麻木感、針刺感、觸電感等先兆癥狀，但時間極為短暫。,（三）問診要點,抽搐與驚厥發(fā)作頻率、持續(xù)和間隔，程度等伴隨癥狀：伴發(fā)熱多見于感染性疾?。话橐庾R障礙多見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等；伴瞳孔擴大、舌咬傷、大小便失禁見于癲癇大發(fā)作而不見于癔癥性驚厥伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；伴血壓增高可見于高血壓腦病、尿毒癥、子癇等。對功能性健康型態(tài)