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文檔簡(jiǎn)介
1、www.themegallery.com,病人護(hù)理內(nèi)涵及現(xiàn)場(chǎng)管理,,,無錫四院 葛文娥 二0一0年四月二十八日,,病人護(hù)理內(nèi)涵及現(xiàn)場(chǎng)管理,我們今天討論核心指導(dǎo)思想,管理只做三件事: 做正確的事 把事做正確 立即去做,主要內(nèi)容,適應(yīng)形勢(shì) 明確目標(biāo)——病人得實(shí)惠 病人護(hù)理內(nèi)涵——貼近病人做哪些事 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控——護(hù)士長(zhǎng)干什么,解決“看著”,形勢(shì)對(duì)質(zhì)控的
2、要求,生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理作為質(zhì)量的重要內(nèi)容要由護(hù)士承擔(dān)如何使護(hù)士做到“三貼近”,要有機(jī)制??撇∏橛^察、對(duì)癥處置護(hù)理的能力要加強(qiáng)(??苾?nèi)涵)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控,摒棄管理形式化責(zé)任包干,病人的需求要落實(shí)到人頭,我們面臨的形勢(shì),衛(wèi)生部下發(fā)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的規(guī)范性文件綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目(試行)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,我們面臨的形勢(shì),衛(wèi)生部1月27日召開“全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議”精神:
3、 堅(jiān)持“三貼近”原則: 貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì) (護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展方針),全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議關(guān)鍵詞,立足國(guó)情、務(wù)實(shí)發(fā)展做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)解決“落地”問題,從“精英化”中走出來護(hù)士的增加——對(duì)患者服務(wù)的增加“功、效”掛鉤誰(shuí)說生活護(hù)理沒有業(yè)務(wù)?基礎(chǔ)護(hù)理解決“病情觀察”問題,不要割裂看臨床護(hù)理病人必須責(zé)任大包干,我們的目標(biāo),讓病人得實(shí)惠,病人護(hù)理內(nèi)涵,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提升??苾?nèi)涵,保障患者安全,
4、病人護(hù)理內(nèi)涵,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)文件精神:住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范終末質(zhì)量:強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)所看到的結(jié)果1、床單元:清潔、平整、無碎屑;物品擺放整齊。2、三短六潔:頭發(fā)、胡須、指甲短;口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、皮膚、衣褲清潔。3、導(dǎo)管、傷口護(hù)理:胸、腹帶在位清潔;傷口敷料干燥、清潔;各種管道在位通暢、固定符合要求、標(biāo)識(shí)醒目。4、臥位、活動(dòng):根據(jù)病情給予合適的體位;根據(jù)制訂的??萍膊』顒?dòng)計(jì)
5、劃循序漸進(jìn)落實(shí)。5、各項(xiàng)治療、護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)、到位。,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,環(huán)節(jié)質(zhì)量:強(qiáng)調(diào)過程管理,通過詢問患者、隨機(jī)抽查等方式了解重點(diǎn)檢查護(hù)理人員是否根據(jù)規(guī)范要求,落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施:緊扣時(shí)間、內(nèi)容、規(guī)范三大要素如一級(jí)護(hù)理生活不能自理的患者,主要從以下環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查:1、每2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。2、每日2次做好患者面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔等。3、每日床上溫水擦浴2次,必要時(shí)更換衣褲。4、每周床上洗頭1次,
6、必要時(shí)修剪指/趾甲。5、根據(jù)病情需要給予失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理等。,做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)護(hù)士要求:全員培訓(xùn),形式多樣,掌握和落實(shí) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行) 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目(試行) 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范 常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范,病人護(hù)理內(nèi)涵,提升??苾?nèi)涵,提升??苾?nèi)涵,依據(jù)??谱o(hù)理常規(guī)的要求終末質(zhì)量:1、病情觀察處理及時(shí)有效,不發(fā)生因病情觀察、匯報(bào)、處理不及時(shí)導(dǎo)致的糾紛、不良事件發(fā)生:嚴(yán)密觀
7、察生命體征、專科病情變化,給予積極有效的護(hù)理措施并及時(shí)匯報(bào);傷口、管道護(hù)理規(guī)范;培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力,在護(hù)理工作中運(yùn)用評(píng)判性思維。護(hù)士不是病人和醫(yī)生之間的傳話筒。2、醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確,用藥安全:正確給藥,指導(dǎo)用藥,確保用藥安全;用藥后的效果觀察,有無不良反應(yīng);口服藥做到服藥到口;病人或家屬能掌握特殊藥物注意事項(xiàng)。護(hù)士不是醫(yī)生的手和腿。,提升??苾?nèi)涵,終末質(zhì)量:3、患者掌握疾病健康教育內(nèi)容:護(hù)士根據(jù)疾病給予正確的體位、活動(dòng)、飲食、排
8、泄、心理健康指導(dǎo);病人或家屬掌握健康教育知識(shí)能落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中。護(hù)士的健康教育能讓病人或家屬有思想上、行動(dòng)上的改變。4、體現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:根據(jù)??萍膊】赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥,在發(fā)生時(shí)間上、臨床表現(xiàn)、??撇轶w方面進(jìn)行觀察及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。真正體現(xiàn)護(hù)士??谱o(hù)理內(nèi)涵水平。,提升??苾?nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量:護(hù)士長(zhǎng)在??谱o(hù)理知識(shí)方面要與時(shí)俱進(jìn),要有鉆研業(yè)務(wù)精神,熟練掌握專科知識(shí)、技能,包括本??魄把匦缘闹R(shí),善于發(fā)現(xiàn)問題,以便指導(dǎo)護(hù)士更好地開
9、展各項(xiàng)護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定!1、生命體征觀察:監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等是否有效使用;觀察的時(shí)間是否符合要求;記錄是否及時(shí)、與病人實(shí)際是否相符;發(fā)現(xiàn)異常是否及時(shí)匯報(bào)并給予相應(yīng)的護(hù)理措施,如心電監(jiān)護(hù)、體位擺放、吸氧、吸痰、必要時(shí)除顫、氣管插管。2、??撇∏樽兓^察:護(hù)士掌握??撇∏橛^察及處理要點(diǎn),能分析判斷何為正常、異常情況,對(duì)病情惡化或并發(fā)癥發(fā)生有一定預(yù)見性,防范措施落實(shí),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3、傷口、管道護(hù)理:是否做到定時(shí)擠捏引流管
10、,管道留置是否在規(guī)定期限內(nèi)更換,傷口換藥是否規(guī)范;班班之間的交接情況;引流量色、量、性質(zhì)的觀察和記錄;是否掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)、處理流程等。,提升??苾?nèi)涵,環(huán)節(jié)質(zhì)量:4、術(shù)前病人護(hù)理:各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況;患者及家屬的心理疏導(dǎo);手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)等。5、術(shù)后病人護(hù)理:全麻病人搶救藥械的準(zhǔn)備;術(shù)后體位的擺放;飲食護(hù)理;傷口護(hù)理;管道護(hù)理。6、治療、檢查及時(shí):根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的治療護(hù)理,如止血、降壓、擴(kuò)容、降糖等,不能
11、機(jī)械教條;各種檢查前要評(píng)估患者的病情,注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。7、??萍膊〗】到逃焊鶕?jù)疾病的各個(gè)階段給予適時(shí)的、針對(duì)性的健康教育。,提升??苾?nèi)涵,對(duì)護(hù)士要求:??谱o(hù)士分層培養(yǎng)如,本??乒ぷ?年以上的護(hù)士要熟練掌握??评碚?、??瞥R?guī)和技術(shù)操作,工作5年以上的護(hù)士應(yīng)該是一名訓(xùn)練有素的??谱o(hù)士,工作10-15年的??谱o(hù)士,大專以上學(xué)歷者培養(yǎng)護(hù)理專家(省級(jí)??谱o(hù)士),學(xué)科帶頭人,開設(shè)??崎T診、負(fù)責(zé)??茣?huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論、開展科研新
12、技術(shù)等。??评碚?、操作考核合格率100%專科常規(guī)掌握和落實(shí)率100%??铺攸c(diǎn)應(yīng)急處置能力(病情變化、突發(fā)事件、管道滑脫等),提升專科內(nèi)涵,如何提高護(hù)士??茦I(yè)務(wù)能力?途徑:危重、個(gè)案護(hù)理查房;病例討論;跟主任查房; 組織??茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、討論(醫(yī)護(hù)共同參與); ??评碚撝R(shí)更新學(xué)習(xí); ??七M(jìn)修或市級(jí)以上??谱o(hù)士培訓(xùn)等。形式:每月或每季進(jìn)行??评碚?、操作培訓(xùn)和考核; 床邊或晨會(huì)上口頭
13、提問、應(yīng)急預(yù)案情景模擬演練。,提升專科內(nèi)涵,如何提高護(hù)士??茦I(yè)務(wù)能力? 貴在堅(jiān)持,重在落實(shí),不流于形式!1)危重病人查房:護(hù)士對(duì)病人病情的掌握;護(hù)理措施的落實(shí);提出建設(shè)性意見指導(dǎo)護(hù)理工作。體現(xiàn)護(hù)士長(zhǎng)的專科護(hù)理內(nèi)涵。2)病例討論:疑難、手術(shù)、死亡病人病例討論,幫助護(hù)理人員不斷總結(jié)、完善。各抒己見,共同提高。3)跟主任查房:全面了解患者診療計(jì)劃,提高和拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面,提供接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)。不斷學(xué)習(xí),醫(yī)護(hù)合作。4)??撇轶w:
14、醫(yī)生授課,現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo),典型病例組織科內(nèi)人人學(xué)習(xí)(心臟雜音、三凹征、干、濕羅音、反常呼吸等)。 找出不足,規(guī)范訓(xùn)練。5)考核:結(jié)合臨床實(shí)際工作情況,先培訓(xùn)后考核。,提升??苾?nèi)涵,舉例:夜間收治一位急性心肌梗死的病人,因高齡、梗死面積大而又錯(cuò)過最佳溶栓或介入手術(shù)時(shí)間,病情危重只能行住院保守治療,作為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)你如何進(jìn)行質(zhì)量管理呢? 夜間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)估:1、閱讀病歷,了解病史、住院后的治療護(hù)理、搶救經(jīng)過、生命體征的演變過程等。
15、2、了解值班護(hù)士對(duì)病情及護(hù)理掌握情況,夜間治療完成情況。3、床邊評(píng)估:查看生命體征(心電圖波形、心率、血壓等);與病人或家屬交流,了解目前患者的基本情況(疼痛、睡眠、排泄、飲食、舒適度等),有無心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生;基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí);搶救器械的應(yīng)急、心電監(jiān)護(hù)的有效性;關(guān)鍵性健康教育知識(shí)如絕對(duì)臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等的掌握程度。4、護(hù)理記錄與患者實(shí)際是否相符,記錄的及時(shí)性、規(guī)范性。,提升??苾?nèi)涵,白
16、班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)估:1、及時(shí)組織危重病人查房:分析護(hù)理工作中的不足,提出改進(jìn)措施及建設(shè)性指導(dǎo)意見。2、治療及時(shí)、規(guī)范:抗凝藥物、強(qiáng)心、利尿劑等,給藥途徑、速度、濃度、時(shí)間等。3、基礎(chǔ)護(hù)理到位:臥位、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理等。4、注意事項(xiàng)告知到位:用藥、活動(dòng)、飲食、排泄等,體現(xiàn)疾病病程階段性、個(gè)體性。5、交接班到位:病情交接,特殊治療、檢查交接。,病人護(hù)理內(nèi)涵,保障患者安全,保障患者安全,依據(jù)《患者十大安全目標(biāo)》
17、的內(nèi)容終末質(zhì)量不發(fā)生危害性護(hù)理不良事件、護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理投訴和糾紛。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、核心制度的落實(shí)(見后):查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等,可以分階段重點(diǎn)督查某一項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況。2、各項(xiàng)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程的落實(shí):根據(jù)衛(wèi)生部、省廳、院部下發(fā)的各類規(guī)范,結(jié)合本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)范和服務(wù)流程。3、患者安全目標(biāo)措施的落實(shí):患者身份識(shí)別制度,安全標(biāo)識(shí),跌倒/墜床、管道滑脫、壓瘡等防范措施。,保障患者安全,環(huán)節(jié)質(zhì)量4、不良
18、事件上報(bào)制度:鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)上報(bào)制度。引導(dǎo)護(hù)理人員正性看待質(zhì)量問題,鼓勵(lì)其主動(dòng)報(bào)告各種風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理問題,護(hù)士長(zhǎng)要從制度、工作流程、系統(tǒng)、程序、設(shè)備等方面進(jìn)行改進(jìn),而不是一味責(zé)怪、懲罰當(dāng)事人。改進(jìn)措施要循證,不能閉門造車。,保障患者安全,舉例:某醫(yī)院注射室發(fā)生一起注射TAT后發(fā)生藥物過敏的事情,家屬投訴的焦點(diǎn)是:皮試有紅腫護(hù)士直接一次性注射,注射后未交待留院觀察20分鐘。調(diào)查當(dāng)班護(hù)士:皮試肯定是陰性(但未記錄),反復(fù)交待留
19、院觀察20分鐘。分析:1、雙方提供的內(nèi)容,沒有第三方可以證明。2、作為管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷:TAT皮試結(jié)果多年以來一直未記錄在門診病歷卡上,只記錄在注射袋上(袋子已丟失);是否告知患者留院觀察20分鐘不能得到證實(shí)。,保障患者安全,整改措施:1、進(jìn)一步規(guī)范藥物過敏試驗(yàn)操作流程,一律以藥品說明書(首選)或基礎(chǔ)護(hù)理教科書上皮試規(guī)范為參照標(biāo)準(zhǔn)。下發(fā)常用皮試液的配制方法及試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。2、所有門診患者的皮試結(jié)果
20、一律寫在門診病歷卡上。3、對(duì)所有接受藥物過敏試驗(yàn)的患者(門診、住院)發(fā)放溫馨提示單。4、跟蹤督查科室護(hù)理人員落實(shí)情況。,保障患者安全,對(duì)護(hù)士要求:掌握和落實(shí)—— 1、護(hù)理工作制度和崗位職責(zé) 2、??谱o(hù)理常規(guī)和常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 3、患者十大安全目標(biāo)措施 4、各種應(yīng)急預(yù)案,不良事件上報(bào)流程、防范措施 5、每月參加不良事件和安全隱患分析會(huì)、接受安全教育,保障患者安全,,,,,,,,,護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部,強(qiáng)化安全意識(shí)落實(shí)制
21、度常規(guī)密切觀察病情及時(shí)匯報(bào)處理正確執(zhí)行醫(yī)囑,,,組織安全教育執(zhí)行法律法規(guī)健全制度流程不良事件管理,明確責(zé)任主體關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)嚴(yán)抓制度執(zhí)行落實(shí)??瞥R?guī)依法執(zhí)業(yè)能級(jí)管理,病人護(hù)理內(nèi)涵,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),優(yōu)化護(hù)理服務(wù),依據(jù)門診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程,基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)理技術(shù)規(guī)范的具體要求終末質(zhì)量 服務(wù)流程便捷,符合患者需要,出院病人滿意度90%以上。環(huán)節(jié)質(zhì)量1、基本規(guī)范服務(wù)各階段護(hù)理服務(wù)流程、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)
22、理技術(shù)規(guī)范落實(shí):入、出院,特殊檢查、治療,手術(shù)病人告知,醫(yī)囑執(zhí)行,病人轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理服務(wù)流程,對(duì)本部門工作流程不斷完善、規(guī)范,做到有章可循。多途徑了解患者需求及意見:征求出院患者意見,每周召開在院患者溝通會(huì),每月組織公休座談會(huì)、滿意度評(píng)析會(huì),不斷改進(jìn)工作。,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),依據(jù)門診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程的具體要求環(huán)節(jié)質(zhì)量2、創(chuàng)新服務(wù):根據(jù)??铺厣_展創(chuàng)新服務(wù)舉措期望服務(wù):患者住院期間過生日,送上一束鮮花或生日面;集體保健操:降壓保健
23、操、糖尿病保健操、乳腺癌術(shù)后康復(fù)操、呼吸操等;3、延伸服務(wù):*社區(qū)護(hù)理:根據(jù)醫(yī)院及??铺攸c(diǎn),定期組織社區(qū)護(hù)理服務(wù),開設(shè)??谱o(hù)理社會(huì)課堂,普及防病知識(shí)。*電話隨訪:出院患者一周內(nèi)電話隨訪,了解康復(fù)情況,提醒復(fù)診時(shí)間等。,優(yōu)化護(hù)理服務(wù),對(duì)護(hù)士要求:掌握和落實(shí)—— 1、良好的護(hù)患溝通能力 2、門診、住院患者護(hù)理服務(wù)流程 3、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范 4、常用臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)入院當(dāng)日新病人
24、: 1、接待流程規(guī)范 2、了解床位醫(yī)生、護(hù)士 3、床位醫(yī)生查看病人及時(shí),原則上非急診病人2小時(shí)內(nèi)醫(yī)囑開出并處理,急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時(shí),生命體征有效監(jiān)測(cè) 4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo),跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施到位 5、臥位舒適,與病情相符,個(gè)人清潔衛(wèi)生處置落實(shí),當(dāng)日飲食、飲水問題解決,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)
25、管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期(術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí))病人:1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及??谱o(hù)理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況: 重點(diǎn):1)飲食指導(dǎo),禁食禁水時(shí)間掌握2)皮膚清潔(原則上不要求剃毛,需要剃毛者當(dāng)日落實(shí))3)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前檢查(肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等)、帶藥4)心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)(體位配合、床上訓(xùn)練排便)及相關(guān)健康知識(shí)掌握情況5)對(duì)稱性器官的手術(shù)部位標(biāo)識(shí),手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)
26、病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期(術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí))病人: 2、手術(shù)當(dāng)日: 1)根據(jù)麻醉方式及??谱o(hù)理常規(guī)要求,術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護(hù)理落實(shí),根據(jù)室溫采取保暖措施,評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問題,指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施 2)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用,報(bào)警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀察記錄的及時(shí)性,擴(kuò)容、止血等治療及時(shí) 3)各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固,標(biāo)識(shí)清楚,引流管引流通暢,負(fù)壓在適宜范圍內(nèi),有防止管道滑脫、扭曲
27、等標(biāo)識(shí)及措施,引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符 4)傷口敷料情況,尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況,防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。 5)對(duì)全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物(時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑) 6)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理指導(dǎo)落實(shí),病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期(術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí))病人: 3、手術(shù)后72小時(shí)內(nèi): 1)根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)要求,保持術(shù)后體位正確、舒
28、適,早期飲食、活動(dòng)按要求執(zhí)行,評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問題 2)各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固,標(biāo)識(shí)清楚,引流管引流通暢,更換及時(shí),負(fù)壓在適宜范圍內(nèi) 3)傷口敷料情況,尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況,防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用 物(時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑) 4)密切觀察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動(dòng)、排尿等功能恢復(fù)情況,異常者及時(shí)處理 5)口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí),病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)
29、病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人:1、病人臥位與病情相符合,使用床欄保護(hù),評(píng)估患者意識(shí)情況,昏迷患者有腕帶身份識(shí)別,躁動(dòng)患者約束帶使用規(guī)范,定時(shí)放松。評(píng)估患者有無不適及其他??撇∏樽兓痊F(xiàn)存問題,對(duì)原有問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估,檢查護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、規(guī)范性,根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物2、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用,報(bào)警范圍設(shè)置合理性,生命體征觀察、匯報(bào)、處理、記錄及時(shí),使用呼吸機(jī)管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況
30、及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固,標(biāo)識(shí)清楚,引流管引流通暢,負(fù)壓在適宜范圍內(nèi),有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施,引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符。,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人:4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果,及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施落實(shí)6、檢查基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否全面、合
31、理、有個(gè)體性,如口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理等,有無防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施,如病情許可下床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時(shí)翻身叩背等,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)特殊檢查、治療病人:1、重點(diǎn)對(duì)需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者,指導(dǎo)、督促安排護(hù)理人員陪送,備必要的急救用物,做好與醫(yī)技部門的溝通,避免不必要的等待時(shí)間2、了解患者或家屬掌握檢查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療
32、前準(zhǔn)備工作是否按時(shí)完成,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病情變化病人:1、病情變化患者,醫(yī)囑開出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時(shí)、準(zhǔn)確,搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時(shí)得當(dāng),病重病危、級(jí)別護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整,查看病人及護(hù)理記錄 避免:患者病情突然變化乃至死亡,仍為二級(jí)護(hù)理,沒有病重或病危、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等現(xiàn)象2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄,根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果,及
33、時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容,病人護(hù)理內(nèi)涵,列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)出院病人:1、掌握飲食、活動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容,了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程2、對(duì)出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口
34、、造口等患者,掌握自我管理的方法,并能演示操作3、口頭、書面征求患者意見或建議,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,解決護(hù)士貼近病人的關(guān)鍵問題: 統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),重視生活護(hù)理 人員逐步到位,組織規(guī)范培訓(xùn) 實(shí)行責(zé)任包干,健全激勵(lì)機(jī)制 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理,屏棄形式管理,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問題一:如何實(shí)行責(zé)任大包干管理模式?核心——責(zé)任到人,解決病人24小時(shí)有事找誰(shuí)的問題!形式多樣化:根據(jù)人力,因地制宜& 小組大包干制:小組長(zhǎng)總負(fù)責(zé)
35、制,各組相對(duì)獨(dú)立分管病人,實(shí) 行責(zé)任包干,24小時(shí)全面負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作。 (人員相對(duì)到位的情況下可以開展)& 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制:床位護(hù)士負(fù)責(zé)制,主要解決日間責(zé)任包干, 夜間人員工作統(tǒng)排不能保證個(gè)人的責(zé)任連續(xù) 性,完善交接以確保病人護(hù)理工作的連續(xù)性(人員不到位情況下過渡開展),現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問題二:如何建立有效的考核激勵(lì)
36、機(jī)制?核心——職責(zé)明確,制度管人,有效激勵(lì)& 細(xì)化責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé):細(xì)化每日工作項(xiàng)目,如明確并落實(shí)病人護(hù)理內(nèi)涵(見基礎(chǔ)、??谱o(hù)理)各項(xiàng)措施,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病人現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,指導(dǎo)、督查下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量& 明確責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士職責(zé)崗位待遇:享受一定管理系數(shù)& 制定考核細(xì)則:根據(jù)崗位職責(zé)落實(shí)、病人質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)考核結(jié)果、滿意 度、病人安全等制定& 建立獎(jiǎng)懲機(jī)制:考核結(jié)果與獎(jiǎng)金
37、、評(píng)優(yōu)掛鉤,評(píng)選優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn) 個(gè)人、病區(qū),并可擇優(yōu)推薦為護(hù)士長(zhǎng)或培養(yǎng)??谱o(hù)士 提倡:主動(dòng)管理、自我約束、適時(shí)激勵(lì),現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問題三:如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理,摒棄形式化管理?核心——貼近病人,淡化記錄,現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):終末質(zhì)量管理(查病人):變“查病歷記得好、問護(hù)士已做好”為“到病人床邊查護(hù)理內(nèi)涵(要求見前)”變“以護(hù)理記錄全而大為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為“以病人體驗(yàn)
38、、感受為標(biāo)準(zhǔn)”每日重點(diǎn)查:出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù) 理質(zhì)量每周全面查:所有病人護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問題三:如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理,摒棄形式化管理?核心——貼近病人,淡化記錄,現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(督護(hù)士):實(shí)時(shí)查,真相時(shí)刻管理變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”——細(xì)化工作要求,可操作性強(qiáng) 如分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間安排、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目細(xì)化等
39、有具體要求變“裁判員”為“教練員”——深入實(shí)際,營(yíng)造“我們一起干”的 工作氛圍 直接參與、跟蹤督查各班工作流程,實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度、職責(zé)、流程、規(guī)范中問題,及時(shí)完善,發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)、主導(dǎo)作用,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,探討問題三:如何注重現(xiàn)場(chǎng)管理,摒棄形式化管理?核心——貼近病人,淡化記錄,現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管得力& 改變考核地點(diǎn)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):環(huán)節(jié)質(zhì)量管理(督護(hù)士):真相時(shí)刻管理變“走過場(chǎng)”為“深入查”——精業(yè)務(wù),突出
40、重點(diǎn),有針對(duì)性查運(yùn)用護(hù)理程序方法,結(jié)合??茦I(yè)務(wù)要求,帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通,通過看、問、查等途徑,關(guān)鍵要善于發(fā)現(xiàn)問題,指導(dǎo)護(hù)士完善& 大大簡(jiǎn)化各項(xiàng)記錄,把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人:護(hù)理記錄:衛(wèi)生部即將出臺(tái)新版病歷書寫規(guī)范,取消一般護(hù)理記錄 單,保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥患者護(hù)理記錄單護(hù)理管理記錄:重點(diǎn)是計(jì)劃、質(zhì)量控制記錄、不良事件分析記錄,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排: 月計(jì)劃、周重點(diǎn)、日
41、安排,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排月計(jì)劃:上月存在質(zhì)量、服務(wù)問題改進(jìn)(目標(biāo)、措施、抓成效)本月質(zhì)量檢查每周督查重點(diǎn),本月質(zhì)量分析評(píng)價(jià),現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn): 組織質(zhì)量檢查(根據(jù)月計(jì)劃,結(jié)合階段工作)要素:人員資質(zhì)、質(zhì)控方法、客觀評(píng)價(jià) 及時(shí)反饋、 分析原因、落實(shí)整改提醒: 把握計(jì)劃性與靈活性的關(guān)系,不教條 堅(jiān)持質(zhì)量管理“要事第一”的原則,不拖拉 處理好業(yè)務(wù)管理與其他事務(wù)性工作的關(guān)系,不失
42、職,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn): 組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新藥學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練等遵循:“指導(dǎo)性、實(shí)用性、先進(jìn)性”原則把握:本??萍膊∨R床醫(yī)學(xué)及護(hù)理前沿結(jié)合實(shí)際問題尋求科學(xué)解決方法,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排周重點(diǎn): 組織危重病人護(hù)理查房 組織病例討論(危重、疑難、死亡、手術(shù)) 跟主任查房(全面了解患者病情、治療及本??魄把?,提高??茦I(yè)務(wù)能力,指導(dǎo)護(hù)理工作) 全面督查所有病人護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安
43、排:核心—人員的分工合理,職責(zé)、制度、規(guī)范落實(shí) 排班合理性:是保證護(hù)理質(zhì)量的根本 1、實(shí)行臨床護(hù)士負(fù)責(zé)制: 由病區(qū)業(yè)務(wù)骨干(中級(jí)職稱或至少需本??乒ぷ?年以上護(hù)師)承擔(dān)。 克服排班“順延”、“格式化”的思想:如年輕護(hù)士因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、??萍夹g(shù)不熟練、病情觀察不到位,必須在高年資老師帶班下安排護(hù)理班。,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排: 排班合理性:是保證護(hù)理質(zhì)量的根本 2、值班人員資質(zhì)準(zhǔn)人:幾種情況
44、值得討論 & 對(duì)取得執(zhí)業(yè)證書的新畢業(yè)護(hù)士一年內(nèi)能否獨(dú)立值班? 工作滿一年后經(jīng)定級(jí)考核合格者方可值班 & 規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修人員能否獨(dú)立值班? 三個(gè)月時(shí)間:不主張獨(dú)立頂班 六個(gè)月時(shí)間:必須完成三個(gè)月學(xué)習(xí)后,根據(jù)個(gè)人能力考核 合格者護(hù)理部備案,方可獨(dú)立值班,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排: 排班合理性:是保證護(hù)
45、理質(zhì)量的根本 3、彈性排班確保安全:以下情況加強(qiáng)力量 三個(gè)薄弱環(huán)節(jié):晨間、午間、晚間(45個(gè)病人至少保證 雙班) 三個(gè)數(shù)量增多:入出院病人多 危重、手術(shù)病人多 基礎(chǔ)護(hù)理、輸液量多,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排: 檢查各班職責(zé)落實(shí)情況:
46、重點(diǎn)臨床護(hù)理班職責(zé) 如晨晚間護(hù)理:了解本班工作質(zhì)量,如特殊治療執(zhí)行情況,手術(shù)、重危、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(見前),口服藥按時(shí)服用,管道 在位通暢,監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的有效使用,病情變化患者觀察處理 及時(shí)等。 每天上午、下午上班后、下班前:檢查臨床護(hù)士職責(zé)落實(shí)情況,重點(diǎn)是手術(shù)、危重、特殊檢查治療患者護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,具體工作安排日安排: 檢查核心制度執(zhí)行情況:,現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)問
47、題,如何處理是上策?1、護(hù)士長(zhǎng)直接自己去做,去整改。2、護(hù)士長(zhǎng)立即把護(hù)士叫來當(dāng)場(chǎng)批評(píng)。3、過后找護(hù)士,個(gè)別交流、分析原因、指導(dǎo)整改。4、科室會(huì)議上反饋,舉一反三。5、從自身管理上分析原因,系統(tǒng)整改,督查整改落實(shí) 情況,并總結(jié)分析成效。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,,,,,,,護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部,培育質(zhì)量意識(shí)學(xué)習(xí)提升能力執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自我質(zhì)量控制提高個(gè)體質(zhì)量,,貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格督查指導(dǎo)及時(shí)分析整改提高科室
48、質(zhì)量,修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全員質(zhì)量培訓(xùn)管理責(zé)任追究抓實(shí)PDCA環(huán)確保持續(xù)改進(jìn),以此共勉?。?!,美國(guó)西點(diǎn)軍校200年來最終于的行為準(zhǔn)則——《沒有任何借口》:最完美的企業(yè)員工必讀 “沒有任何借口”體現(xiàn)的是: 一種負(fù)責(zé)、敬業(yè)的精神, 一種服從、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度, 一種完美的執(zhí)行能力。 我們需要的正是具備這種精神的人:他們想盡 辦法 去完成任務(wù),而不是去尋找任何借口,哪怕看似合理 的借口。,寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來!,謝 謝 !
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