有效洗胃 ppt課件

1、如何正確有效實施洗胃,重癥醫(yī)學科護士:王芳,,洗胃法（Gastric lavage） 是利用向胃內灌注溶液的方法來排除胃內毒物、潴留食物，以達到解除患者痛苦、搶救患者生命的一種方法。,洗胃目的,,,洗胃的適應癥,,洗胃的禁忌癥,,常用洗胃方式1 口服催吐洗胃2 注洗器洗胃3 漏斗洗胃4 電動洗胃機洗胃5 全自動洗胃機洗胃,,,1. 口服催吐洗胃病人神志清楚服藥毒性不強服藥量不大,,2.電動洗胃洗胃的時機插胃管的

2、溫度和量洗胃液的溶液選擇胃管置管方法及深度洗胃的方法洗胃的并發(fā)癥,,洗胃時機 洗胃時間越早越好，國內傳統(tǒng)觀點認為，洗胃最好在中毒后6h內進行，超過6h毒物已吸收進入體內，此時再洗胃意義不大。但中毒時間雖已超過6h甚至24h，嘔吐物中或洗胃液仍有有機磷農藥昧，因此在臨床上不能因中毒時間超過6h而放棄洗胃。潘德田[1]等通過對367例急性有機磷農藥中毒的研究認為，有機磷農藥中毒不能受6h生理排空的限制，即使超過24h仍要

3、洗胃，有機磷農藥中毒72h死亡后尸檢切開胃時仍有很濃的農藥味。因此，目前普遍觀點認為不論中毒時間長短就診都應給予洗胃。1 潘德田，李伶．急性有機磷農藥中毒的治療效果觀察EJ]．中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，22(3)：190～191．,,洗胃溫度 洗胃液的溫度與洗胃效果密切相關，一般以25～38℃為宜。據報道[3．4]，洗胃液溫度以30～35℃最為理想，因該溫度接近體溫，液體進入胃內后對機體刺激小，患者的生命體征不易改變，

4、過熱可使胃血管擴張，加速毒物吸收，過冷引起寒戰(zhàn)加重病情。也有研究表明，采用固定冷熱比例法將洗胃液溫度控制在35～37℃的恒溫，節(jié)省了配比時間，并更有效的控制了洗胃液溫度3 劉東順．恒溫逐量間斷洗胃法在有機磷農藥中毒治療中的應用研究I-j]．河北醫(yī)藥．20lO，32(22)：3187～3188．4 張琴光．急性有機磷中毒患者洗胃方法的改進EJ]．護理學報．2012，19(4)：63～64．,,洗胃溶液應根據毒物種類而定，毒物不

5、明時一般用溫開水和生理鹽水，待毒物性質明確后采用對抗劑洗胃。但常規(guī)的溫開水洗胃易導致低鈉血癥[6]，李厚紅等[5]研究認為，選用30～35℃的0．45％生理鹽水洗胃，其洗胃效果較好。其溫度接近體溫，同時低滲的生理鹽水經胃腸道吸收入血后，相對低下的晶體滲透壓可以產生好的利尿作用，促進毒物的排泄。王素云等[6]報道，洗胃過程中當發(fā)現(xiàn)胃黏膜出血，因病情需要繼續(xù)洗胃時采取低濃度16mg／L、低溫度20～22 ℃的去甲腎上腺素洗胃液進行洗胃，止血

6、快、效果良好。5 李厚紅，顧正英．改良洗胃法在有機磷農藥中毒患者中的實施與護理I-J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(22)：24～25．6 王素云。劉曉偉．不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J]．濰坊醫(yī)學院學報，2013．35(3)：177～178．,,置管方法 操作者位置傳統(tǒng)洗胃法操作者一般位于患者左側近上臂位置，面對患者時常要提防患者嘔吐物濺到身上。岳仙紅等報道，護士站立于患者頭頂部插管洗胃

7、，能明顯地提高插管成功率和縮短插管時間，且不易被患者嘔吐物濺到，利于自身防護。置管方法插管時清醒患者取左側臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，可以有效防止誤吸發(fā)生。但臨床中可根據患者具體情況采用不同的置管方法，及一些輔助物品及藥品,,置管深度傳統(tǒng)的洗胃插管深度為45～55cm，但目前諸多研究報道[7]，當胃管插入55～70cm時側孑L全部在胃內，胃管頂端可達胃竇部，均達到洗胃通暢而徹底，洗胃時問縮短，及時清除毒物．防止再吸收的作

8、用。但由于身高與上消化道相關部位問的距離呈正相關，胃管插入長度以患者發(fā)際一劍突的實際測量長度再加上患者身高需延長的長度，身高150～159cm、160～169cm、≥170cm以上者分別延長10、11、12cm，使胃管頂端到達胃竇部，胃管側孑L全部在胃內。7 王學麗．急診藥物中毒洗胃兩種置管方式的對比探討EJ]．中國實用醫(yī)藥，2013．8(3)：243．,,洗胃方法 洗胃——洗食管——再洗胃法常規(guī)的洗胃管洗胃，灌洗液經胃管

9、直接進入胃內，而食管內壁存留的毒物無法和灌洗液接觸，可再吸收中毒。謝天舜等[8]認為，按常規(guī)插管洗胃直至洗出液澄清無味然后抬高床頭15～20°。將胃管緩慢退出17～19cm后灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，再灌入洗胃液50～80ml，下插2cm，如此反復進行直至將胃管插入胃內，然后恢復左側臥位，繼續(xù)按常規(guī)洗胃，直至洗出液澄清無味后留置胃管行持續(xù)胃腸減壓。8 謝天舜，吳杰，童書琴．等．“洗胃一洗食道一洗胃法”在急性重度

10、有機磷農藥中毒救治過程中的療效觀察[J]．中華急診醫(yī)學雜志，20lO，19(4)：419～420．,,動態(tài)改變胃管洗胃法戴素萍等舊[9]研究認為，采用動態(tài)改變胃管位置洗胃，即每3個進一出液循環(huán)后，操作者分離胃管與洗胃連接管，從劍突下至左側輕揉患者上腹胃部，排出胃內積液后，將胃管拉出或送進3～5cm，并旋轉方向，拉出一送進交替進行。此法改變了胃管出水一吸水孔的位置，避免了沖力和負壓吸引力在局部反復作用導致的胃黏膜損傷。9戴素萍，黃

11、麗麗，金麗君．動態(tài)改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析廣J]．護士進修雜志，2012．27(14)：1304～1305．,,變換體位洗胃法唐鮮艷等[10]研究表明，采用頭低足高左側臥位為主、左側臥位與仰臥位交替更換，并采用留置胃管間斷重復洗胃的方法，能明顯提高有機磷農藥中毒患者的搶救效率，并減少了洗胃不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率。劉堯等[24]報道，采用左側臥位一平臥位一右側臥位交替更換法分別至洗出液澄清無味后結束洗胃，能有效的清除毒物，減

12、輕毒物吸收。10 唐鮮艷，張翠蘭．改進洗胃方法對搶救有機磷農藥巾毒效果的影響廣j]．當代護士(專科版)，2012，(j)：95～96．,,洗胃循環(huán)方式全自動洗胃機開機后，機內微電腦自動轉換為工作狀態(tài)：先為出胃狀態(tài)，出胃壓力為～0．001～一0．045 Mpa，出胃時間為15--20 s，進胃壓力為0．001-0．040 Mpa，進胃時間為15--20 s。傳統(tǒng)洗胃循環(huán)方式是：出胃一進胃一出胃(第一次循環(huán))一進胃一出胃(第二次循環(huán))

13、一經過數(shù)次循環(huán)，直到洗出液與灌入液一樣清澈時一液量平衡(手動)一自動恢復一停止洗胃(手動)。我們按傳統(tǒng)洗胃循環(huán)方式洗胃時，患者經過5～6次洗胃循環(huán)后。就出現(xiàn)嘔吐、口鼻溢液等現(xiàn)象，有窒息的危險，說明每次灌入的洗胃液并不是每次全部吸出，胃內容易潴留洗胃液。,,洗胃循環(huán)方式經過多次分析原因，洗胃機操作方面的理論，采用新洗胃循環(huán)方式：出胃一進胃一出胃(5次循環(huán))一液量平衡(手動)一進胃一出胃(5次循環(huán))一液量平衡(手動)一經過數(shù)次直至洗凈一終

14、止洗胃(手動)。按新的洗胃循環(huán)方式進行洗胃，可及時吸出胃內潴留液，很少出現(xiàn)嘔吐和口鼻溢液，洗胃很順利，消除了窒息隱患，減輕了患者不適，達到洗胃徹底、安全、快速的目的，現(xiàn)已普遍使用，無不良反應。,,洗胃并發(fā)癥及處理 由于洗胃不當，均可造成以下并發(fā)癥，所以必須熟練掌握一定的洗胃技術。窒息 胃管脫淺及昏迷病人，有時會遇到洗胃液由胃內反流人口腔而進入氣管造成病人窒息，對此情況，除絕對保證洗胃液進出量并保持均等外，應及時清除口腔

15、，用吸引器將氣管內液體吸出，并立即給予氧氣吸入。后期給予抗菌素預防感染，或直接按溺水處理。,,胃出血 胃出血是洗胃過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，如電動洗胃機的入水壓力過大或吸力過強，插管時動作較粗猛損傷胃粘膜，均可引起胃出血。如出血明顯者應停止洗胃，并給予止血藥物，若洗胃不徹底而又無活動性出血者，可繼續(xù)洗胃。,,急性胃擴張 由于洗胃過程中，大量洗胃液進入胃腔，有些病人因反復洗胃、精神緊張或意識障礙等，嘔吐反射消失或出量明顯小于人量，

16、使大量洗胃液潴留在胃內而造成急性胃擴張，為預防此種情況發(fā)生，注意進胃液量應少，并且一定要出入平衡。,,腦水腫及肺水腫 由于大量低滲液體洗胃，可能會發(fā)生低滲血癥，甚至易發(fā)生腦水腫，所以凡經大量液體洗胃者，均應常規(guī)應用脫水劑和利尿劑，以防腦水腫，必要時加用高滲鹽水。 由于大量洗胃液被吸收或毒物本身的作用， 刺激胃壁表面活性物質，使肺和支氣管分泌物增加，引起肺毛細血管通透性增加，促成肺內水分過