洗胃操作

1、洗胃法,,洗胃法 洗胃是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,洗胃的目的1、解毒 清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒后4—6小時內(nèi)洗胃最有效。2、減輕胃黏膜水腫 幽門梗阻患者飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過洗胃，減輕潴留物對胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。

2、3、手術(shù)或某些檢查前的準備 如：胃部、食道下段、十二指腸手術(shù)前。,洗胃的方法,一、催吐洗胃術(shù) 嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應。因催吐洗胃術(shù)簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。,（一）適應證 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應首先鼓勵口服洗胃。 2、口服毒物時間不久，2h以內(nèi)效果最好

3、。 3、在現(xiàn)場自救無胃管時。 （二）禁忌證 1、意識障礙者。 2．抽搐、驚厥未控制之前。 3、病人不合作，拒絕飲水者。 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等6、孕婦及老年人。,催吐洗胃術(shù)方法,1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。 2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度。 3、隨即取壓舌板

4、或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。,注意事項,1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。 2、催吐洗胃要當心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。 　3、要注意飲入量與吐出量大致相等。,二、胃管洗胃法,就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達到消除毒物的目的?？诜疚?/p>

5、的患者有條件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應首選此種洗胃方法。有人主張即使服毒超過6h也要洗胃。,（一）適應證 1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。 2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術(shù)。 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術(shù)。 。 （二）禁忌證 1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管靜

6、脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。,洗胃方法電動洗胃機操作流程,電動洗胃機,,一、操作步驟：,[操作前準備]1評估患者并解釋（1）評估患者：A、年齡、意識狀態(tài)、生命體征等；B、口鼻黏膜有無損傷，有無活動義齒；C、心理狀態(tài)以及對洗胃的耐受能力、合作程度、知識水平、既往經(jīng)驗等。（2）向患者解釋洗胃的目的、方法、注意事項及配合

7、要點。2患者準備了解洗胃的目的、方法、注意事項及配合要點。取舒適體位。3、護士自身準備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物準備 根據(jù)不同的洗胃方法進行用物準備。5、環(huán)境準備 安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜。,A、口服催吐法（1）治療盤內(nèi)置：量杯（或水杯）、壓舌板、水溫計、彎盤、塑料圍裙或橡膠單（防水布）。（2）水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）。（3）洗胃溶液：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準備洗胃溶液。一般

8、用量為10000—20000毫升，將洗胃溶液溫度調(diào)節(jié)到25—38度范圍內(nèi)為宜。,B胃管洗胃法治療盤內(nèi)：無菌洗胃包（內(nèi)有胃管、鑷子、紗布或使用一次性胃管）、橡膠單、治療巾、檢驗標本容器或試管、量杯、水溫計、壓舌板、彎盤、棉簽、50毫升注射器、聽診器、手電筒、液體石蠟、膠布、必要時備張口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)。水桶2只：分別盛洗胃液、污水。洗胃溶液：同口服催吐法。洗胃設備：電動吸引器洗胃機。,[操作步驟],1、核對 攜用物

9、至患者床旁，核對患者床號、姓名2、洗胃A、口服催吐法（1）體位：協(xié)助患者取坐位（2）準備：圍好圍裙，取下義齒，置污物桶于患者坐位前或床旁（3）自飲灌洗液：指導患者每次飲液量約300—500毫升。（4）催吐：自嘔或用壓舌板刺激舌根催吐。（5）結(jié)果：反復自飲 催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味,B胃管洗胃法,體位：取左側(cè)臥位；昏迷患者可取平臥頭偏向一側(cè)并用壓舌板、開口器撐開口腔，置牙墊于上、下磨牙之間，如有舌鉗將舌拉出。（因

10、左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸的速度）插洗胃管：用液體石蠟潤滑胃管前端，潤滑插入長度的1/3，由口腔插入55—60CM，插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離。檢測胃管的位置；通過三種方法可以確定胃管確實在胃內(nèi)。,固定胃管：用膠布固定灌洗：每次300—500毫升，反復灌洗直至洗出液澄清無味為止一次灌入量過多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸內(nèi)壓，促使胃內(nèi)容物進入十二指腸，加速毒物吸收，同時灌入量過多也可引起液體反流，導致嗆

11、咳、誤吸或窒息；灌入量過少則洗胃液無法與胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，延長洗胃時間,C全自動洗胃機洗胃,（1）操作前檢查；通電、檢查機器功能完好，并連接各種管道，將3根橡膠管分別與機器的進液管、胃管、污水管相連。（2）插胃管（3）準備洗胃液，將三根管道連接放置好，液管、胃管、污水管，調(diào)節(jié)流速（4）按“手吸”吸出胃內(nèi)容物送檢。再按“自動”，機器開始對胃進行自動沖洗。（5）自動洗胃，直洗出液澄清無味為止。3、觀察 洗胃過程中

12、，隨時注意洗出液的性質(zhì)，顏色、氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化。如患者有腹痛、休克、洗出液呈血性、應立即停止洗胃，采取相應的急救措施。4、拔管 洗畢、反折胃管、拔出。5、整理 協(xié)助患者漱口、洗臉、幫助患者取舒適的臥位；整理床單位、清理用物6、清潔 三管清理、消毒。7、記錄 灌洗液名稱、量、洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量、患者的全身反應。,[注意事項],1首先注意了解患者中毒情況，如患者中毒的時間、途徑、毒物種類、

13、性質(zhì)、量等，來院是否已有嘔吐。2準確掌握洗胃禁忌證和適宜證：（1）適應證；非腐蝕性毒物，如有機磷、安眠藥、重金屬類等。（2）禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿年）中毒，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。患者吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔?？砂瘁t(yī)囑給予藥物或迅速給予物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等以保護胃黏膜。上消化道潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者

14、洗胃應謹慎。,3、急性中毒病例，應緊急采用“口服催吐法“，必要時間進行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿損傷食道黏膜或誤入氣管。4、選擇洗胃液時應考慮：當中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。,5洗胃過程中應隨時觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔變化、口、鼻腔黏膜情況及口中氣味等。洗胃并發(fā)癥包括急性胃擴張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、

15、昏迷患者誤吸或過量胃內(nèi)液體反流致窒息、迷失神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停，及時觀察并做好相應的急救措施，并做好記錄。6注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復的信心。向患者講述操作過程中可能會出現(xiàn)不適，如惡心等，希望得到患者的合作；告知患者和家屬有誤吸的可能與風險，取得理解；向其介紹洗胃后的注意事項，對自服毒物者，耐心勸導，做針對性心理護理，幫助其改變認知，要為患者保守秘密與隱私，減輕其心理負擔。,7洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無

16、得到緩解或控制。8幽門梗阻的患者，洗胃宜在飯后4—6小時或空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。9保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。,電動吸引洗胃法——負壓原理,證實胃管已進入胃內(nèi)的方法： 1、可用注射器直接抽吸,有胃液抽出； 2、將胃管末端放入水碗內(nèi)，無氣泡逸出； 3、可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣過水聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。,洗胃后的護理,1、心理護理 鼓勵患者樹

17、立正確人生觀，激發(fā)生活勇氣和信念。杜絕挫傷患者自尊心的言語和行為。2、飲食護理 應暫禁食，待病情緩解后給予流質(zhì)或半流質(zhì)的易消化食物，并酌情服用導瀉藥物。3、觀察體溫變化 插管洗胃易造成咽喉部粘膜損傷及吸入性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱及咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，應及時應用抗生素，避免病情加重。,4、觀察洗胃后有無腹痛 洗胃時由于洗胃液刺激，使胰腺分泌旺盛，奧狄氏括約肌痙攣，胰腺管內(nèi)壓增高、通透性增強，胰腺外溢造成急性胰腺炎。除中上腹痛外，還