學(xué)生洗胃法本科

1、插胃管的目的,鼻飼洗胃胃腸減壓,洗胃法,（gastric lavage）,胃是消化管最膨大的部分，其形態(tài)和位置因體型，體位和胃充盈的不同而有所不同，胃有2口，入口稱賁門，出口稱幽門。 在幽門處環(huán)層胃肌特別增厚形成幽門括約肌，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。,胃（Stomach or Gaster),位置和分布,胃（Stomach or Gaster),胃的運(yùn)動(dòng),食物進(jìn)入胃內(nèi)約5分鐘，胃蠕動(dòng)即從胃的中部

2、開始，有節(jié)律的向幽門方向進(jìn)行，胃蠕動(dòng)可使食物與胃液充分混合，攪拌和粉碎食物，并促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空。,是通過胃管將大量溶液反復(fù)飲入或灌入胃內(nèi)，并吸出或吐出，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗的方法。,洗胃法的概念,1、解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，用于急性食物或藥物中毒。4~6小時(shí)洗胃最有效。 2、減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻飯后 3、為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備,目的,一、評估 1、評估患者：1）病人的年齡、

3、病情、診斷、意識、生命體征、及瞳孔、口鼻腔黏膜情況、口中異味，有無假牙。2）病人心理狀態(tài)及合作程度、耐受力、知識、經(jīng)驗(yàn)。3）病人中毒的情況：毒物種類、量、時(shí)間、途徑、有無禁忌,二、計(jì)劃 1、用物準(zhǔn)備：洗胃液（根據(jù)毒物性質(zhì)備拮抗性溶液） 量：10000~20000ml 溫度：25~38℃ 2、病人準(zhǔn)備：解釋配合

4、 3、環(huán)境準(zhǔn)備 4、護(hù)士準(zhǔn)備,常用的洗胃溶液,常用的洗胃溶液,三、實(shí)施方法：（一）口服催吐法（二）胃管洗胃法,,,,,,,,,,,適用于清醒能配合的病人,口服催吐法,病人自飲大量洗胃液，刺激咽喉吐出 反復(fù)進(jìn)行直至吐出液體澄清無味。,素質(zhì)要求 口服催吐法 四準(zhǔn)備 核對，協(xié)助病人坐位

5、 病人自飲洗胃液 飲液500ml/次 刺激、嘔吐 反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無味 洗胃完畢 協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣 整理床單位，清理用物 洗手、記錄 灌洗液名稱、量

6、 洗出液量、色、味、性質(zhì) 病人反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng)1、適用于清醒而且能合作的病人。2、洗胃液溫度過高則血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收；過低可導(dǎo)致胃痙攣。,,,口服催吐法,,注意事項(xiàng)　　3、如在醫(yī)院外

7、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。　　4、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血?！　?、要注意飲入量與吐出量大致相等。,(二)胃管洗胃法,1、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 2、電動(dòng)吸引洗胃法3、漏斗胃管洗胃法4、注洗器洗胃法：,1、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,原理——電磁泵作為動(dòng)力原理優(yōu)點(diǎn)：能自動(dòng)、迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物,,,,,,,,,,,,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,,,,,,,,,,,,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,

8、注入的正壓最大不宜超過0.08MPA， 吸出的負(fù)壓不宜超過—0.06MPA。,,,,,,,,,,,,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,,,,,,,,,,,,自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法,素質(zhì)要求 四準(zhǔn)備 核對 插洗胃管 洗胃機(jī)接電源 三管分別連接 按‘手吸’鍵

9、 吸出胃內(nèi)容物 按‘自動(dòng)’洗胃 調(diào)節(jié)洗胃液量 洗胃完畢 拔管，清洗機(jī)器3個(gè)管 停機(jī) 整理 洗手，記錄,,,,,,,,,,,,,,,１、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,1、利用電磁泵作為動(dòng)

10、力源，通過自控電路控制， 使電磁閾自動(dòng)轉(zhuǎn)換、沖洗和吸胃內(nèi)容物的動(dòng)作。2、洗胃機(jī)藥管口必須始終浸沒于洗胃液面下。,,注意事項(xiàng),3、發(fā)生食物堵管，可交替按‘手沖’和‘手吸’鍵反復(fù)沖洗，將胃內(nèi)殘留物吸出。4、洗胃并發(fā)癥征象：病人感腹痛、洗出血性液、出現(xiàn)休克現(xiàn)象,,原理——負(fù)壓吸引,,,,,,,,,,２、電動(dòng)吸引器洗胃法,,,,,,,,,,,,電動(dòng)吸引器洗胃法,,,,,,,,,,,,電動(dòng)吸引器洗胃法,素質(zhì)要求

11、 四準(zhǔn)備 核對，病人取合適體位 經(jīng)口、鼻插管，固定 連接 洗胃液裝置 開電動(dòng)吸引器、吸盡胃內(nèi)容物 負(fù)壓吸引裝置 關(guān)閉吸引器，開放沖洗液 開電動(dòng)吸引器，吸出液體 洗畢、拔管 整理

12、 洗手、記錄,,,,,,,,,,,,,,２、電動(dòng)吸引器洗胃　原理——負(fù)壓吸引,注意事項(xiàng)1、利用負(fù)壓吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器負(fù)壓宜保持在13.3kpa，過高 易損傷胃黏膜。,,,,,,,,,,,,,,,3.漏斗胃管洗胃法,,,,,,,,,,,,核對、解釋 體位：左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè) 標(biāo)記長度 插管、固定,漏斗胃管洗胃法,,前額發(fā)際至劍突（55-60cm）,,,,,,,,,,,,漏斗胃管洗胃法,驗(yàn)

13、證、抽吸,檢查胃管是否 在胃內(nèi)方法？,,,,,,,,,,,,漏斗胃管洗胃法,灌洗 直至洗出液澄清無味,拔管 觀察、整理、記錄,素質(zhì)要求 漏斗胃管洗胃 四準(zhǔn)備 核對，病人取 左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè) 經(jīng)口或鼻插管 漏斗低于胃部，抽吸 抬高漏斗、注液 抬高30~50cm注液300~500ml

14、 洗胃完畢，拔管 整理床單位，清理用物 洗手、記錄,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng) 1、利用虹吸作用，反復(fù)引出胃內(nèi)液體至洗凈 2、每次灌入量和洗出量基本相等，否則易致胃潴留。,,4、注洗器洗胃法：適用于：幽門梗阻、胃手術(shù)前的洗胃方法： 插入胃管→固定→吸盡胃內(nèi)容物→注入洗胃200ml→再抽出→反復(fù)沖洗，直至洗凈為止,注意事項(xiàng)：1、急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以

15、減少毒物的吸收。插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管或誤入氣管。2、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或生理鹽水。,,3、適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒。4、禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、上消化道潰瘍、癌癥患者。中毒誘發(fā)驚厥未控制者。乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃

16、術(shù)。,注意事項(xiàng)：5、吞服強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸。氫氟酸、醋酸、草酸、蟻酸）、強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）等腐蝕性藥物的處理： ⑴禁忌洗胃，以免造成穿孔。 ⑵可按醫(yī)囑給予藥物 ⑶可迅速給予物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等， 以保護(hù)胃粘膜。,,6、嚴(yán)密觀察病情變化，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫，應(yīng)立即停止洗胃。洗胃后注意毒物的清除情況，癥狀有無好轉(zhuǎn)。 7、消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃?；杳圆∪艘酥?jǐn)

17、慎。,,8、每次灌洗液不宜過多，成人以300?500ml 為宜，小兒以100?200ml為宜。因過多會導(dǎo)致：⑴液體可從口鼻腔內(nèi)涌出，引起窒息的危險(xiǎn)；⑵易導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升促使毒物進(jìn)入腸道，增加毒物的吸收；⑶胃擴(kuò)張使迷走神經(jīng)興奮，可引起反射性心跳驟停。9、口服毒物時(shí)間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療。,9、為幽門梗阻者洗胃應(yīng)宜在飯后4?6h或睡前進(jìn)行，記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供臨床輸液參考。

18、胃內(nèi)潴留=洗出量—灌入量,10、小兒胃呈水平位，插管不宜過深，動(dòng)作要輕柔并可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。11、做好心理護(hù)理,四、評價(jià) 1、胃內(nèi)毒物最大程度清除 2、操作規(guī)范，無并發(fā)癥發(fā)現(xiàn) 3、病人中毒情況得以控制、緩解、 康復(fù)，信心增強(qiáng)，病人能配合,健康教育： 1、向病人講解洗胃的過程及不適，使病人理解， 取得合作 2、介紹洗胃后的注意事項(xiàng)

19、 3、自服毒物者應(yīng)心理疏導(dǎo)，為病人保守秘密、隱私,評估題：一、填空題：,1、中毒物質(zhì)不明時(shí)洗胃溶液可選用（ ）。吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時(shí)應(yīng)禁忌（ ）。 2、為幽門梗阻病人洗胃時(shí)宜采?。?）。3、1059中毒時(shí)可選用（ ）溶液洗胃。,4、敵百蟲中毒病人禁用（ ）洗胃。5、給中毒病人洗胃時(shí)需先吸盡胃內(nèi)容物其最主要的目的是： 。6、漏斗胃管洗胃時(shí)，其原理是： 。每次灌入液量為： ，

20、如不能順利引出胃內(nèi)灌洗液時(shí)，可采用（ ）方法。,二、名詞解釋：洗胃法三、判斷題：1、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)先查明毒物 然后用等滲鹽水洗胃2、病人服用濃硫酸后，應(yīng)立即給病 人服用堿性藥物以保護(hù)胃粘膜3、用電動(dòng)吸引器洗胃過程時(shí)，負(fù)壓 應(yīng)保持在33.3kpa左右4、用電動(dòng)吸引洗胃過程中，如果 病人感覺腹痛應(yīng)降低吸引負(fù)壓,四、問答題：1、試述洗胃的目的2、用電動(dòng)吸引器洗胃每次灌入量 應(yīng)為多少？為什么？