2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、最新中國腦卒中相關(guān)指南部分更新內(nèi)容的解讀,廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 賈 翔,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015

2、,2015 版指南對與我國人群相關(guān)的腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行背景綜述,并給出推薦建議。推薦級別和證據(jù)級別的標(biāo)準(zhǔn)與《中國急性缺血性卒中診治指南2014》相一致。,相比《中國卒中一級預(yù)防2010 版》指南,本次修訂版指南新增加了偏頭痛、遺傳因素和首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警三部分內(nèi)容和推薦,其他包含各項(xiàng)腦血管病危險(xiǎn)因素與2010 版指南相同。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,偏頭痛(新增),女性偏頭痛患者應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防,吸煙者應(yīng)戒煙 。(I級推

3、薦,B級證據(jù)),避免過度使用收縮血管的藥物來降低偏頭痛發(fā)作的頻率。 (Ⅲ級推薦,C級證據(jù)),不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未閉封堵術(shù)來預(yù)防腦卒中。(B級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,遺傳因素(新增),詢問家族史可有助于識別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。(Ⅱ級推薦,A級證據(jù)),對于一級親屬中有≥2例患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者,可以應(yīng)用無創(chuàng)性檢查方法篩查未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。(Ⅲ級推薦,C級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,首次腦

4、卒中風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警(新增),使用經(jīng)過驗(yàn)證的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估工具有助于識別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群,但對于篩檢出的高危個(gè)體,具體治療還應(yīng)根據(jù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案。(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,除了上述新增加的部分,2015 版指南還著重強(qiáng)調(diào)了控制血壓、房顫管理、飲食與營養(yǎng)及身體活動(dòng)等在腦血管病一級預(yù)防中的重要性。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,高血壓,積極推薦人們應(yīng)在家中自測血壓(

5、I級推薦,A級證據(jù)),每年訪視醫(yī)生評估血壓,并告知醫(yī)生正在使用的降壓藥,咨詢是否有效及不良事件,以決定是否行替代治療。,普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg;伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低。(I級推薦,A級證據(jù)),因?yàn)锳CCORD 研究長期隨訪的結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓并未降低卒中風(fēng)險(xiǎn),因此2015 版指南修改了上一版指南推薦的伴糖尿病或腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降到<130/80 mmHg

6、的目標(biāo)值。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,高血壓,對于降壓藥物的選擇,指南建議以有效降壓為目標(biāo),各類抗高血壓藥物均可使用,具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫,與2010版指南不同,新指南建議應(yīng)用CHA2DS2-VASc 評分評估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn),相比于CHADS2 評分,CHA2DS2-VASc 評分改進(jìn)了中低?;颊叩脑u估,有助于識別真正的栓塞低危患者。,中國腦血管病一級

7、預(yù)防指南2015,房顫—CHA2DS2-VASc 評分(總分最高9分) 歐洲心臟病協(xié)會(ESC)心房顫動(dòng)處理指南(2010年版),C-congestive heart failure(充血性心衰) 1分 H-hypertension(高血壓) 1分 A-age(年齡≥75歲)

8、 2分 D-diabetes(糖尿?。?1分 S-stroke/TIA(中風(fēng)/TIA) 2分 V-vascular disease(血管疾病 包括心梗、復(fù)雜主動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等) 1分 A-age(年齡65-74歲)

9、 1分 Sc-sex category(性別分類,特指女性) 1分,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫,瓣膜性房顫患者,如CHA2DS2-VASc 評分≥2且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群,建議長期口服華法林抗凝治療(INR目標(biāo)值范圍在2-3)。(I級推薦,A級證據(jù)),新指南推薦HAS-BLED 評分用于出血風(fēng)險(xiǎn)的評估。出血高危人群往往也是栓塞高危人群,抗凝治療對多數(shù)患

10、者仍增加凈獲益,因此應(yīng)避免將出血危險(xiǎn)因素等同于抗凝治療的禁忌證。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫—HAS-BLED 評分 歐洲心臟病協(xié)會(ESC)心房顫動(dòng)處理指南(2010年版),評分為0-2分屬于出血低危人群,評分≥3分屬于出血高危人群,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫,非瓣膜性房顫患者,CHA2DS2-VASc 評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低

11、的患者,建議口服抗凝治療(I級推薦)。,可選擇華法林(INR目標(biāo)范圍2-3;A級證據(jù));在有條件的情況下,也可選擇新型抗凝劑,如達(dá)比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級證據(jù))。,新指南推薦的這3 種新型口服抗凝藥(達(dá)比加群、阿哌沙班和利伐沙班),弱化了抗血小板治療,提升了抗凝治療的地位。,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫,非瓣膜性房顫患者,CHA2DS2-VASc 評分為1分,且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者,可不選擇抗栓治療,也可選擇抗

12、凝或阿司匹林治療。(Ⅲ級推薦,C級證據(jù)),對于CHA2DS2-VASc 評分為0分的非瓣膜性房顫患者,不需要抗血栓治療。(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,房顫,對于不適合長期抗凝治療的房顫患者,在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)。(Ⅲ級推薦,B級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,其他方面,在血脂異常的管理方面,新指南推薦血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者,不論基線LDL-C 水平如何,均提倡采

13、用改變生活方式和他汀類藥物治療,將LDL-C 降至1.8 mmol/L( 70 mg/dL)以下(2010版指南為2.07mmol/L),或使LDL-C 水平比基線時(shí)下降30%-40%。(I級推薦,A級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,其他方面,2015 版指南沒有采納更適用于歐美人群的地中海飲食,仍沿用2010 版指南的推薦意見,但是強(qiáng)調(diào)健康的飲食管理可以延緩高血壓的進(jìn)展,從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。,推薦健康成人每周應(yīng)至少有3~4 次

14、,每次至少40 min 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。(I級推薦,B級證據(jù)),中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,其他方面,在無癥狀頸動(dòng)脈狹窄方面,新指南更加強(qiáng)調(diào)了藥物治療的重要性,建議無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物,同時(shí)下調(diào)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(I/A下調(diào)為Ⅱ/A)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的推薦級別(Ⅱ/B下調(diào)為Ⅲ/B)。,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,

15、中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,2015年4月,為規(guī)范中國腦血管病二級預(yù)防臨床實(shí)踐工作,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組的專家對2010年二級預(yù)防指南進(jìn)行了更新修訂,制定了《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)二級預(yù)防指南2014》。,中國

16、缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,非心源性缺血性腦卒中/TIA抗栓治療,對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者,建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。(Ⅰ級推薦,A級證據(jù)),新指南修改了2010版指南推薦的 “除少數(shù)情況需要抗凝治療,大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物” 的意見。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,非心源性缺血性腦卒中/TIA抗栓治療,阿司匹林(50-325mg/d

17、)或氯吡格雷(75mg)單藥治療均可作為首選抗血小板藥物(Ⅰ級推薦,A級證據(jù));阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/d。阿司匹林(25mg)+緩釋型雙嘧達(dá)莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次,均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))??寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性的基礎(chǔ)上個(gè)體化選擇(Ⅰ級推薦,C級證據(jù))。,與2010版的區(qū)別主要在于增加了”阿司匹林(25mg

18、)+緩釋型雙嘧達(dá)莫(200mg)2 次/d 聯(lián)合應(yīng)用或西洛他唑 100mg 2 次/d 可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物 ”。去掉了“氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林,尤其是對于高危患者”,是因?yàn)橛脗€(gè)體化概括,對高危的患者選擇更強(qiáng)的抗血小板治療。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,非心源性缺血性腦卒中/TIA抗栓治療,發(fā)病24h內(nèi),具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評

19、分≤3分),應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d(Ⅰ級推薦,A級證據(jù)),但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn),此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預(yù)防一線用藥(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。,新指南第一次將雙重抗血小板治療作為直接推薦意見。根據(jù)是王擁軍等2013年發(fā)表的CHANCE 研究結(jié)果(受試者一半使用阿司匹林,一半使用雙抗治療,連用3周之后停掉阿司匹林,單用氯吡格雷,在這3個(gè)月抗血小板治療中,可以發(fā)現(xiàn),卒中的復(fù)發(fā)降低32%,全身血管事

20、件降低31%,在安全性方面,并不增加出血風(fēng)險(xiǎn))。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,非心源性缺血性腦卒中/TIA抗栓治療,發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(狹窄率70%-99%)的缺血性腦卒中或TIA患者,應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長期二級預(yù)防一線用藥(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。,新指南對于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的推薦詳見上述推薦意見。研究支持對于高危的顱內(nèi)

21、動(dòng)脈支架患者,使用積極藥物治療(強(qiáng)化抗血小板、降壓、他汀),而不是支架置入術(shù)。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,膽固醇管理,有證據(jù)表明,當(dāng)LDL-C下降≥50%或LDL-C≤1.8 mmoL/L(70mg/dl)時(shí),二級預(yù)防更為有效。(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)),基于循證醫(yī)學(xué),新指南將他汀治療的強(qiáng)度分為高強(qiáng)度(LDL-C降低≥50%)和中等強(qiáng)度(LDL-C 降低30%~50%),該推薦與國際理念充分接軌。同時(shí)保留了LDL-C≤1

22、.8 mmoL/L的目標(biāo)值,兼顧了臨床實(shí)際操作需要,符合臨床個(gè)體化治療宗旨。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,膽固醇管理,對于LDL-C≥2.6 mmol/L(100 mg/dl)的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者,推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(I級推薦,A級證據(jù));對于LDL-C<2.6 mmol/L(100mg/d1)的缺血性腦卒中/TIA患者,目前尚缺乏證據(jù),推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療(Ⅱ級推

23、薦,C級證據(jù))。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,膽固醇管理,由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70%~99%)導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者,推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn),推薦目標(biāo)值為LDL-C≤1.8 mmol/L(I級推薦,B級證據(jù))。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者,推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件(I級推薦,B級證據(jù))。,依據(jù)2013 ACC/AHA指南

24、、2014 ASA/AHA指南,“高強(qiáng)度他汀”、“強(qiáng)化他汀”定義為每日劑量能降低LDL-C≥50%的他汀。瑞舒伐他汀20 mg和阿托伐他汀80 mg為2013 ACC/AHA指南推薦的有充分RCT證據(jù)的高強(qiáng)度他汀。,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,膽固醇管理,他汀類藥物治療期間,如果監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素,或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察(參考:肝酶超過3倍正常值上限,肌酶超過5倍正常值上限,

25、應(yīng)停藥觀察);老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者,初始劑量不宜過大(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。,新指南強(qiáng)調(diào),長期使用他汀總體上是安全的。但臨床最常見的藥物安全性問題如肌肉與肝臟安全性、老年患者他汀用藥等仍值得關(guān)注。,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急

26、性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),近年來影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了對腦卒中認(rèn)識精確性的提高,對二者診斷的時(shí)間概念有所更新。目前國際上已經(jīng)達(dá)成共識,即有神影像學(xué)顯示責(zé)任病灶時(shí),無論癥狀/體征持續(xù)時(shí)間長短都可診斷腦梗死。但在無法得到影像學(xué)責(zé)任病灶的證據(jù)時(shí),仍以癥狀/體征持續(xù)時(shí)間超過24h為時(shí)間界限診斷腦梗死。,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,血壓控

27、制,新指南推薦卒中后若病情穩(wěn)定,血壓持續(xù)≥ 140 mmHg/90 mmHg,無禁忌證,可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。,相對于2010版指南推薦“有高血壓病史且正在服用降壓藥者,如病情平穩(wěn),可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物”,新指南更注重個(gè)體化治療。,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,靜脈溶栓,較上一版指南,新指南對早期靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥做出更加詳細(xì)的闡述,并列出了相對禁忌癥,使得溶栓適應(yīng)

28、范圍有所擴(kuò)大,使患者得到更多救治的機(jī)會。,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,3h內(nèi)r-tPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,3h內(nèi)r-tPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,3-4.5h內(nèi)r-tPA靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證和相對禁忌證,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,3-4.5h內(nèi)r-tPA靜脈溶栓的適

29、應(yīng)證、禁忌證和相對禁忌證,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,并發(fā)癥的處理,臥床,床頭可抬高至 20°~45°。避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素,如頭頸部過度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等( Ⅰ級推薦, D級證據(jù))。,新增床頭抬高的建議,以減輕臨床癥狀。,中國急性缺血性腦卒

30、中診治指南2014,其他新增建議,卒中后在病情穩(wěn)定的況下應(yīng)盡早開始坐、站、走等活動(dòng)。臥床者病情允許時(shí)應(yīng)注意良姿位擺放。應(yīng)重視語言 、運(yùn)動(dòng)和心理等多方面的康復(fù)訓(xùn)練,目的是盡量恢復(fù)日常生活自理能力。,急性期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高,卒中后應(yīng)盡早開啟二級預(yù)防。,新指南增加了早期康復(fù)和盡快二級預(yù)防的內(nèi)容,表明早期康復(fù)在促進(jìn)卒中病人生活質(zhì)量中的重要作用,尤其是早期這兩個(gè)字,提示康復(fù)時(shí)間的重要性。而二級預(yù)防也提示著指南對于初發(fā)卒中患者再發(fā)的重視,二級預(yù)防

31、在一定程度上降低了再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,需要干預(yù)高血壓,,不必干預(yù)高血壓,,中國腦出血診治指南2014,VS,高血壓使血腫擴(kuò)大的 風(fēng)險(xiǎn)升高 高血壓促進(jìn)血

32、腫周邊 水腫 卒中伴高血壓預(yù)后不良 高血壓損傷其他器官,降低血壓導(dǎo)致血腫周 邊組織缺血 血壓降低,腦灌流壓 降低 多數(shù)患者腦卒中24h后 血壓自發(fā)降低,現(xiàn)在越來越多的證據(jù)證明還是需要降壓的。,指南推薦:應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓,分析血壓升高的原因,再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級推薦,C級證據(jù))。,中國腦出血診治指南2014,當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí),應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物

33、降低血壓;當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時(shí),可使用靜脈降壓藥物控制血壓,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度,160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(III級推薦,C級證據(jù))。早期積極降壓是安全的,改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(III級推薦,B級證據(jù))。,中國腦出血診治指南2014,血壓管理,在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化,每隔5-15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(I級推薦,C級證據(jù))。,中國腦出血診治指南2014,血壓管理,顱

34、內(nèi)壓升高者,應(yīng)臥床、適度抬高床頭,嚴(yán)密觀察生命體征(I級推薦,C級證據(jù))。,中國腦出血診治指南2014,顱內(nèi)壓增高的處理,應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注,而用量及療程依個(gè)體化而定(I級推薦,C級證據(jù))。同時(shí),注意監(jiān)測心、腎及電解質(zhì)情況。必要時(shí),也可用呋塞米、甘油果糖或/和白蛋白(II級推薦,B級證據(jù))。,關(guān)于顱內(nèi)壓增高的處理,現(xiàn)在主要是甘露醇的治療。甘露醇是脫水降低顱內(nèi)壓的首選藥物,但應(yīng)該注意防治副作用,尤其是使用較長時(shí)間時(shí),應(yīng)注意觀察和處理如低

35、血容量、高滲透狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂、腎功能及心功能損害等。呋塞米、甘油果糖也常用于加強(qiáng)脫水降低顱內(nèi)壓,應(yīng)該酌情個(gè)體化應(yīng)用。,中國腦出血診治指南2014,顱內(nèi)壓增高的處理,研究顯示自發(fā)性腦出血6h內(nèi)應(yīng)用自由基清除劑NXY-059治療是安全的、可耐受的,但未改善臨床預(yù)后。其他如依達(dá)拉奉在腦出血方面的臨床研究與分析,對改善出血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺失評分起到了積極作用,但尚缺乏采用多中心安慰劑對照的高質(zhì)量RCT研究報(bào)告。,中國腦出血診治指南20

36、14,神經(jīng)保護(hù)劑,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,從2014年底至今,5大隨機(jī)對照試驗(yàn)MR CLEAN、EXTEND IA、ESCAPE、SWIFT PRIME及REVASCAT相繼

37、在《新英格蘭雜志》發(fā)表了陽性結(jié)果,證實(shí)血管內(nèi)機(jī)械取栓可以使特定急性缺血性卒中(AIS)患者獲益。,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,,2015年,中、美兩國幾乎同時(shí)發(fā)布了《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南》,都對適合血管內(nèi)治療的卒中病例給予了最高的推薦級別和證據(jù)級別(I 類,A 級證據(jù)) ,這是首次在AIS治療中對血管內(nèi)治療使用此類推薦。,該指南的發(fā)布為AIS血管內(nèi)治療提供了證據(jù)支持和指導(dǎo)規(guī)范,改變了以往AIS早期的救治流程。

38、 在臨床實(shí)踐中,仍應(yīng)以縮短治療時(shí)間為基本,選擇適合病例進(jìn)行有效血管內(nèi)治療以達(dá)到最佳獲益。,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,1,中國腦血管病一級預(yù)防指南2015,2,3,4,5,6,CONTENTS,2015年我國發(fā)布了哪些腦卒中指南?,中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014,中國急性缺血性腦卒中診治指南2014,中國腦出血診治指南2014,急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2015,中國卒中中心建設(shè)指南,中國卒中

39、中心建設(shè)指南,明確卒中中心的等級和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定卒中醫(yī)療質(zhì)量的績效標(biāo)準(zhǔn),,什么是卒中中心?,,,,,,,,組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式,把傳統(tǒng)治療卒中的各種獨(dú)立方法組合成一種綜合的治療系統(tǒng),目的是提供給患者最佳的醫(yī)療服務(wù),中國卒中中心建設(shè)指南,建立卒中中心有什么好處?,縮短入院到CT檢查和治療的時(shí)間,更多的患者收入急性卒中單元,快速神經(jīng)科評價(jià),減少死亡率和致殘率,減少醫(yī)療成本,中國卒中中心建設(shè)指南,我國《卒中中心建設(shè)指南》首次權(quán)威發(fā)布,

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