牙齒排齦技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、排齦技術(shù)的臨床應(yīng)用,吳建苗,1.什么是排齦？,齦緣收縮、齦溝暴露,2.為什么要排齦？,★視線更清晰★操作更方便★減少鄰近軟組織損傷與出血,排齦的方法,1.機械法：最早應(yīng)用的排齦技術(shù)。曾經(jīng)用于機械排齦法的材料包括橡皮障、棉線、無蠟牙線、2/0未經(jīng)處理的外科絲線、彈性收縮圈、暫時丙烯酸樹脂頂蓋、帶環(huán)、添有無菌棉絮的丁香油氧化鋅水門汀等。目前最常用的是編織排齦線，雙股搓捻排齦線及添加了不同藥劑（機械—化學排齦法）的排齦線。,2.藥物

2、排齦法使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周。,使用正確的排齦膏技術(shù)可以簡便的得到排齦效率與效果，患者不必為了傳統(tǒng)機械排齦法的疼痛而打局部麻醉，也不會破壞牙齦組織，為牙齦高度可能無法預期而造成固定義齒邊緣的美觀問題所困擾。,3.牙齦手術(shù)成型法若牙齦增生、肥厚，齦溝深度超過 2 mm（尤其在美學要求較高的前牙，出現(xiàn)了

3、弧度不一的情況）需要使用高頻電刀、切齦刀或激光刀作為刀具進行牙齦成形。前者切除齦溝襯里的表皮組織，后者要切除部分齦袋。待牙齦愈合后（視情況約復診）結(jié)合機械-化學排齦法進行排齦、取模。,排齦線的選擇,市場上可供選用的排齦線有多種類型，多采用編織排齦線，因其具備更好的止血, 擴張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等特點而被廣泛應(yīng)用。常用型號有000、00、0、1、2等等。還分為含藥與不含藥的。,#000· 主要用于“雙排齦線”

4、技術(shù)中的下層線· 主要用于前牙美學修復中#00· 常用于前牙烤瓷冠、貼面的預備和粘結(jié)· 用于牙頸部充填修復過程中處理齦下部分· 偶爾用于“雙排齦線”技術(shù)中的下層線#0· 功能類似#00· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的上層線,#1· 常用于牙備前、后的填塞放置· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的上層線#2· 用于“雙排齦線”技術(shù)中的

5、上層線,排齦前所要了解的相關(guān)基礎(chǔ)知識,從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮、游離齦，其中附著齦與附著上皮構(gòu)成牙的生物學寬度。其切端的游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間有一淺溝-齦溝，因為游離齦中存有少量彈性纖維組織，其作用是使牙齦保持一定位置, 并防止其被拉長, 但是健康的游離齦邊緣可被移動,離開牙少許距離, 并在外力去除后又反彈回原有位置, 緊密的與牙冠部靠在一起,正因為游離齦有如此生理特征, 所以我們就可以通過使用排齦線將其推開

6、,以便順利完成我們臨床的相關(guān)操作。,排齦的器械,1.專業(yè)的排齦刀，或者較鈍的樹脂修正器；2.排齦前可以配合必蘭局麻減少疼痛；3.對于牙齦情況較差的，可以配合使用止血劑。,常規(guī)的排齦步驟,1.干燥隔濕基牙；2.選用與齦溝寬度一致的排齦線，截取需要的長度，一般從鄰面開始壓入排齦線，順時針或逆時針方向；3.排齦工具與排齦方向約成45°，排齦工具尖端壓緊排齦線沿牙齒壁慢慢下滑，推牙齦向側(cè)方及根尖向移動。避免損傷上皮組織附著齦、

7、結(jié)合組織附著齦。4.排齦后，應(yīng)使排齦線與游離齦緣上端平齊、連續(xù)、兩者清晰可見。,為制取印模而進行的排齦,單線排齦法：對于牙周組織健康，牙齦厚度適中且齦溝較淺的個體可以選擇適當直徑的齦線（通常 000 號或 00 號即可滿足需求），使用專用排齦刀將線逐段壓入齦溝。一般從近中或遠中軸角開始輕柔壓入，使齦線不高于齦緣。常見的操作錯誤包括：使用探針等不規(guī)范的器械損傷結(jié)合上皮、從頰側(cè)較緊的齦溝壓入并損傷牙齦、使用齦線粗細不恰當、未吹干或隔濕

8、導致齦線提前吸水膨脹并無法壓入。,雙線排齦法：適用于牙周狀況較差，牙齦較厚的牙齒，可使用雙線排齦。牙備前雙排齦：先用一根細齦線（如 000）置于溝底，再壓入一條00或者0排齦線，然后繼續(xù)牙備完成，若兩根齦線都能固定在溝內(nèi)，則可直接取模。牙備后雙排齦：先用一根細齦線（如 000）置于溝底，牙備完成后，再壓入 0號或 1號齦線，此齦線可不全部壓入溝內(nèi)，目的在于進一步撐開牙齦上部。過 5分鐘左右取出粗線并取模。取模后需立刻取出溝底齦線

9、以免對結(jié)合上皮有過多損壞。,根據(jù)附著齦的厚薄及緊張度選擇第一根排齦線,把排齦線小心的置入齦溝，從近中（或遠中）開始壓入,第一次排齦,依次頰側(cè)，遠中，舌側(cè)，360度排齦,回到起始處，把齦線對齊剪斷，壓入，線不要重疊,第二次排齦,從一次排齦的對側(cè)開始，僅將齦線的一半壓入齦溝,從外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓入，360度排齦回到起點，預留少量便于取出,制取印膜時，助手在提出第二根排齦線的同時（第一根排齦線仍留在齦溝內(nèi)）,醫(yī)生將高流動性硅橡膠齦膜材注入齦溝。,

10、為粘接而進行的排齦,烤瓷全冠粘結(jié)：可使用000或者00排齦線置于齦溝內(nèi)，粘接完成去除多余粘結(jié)劑后取出；種植牙冠粘結(jié)：基臺就位后排齦，排齦線一端必須留在外頭，方便粘結(jié)完成后取出；貼面粘結(jié)：因為貼面的特殊性只需排開一側(cè)牙齦，不需要360排齦，可以選擇連續(xù)排齦。,為充填修復進行的排齦,排齦線的注意事項,1．牙體預備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準確性。2．放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾

11、液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致, 逆時針或順時針向。3．排齦線要選擇恰當，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。因為牙齦非常脆弱，仍會給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會恢復，這樣會給治療帶來得不償失的后果。4．去除齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導致修復后牙齦退縮的一個重要原因。,5．齦線一般放置時間15分鐘左右,不能過長,牙多時就要加快排齦的速度。取