激動(dòng)傳導(dǎo)中的異常心電現(xiàn)象

1、激動(dòng)傳導(dǎo)中的異常心電現(xiàn)象,,,激動(dòng)傳導(dǎo)中的常見異常心電現(xiàn)象（１）,(1)跨越傳導(dǎo) (2)隱匿性傳導(dǎo)(3) 超常期傳導(dǎo) (4)差異性傳導(dǎo)(5)雙經(jīng)傳導(dǎo)及 多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象(6)傳出傳導(dǎo)阻滯與傳入傳導(dǎo)阻滯(7)抑制性傳導(dǎo)和遞減性傳導(dǎo),(8)單向傳導(dǎo)與單向傳導(dǎo)阻滯( 9)位相型傳導(dǎo)阻滯(10)折返激動(dòng) (11)分層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象( 12) 并行心律,,(7)抑制性傳導(dǎo)和遞減性傳導(dǎo)(8)單向傳導(dǎo)與

2、單向傳導(dǎo)阻滯( 9)位相型傳導(dǎo)阻滯(10)折返激動(dòng) (11)分層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)( 12) 并行心律 （13）拖帶現(xiàn)象（14）鉤攏現(xiàn)象 （15） 魏登斯基現(xiàn)（16）蟬聯(lián)現(xiàn)象 （17）臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象,（18）逆配對(duì)現(xiàn)象（19）穗尖現(xiàn)象（20）二聯(lián)律法則和Ashman現(xiàn)象（ 21）文氏現(xiàn)象和反文氏現(xiàn)象（ 22）混沌現(xiàn)象（23）手風(fēng)琴樣效應(yīng) （24）干擾及

3、干擾性房室脫節(jié),激動(dòng)傳導(dǎo)中的常見異常心電現(xiàn)象,隱匿性傳導(dǎo)(concealed conduction),指一個(gè)竇性或異位沖動(dòng)激動(dòng)了心臟的特殊傳導(dǎo)組織，但未能傳到心房或心室,在體表心電圖上不能顯示P波或QRS波群。但由于它已激動(dòng)了一部分心臟特殊傳導(dǎo)組織,產(chǎn)生了一次新的不應(yīng)期,對(duì)于下一次激動(dòng)的形成或傳導(dǎo)均發(fā)生影響,而使心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)改變,使心律失常變得更加復(fù)雜,并能出現(xiàn)各種反?，F(xiàn)象。,,如：１.規(guī)則的自律性被打亂,２.突然出現(xiàn)類似房室傳

4、導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象;３.輕度的傳導(dǎo)阻滯突然變成嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯;４.產(chǎn)生與不應(yīng)期規(guī)律不符合的室內(nèi)差異傳導(dǎo)或房室傳導(dǎo)阻滯;５.造成不典型文氏現(xiàn)象６.傳導(dǎo)障礙的突然改善等.,,它可發(fā)生于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，如：竇房交界區(qū)、心房區(qū)、房室交界區(qū)、左右束支、浦肯野纖維、旁道內(nèi),其中以房室交界區(qū)最為多見.,,造成隱匿性傳導(dǎo)的激動(dòng)來源：竇性激動(dòng)；各種異位心律。隱匿性傳導(dǎo)的方向：——順向亦可逆向。,,（2）干擾及干擾性房室脫節(jié)

5、 干擾,激動(dòng)在心肌組織內(nèi)傳導(dǎo)過程中,如正逢前一激動(dòng)的絕對(duì)或相對(duì)不應(yīng)期,則后一激動(dòng)在該部位不能傳導(dǎo)（落于絕對(duì)不應(yīng)期）或傳導(dǎo)緩慢（落于相對(duì)不應(yīng)期）,或二者相互融合、抵消等,心電圖上出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn),這種情況稱為“干擾”。,,由于干擾的產(chǎn)生是因心肌某一部位正處于不應(yīng)期,而非心肌病變所致,故屬生理性傳導(dǎo)阻滯?！　「鶕?jù)干擾所發(fā)生的部位不同而可產(chǎn)生不同類型的干擾現(xiàn)象，如：竇房干擾、房?jī)?nèi)干擾、房室交界區(qū)干擾室內(nèi)干擾。,干擾

6、性脫節(jié),如發(fā)生連續(xù)三次以上完全性干擾,使心臟的兩個(gè)部分(如心房與心室)分別由兩個(gè)能夠并行發(fā)出沖動(dòng)的節(jié)律點(diǎn)所控制,稱為干擾性脫節(jié)。,,根據(jù)脫節(jié)的程度可分為兩種：完全性干擾脫節(jié)：指心房和心室分別由兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)所控制而相互無關(guān)；不完全性干擾脫節(jié)。　指心房或心室奪獲搏動(dòng)。,,根據(jù)奪獲程度和性質(zhì)的不同，可分為：全部奪獲（奪獲搏動(dòng)）、部分奪獲（融合搏動(dòng)）、意外奪獲（超常傳導(dǎo)）企圖奪獲（隱匿性傳導(dǎo)）。在干擾性脫節(jié)現(xiàn)象中,以干擾性房室脫節(jié)最

7、為常見。,（3） 超常期傳導(dǎo)(supernormal phase of conduction),屬意外傳導(dǎo)的一種。亦稱超常傳導(dǎo), 指在心臟傳導(dǎo)功能受抑制的情況下，本應(yīng)傳導(dǎo)阻滯的早期激動(dòng)，都意外地發(fā)生了傳導(dǎo)的矛盾現(xiàn)象。,（4）差異性傳導(dǎo)abervant conduction),指激動(dòng)經(jīng)過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，由于恰逢其 相對(duì)不應(yīng)期而發(fā)生生理性干擾，造成傳導(dǎo)順序發(fā)生變異而致心電圖波形發(fā)生改變的現(xiàn)象。 1912年由lewis命名。

8、,,差異性傳導(dǎo)可以發(fā)生在：心房——房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)房室交界區(qū)——房室交界區(qū)差異性傳導(dǎo)—— 稱為， (干擾性P－R間期延長)心室——室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,（5）雙經(jīng)傳導(dǎo)及 多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象,（1）雙徑路傳導(dǎo)----房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，特別是房室交界處可分離成傳導(dǎo)功能不同的雙經(jīng)道，激動(dòng)在雙徑道傳導(dǎo)的現(xiàn)象。叫雙徑路傳導(dǎo)（athway conduction)。,,在某些生理及病理情況下房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)內(nèi)的傳

9、導(dǎo)纖維分離成兩條傳導(dǎo)徑道，即“快徑道”(Fast pathway,FP)和“慢徑道”(Slow　pathway,SP)。快徑道，亦稱“β徑道”，慢徑道，亦稱“α徑道”，前者傳導(dǎo)速度快，后者傳導(dǎo)速度慢，兩者不應(yīng)期均可長可短。目前尚未發(fā)現(xiàn)雙徑道的形態(tài)學(xué)改變，因此認(rèn)為房室結(jié)內(nèi)的雙徑道多屬機(jī)能性雙徑。,房室結(jié)雙徑道可分為如下四種類型 ：,1．“Y”型雙徑道：縱向分離部位在房室結(jié)上部，至房室結(jié)下部則匯成共同通道 2．“菱形”雙徑道：縱向分

10、離的部位在房室結(jié)中部，在房室結(jié)上部和下部則為一條徑道 3．倒“Y”型雙徑道：縱向分離的部位在房室結(jié)下部，而上部則為一條徑道。4．平行雙徑道：整個(gè)房室結(jié)分離成雙徑道。,（2）多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象 (multiple pathway conduction,亦稱多途傳導(dǎo)，指激動(dòng)在心臟內(nèi)（多在房室交界區(qū)）通過二個(gè)或二個(gè)以上的通道進(jìn)行傳導(dǎo)的現(xiàn)象。前者稱為雙徑路（雙通道），后者稱之為多徑路（多通道）。,（6）傳出傳導(dǎo)阻滯與傳入傳導(dǎo)阻滯,（1）傳出

11、傳導(dǎo)阻滯(exit block)亦稱“外出傳導(dǎo)阻滯”，是指起搏點(diǎn)的激動(dòng)由于某種原因不能通過與周圍心肌交界部位以激動(dòng)心房或心室，從而使規(guī)則的心律突然出現(xiàn)一次或多次漏搏或傳出延遲的現(xiàn)象?！皞鞒鰝鲗?dǎo)阻滯”一詞由Kaufman和Rotherger于1920年提出，他認(rèn)為：并行心律時(shí)某些心臟激動(dòng)之所以不能傳出，即因?yàn)槠淦鸩c(diǎn)周圍有傳出傳導(dǎo)阻滯之故。 傳出傳導(dǎo)阻滯：可分為竇房傳出傳導(dǎo)阻滯、異位－心房傳出傳導(dǎo)阻滯、異位－交界區(qū)傳出傳導(dǎo)阻滯、異

12、位－心室傳出傳導(dǎo)阻滯四類，其中以竇房傳出傳導(dǎo)阻滯較為常見。,（2）傳入傳導(dǎo)阻滯(entrance block),亦稱“保護(hù)性傳導(dǎo)阻滯”。指包括來自竇房結(jié)等主要心律的激動(dòng)不能侵入某一異位起搏點(diǎn)而使其發(fā)生節(jié)律重整。因此該起搏點(diǎn)的激動(dòng)可不受竇房結(jié)或基本心律的影響或控制，能獨(dú)立地持續(xù)地形成激動(dòng)。傳入傳導(dǎo)阻滯常是并行心律等心律失常的發(fā)生基礎(chǔ),（7）單向傳導(dǎo)與單向傳導(dǎo)阻滯,（1）單向傳導(dǎo)(unidirectional conductional)和單

13、向傳導(dǎo)阻滯(unidirection block)是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。正常心肌纖維具有雙向傳導(dǎo)興奮的性能，如房室結(jié)，既可將室上性激動(dòng)傳入心室，又可將心室的激動(dòng)逆?zhèn)魅胄姆?。在某種情況下，傳導(dǎo)組織只允許激動(dòng)沿一定方向傳導(dǎo)，稱為單向傳導(dǎo)；,（2）單向傳導(dǎo)阻滯,對(duì)來自相反方向的傳導(dǎo)不能通過，稱為單向傳導(dǎo)阻滯。單向傳導(dǎo)阻滯屬于傳導(dǎo)阻滯的一種特殊類型。為Schmitt及Erlanger于1928年首次發(fā)現(xiàn)，后來（1976年）為Downar及Wa

14、xman所證實(shí)。是指在病理情況下，由于某部心肌組織的病變程度不同，致使該部組織只能允許一個(gè)方向來的激動(dòng)通過，而相反方向來的激動(dòng)則不能通過。其發(fā)生機(jī)理可能是由于心肌組織的某部分抑制程度不同，因而出現(xiàn)了遞減性傳導(dǎo)所致。,（8）位相型傳導(dǎo)阻滯,位相型傳導(dǎo)阻滯(phase conduction block)又稱頻率依賴性傳導(dǎo)阻滯(rate dependent conduction block)，是近年來方確認(rèn)的一種少見的心律失常，指心率增速時(shí)或

15、心率減慢時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。包括3相傳導(dǎo)阻滯和4相傳導(dǎo)阻滯。,（9）折返激動(dòng),折返激動(dòng)(impu1ser66ntry)是指興奮在心臟內(nèi)一定部位產(chǎn)生后,由于傳導(dǎo)異常,可通過不同路徑回到原先興奮產(chǎn)生的部位而引起再興奮。折返激動(dòng)可形成各種快速性心律失常,如房性、室性過早搏動(dòng),心動(dòng)過速,樸動(dòng)和顫動(dòng),稱折返型心律失常。,（10）分層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象,傳導(dǎo)系統(tǒng)的不同部分，有著不同的不應(yīng)期和傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)系統(tǒng)的不同層次，可同時(shí)存在程度和方式不同的傳導(dǎo)障礙，稱為

16、分層傳導(dǎo)阻滯。分層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象是近年來心電圖的研究的進(jìn)展之一，可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的各個(gè)部分，但以房室交界區(qū)最為多見。分層傳導(dǎo)阻滯可產(chǎn)生多種心律失?，F(xiàn)象，如隱匿性傳導(dǎo)、交替性文氏現(xiàn)象、空隙現(xiàn)象等。同時(shí)利用分層傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象可使一些反?，F(xiàn)象得到合理的解釋。,（11）拖帶現(xiàn)象,拖帶現(xiàn)象(Entrainment phenomenon)指主導(dǎo)心律通過電緊張電流，對(duì)具有半保護(hù)的異位起搏灶在頻率上起調(diào)節(jié)作用。此作用是快頻率依賴性的。多見于并行心律時(shí)，

17、其發(fā)生與兩種心律的頻率差距無關(guān)，可呈各種比率的拖帶關(guān)系。 在心臟超速起搏時(shí)使原有心動(dòng)過速頻率加速到起搏頻率，并隨著起搏停止或起搏頻率減慢到原心動(dòng)過速頻率以下時(shí)，心動(dòng)過速的頻率亦即將恢復(fù)到原來的頻率。此種現(xiàn)象在心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速、并行心律、室性心動(dòng)過速均可見到。,,拖帶現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)理：心動(dòng)過速折返環(huán)呈逆鐘向激動(dòng)，折返徑路內(nèi)存在可激動(dòng)間隙（圖21－61（A））。起搏脈沖在可激動(dòng)間隙打入折返環(huán)，并循折返

18、徑路向兩側(cè)傳導(dǎo)（圖21—61（B））。起搏激動(dòng)沿折返環(huán)順路向下傳導(dǎo)與折返激動(dòng)相遇，發(fā)生干擾而形成融合波，沿逆鐘向下傳的起搏激動(dòng)進(jìn)入折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)區(qū)，并繼續(xù)下傳形成一次新的折返激動(dòng)，使心動(dòng)過速發(fā)生一次節(jié)律重整。連續(xù)起搏時(shí)，心動(dòng)過速被起搏脈沖連續(xù)重疊（圖21—61（C）），使原心動(dòng)過速頻率加速到起搏頻率，而形成拖帶現(xiàn)象。當(dāng)起搏停止（圖21—61（D）），最后一次起搏脈沖仍將沿折返環(huán)逆鐘向激動(dòng)，并繼續(xù)形成折返而恢復(fù)原有心動(dòng)過速的頻率。,（1

19、2）鉤攏現(xiàn)象,鉤攏（acchrohage）即趨同，與同步化（synchronization）系同一概念。鉤攏現(xiàn)象（acchrohage phenomenon）是一種特殊的電生理現(xiàn)象。是指在互相形成干擾性或傳導(dǎo)阻滯性脫節(jié)的雙重心律中，一系列相對(duì)應(yīng)的心搏同時(shí)出現(xiàn)，兩種心搏鉤攏在一起的現(xiàn)象。,（13）魏登斯基現(xiàn)象魏登斯基現(xiàn)象(Wedensky phenomenon),是指原來處于被抑制狀態(tài)的傳導(dǎo)組織，在受到一次強(qiáng)的刺激后，使其傳導(dǎo)功能得到暫

20、時(shí)的改善。魏登斯基現(xiàn)象包括魏登斯基易化作用(Wedensky facilitation)和魏登斯基效應(yīng)(Wedensky effect)。,,魏登斯基易化(亦稱“魏登斯基促進(jìn)作用”)是指某一傳導(dǎo)阻滯區(qū)的一側(cè)受到一次強(qiáng)烈刺激作用后，該刺激雖未通過傳導(dǎo)阻滯區(qū)，都降低了傳導(dǎo)阻滯區(qū)的應(yīng)激閾值，使來自另一側(cè)原先不起反應(yīng)的閾下刺激得以通過(圖21－66(A))。魏登斯基效應(yīng)是指某一傳導(dǎo)阻滯區(qū)受到一端來的強(qiáng)刺激后，傳導(dǎo)阻滯區(qū)的應(yīng)激閾值暫時(shí)降低，使

21、同一端接踵而來的原先不能引起反應(yīng)的閾下刺激能夠引起興奮并通過傳導(dǎo)阻滯區(qū)。簡(jiǎn)單地講，強(qiáng)烈刺激迫使受抑制組織的傳導(dǎo)改善，叫魏登斯基易化作用。傳導(dǎo)組織通過易化作用之后，在每次傳導(dǎo)后的一定范圍內(nèi)，仍然保持著傳導(dǎo)改善叫魏登斯基效應(yīng)，（圖22－66（B））。,（14）蟬聯(lián)現(xiàn)象,蟬聯(lián)現(xiàn)象(linking phenomenon)。指一側(cè)束支傳導(dǎo)情況依賴于另一側(cè)束支傳導(dǎo)情況的現(xiàn)象，Rosenbaum稱之為依賴現(xiàn)象，是束支內(nèi)隱匿性傳導(dǎo)的一種重要形式，近年已

22、在人體及動(dòng)物試驗(yàn)中得到證實(shí)。其產(chǎn)生系激動(dòng)從一側(cè)心室通過室間隔隱匿性逆?zhèn)髦翆?duì)側(cè)束支所致，因其激動(dòng)下傳的速度不同，已由一側(cè)束支下傳的激動(dòng)，可以隱匿地逆行傳導(dǎo)至另一側(cè)束支中，造成不應(yīng)期，并發(fā)生連續(xù)干擾現(xiàn)象時(shí)，就可能引發(fā)蟬聯(lián)現(xiàn)象,（15）臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象臨界相(Critical phase),指房室交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期之間的短暫過渡期，相當(dāng)于心電圖T波波峰或稍前的區(qū)域。激動(dòng)在此期間可因體內(nèi)某些不明的細(xì)微因素的影響其傳導(dǎo)性發(fā)生懸殊的變化，有

23、的P波可發(fā)生傳導(dǎo)中斷，有的P波卻能下傳而僅伴有傳導(dǎo)延緩，這種現(xiàn)象叫臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象(Conducti,（16二聯(lián)律法則和Ashman現(xiàn)象,Ashman現(xiàn)象(Ashman's phenomenon)是指心肌細(xì)胞的不應(yīng)期的長短與前一搏動(dòng)的心動(dòng)周期的長度有關(guān)，即在同一導(dǎo)聯(lián)中，長R－R間期時(shí)心肌細(xì)胞的不應(yīng)期長，短R－R間期時(shí)，心肌細(xì)胞的不應(yīng)期短，若在長R－R間期后有一適時(shí)并提早出現(xiàn)的室上性搏動(dòng)，很容易發(fā)生時(shí)相性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(右束支發(fā)生3

24、相傳導(dǎo)阻滯)而致QRS波群寬大畸形。 Ashman現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于長R－R間期后心肌的不應(yīng)期延長，當(dāng)提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)傳至心室時(shí)，恰逢心室處于相對(duì)不應(yīng)期，此時(shí)激動(dòng)只能沿已經(jīng)從不應(yīng)期中恢復(fù)過的心肌中傳布。由于右束支的不應(yīng)期較左束支為長(約為16%左右)，故容易產(chǎn)生右束支的3相傳導(dǎo)阻滯。,（17）文氏現(xiàn)象和反文氏現(xiàn)象,文氏現(xiàn)象(Wenckebach phenomenon)是心臟傳導(dǎo)阻滯中的一種基本心電現(xiàn)象，亦稱“二度I型傳導(dǎo)阻滯”

25、，指心臟任何部位的傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性延遲，終不能通過而發(fā)生一次漏搏的傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象所致的心室或心房電活動(dòng)呈規(guī)律的周期性改變，稱為文氏周期。其表現(xiàn)形式可以是典型的，不典型的，逆行性的或表現(xiàn)為反文氏現(xiàn)象，,（18）并行心律,并行心律(parasystole)亦稱“并行收縮”、“副收縮”。是一種特殊類型的“雙重心律”，指心臟內(nèi)同時(shí)存有兩個(gè)獨(dú)立的起搏點(diǎn)，兩個(gè)起搏點(diǎn)均按照其固有的頻率發(fā)出激動(dòng)，互相競(jìng)爭(zhēng)激動(dòng)心房或心室。在并行心律中，主要起搏點(diǎn)

26、通常為竇房結(jié)，另一起搏點(diǎn)為異位起搏點(diǎn)（亦稱并行中心）。,并行心律,是一種典型的激動(dòng)起源和傳導(dǎo)均異常的心律失常，其主要特點(diǎn)是：1、  激動(dòng)起源點(diǎn)可以是生理性自律性異常，也可以是異常自律性機(jī)制；2、  這種異位興奮點(diǎn)可以被保護(hù)性組織或傳出阻滯區(qū)與周圍心肌隔開；3、  自律性的出現(xiàn)不需要誘發(fā)或觸發(fā),并行心律,在上述三大特性中，傳導(dǎo)保護(hù)機(jī)制最為重要，其特點(diǎn)是：①保護(hù)機(jī)制是一種異常機(jī)制。②可以是完全性保護(hù)

27、，即異位節(jié)律完全不受外來刺激影響，如持續(xù)性完全性保護(hù)引起的持續(xù)性并行心律和隱匿性并行心律，短暫性完全性保護(hù)引起的間歇性并行心律。②也可以是不完全性保護(hù)。,并行心律,并行中心異位起搏點(diǎn)周圍存在保護(hù)性傳導(dǎo)阻滯(Protection block)或稱為“傳入傳導(dǎo)阻滯(Entrance)”，它是一種單向傳導(dǎo)阻滯，可以防止竇性激動(dòng)的侵入，因此異位起搏點(diǎn)可以有節(jié)奏的以自己固有的頻率發(fā)出激動(dòng)。,并行心律,并行心律異位起搏點(diǎn)本身固有頻率為20～

28、400次／分，因其同時(shí)有傳出傳導(dǎo)阻滯，故其激動(dòng)不能任何時(shí)候都可以向四周傳導(dǎo)，只有恰遇周圍心肌已脫離了不應(yīng)期，才能向四周外傳。多數(shù)情況下以早搏或逸搏的形式出現(xiàn)，頻率多為30～50次／分，如異位起搏點(diǎn)周圍的傳出傳導(dǎo)阻滯消失，可成為主導(dǎo)心律，而形成“并行心律心動(dòng)過速”。如果異位起搏點(diǎn)周圍始終存在傳出傳導(dǎo)阻滯，則不產(chǎn)生異位搏動(dòng)。如果主導(dǎo)心律和異位心律的激動(dòng)同時(shí)到達(dá)而激動(dòng)了心房或心室時(shí)，則可形成房性融合波或室性融合波。,并行心律,并行心律可發(fā)生在