百日咳患者的護(hù)理

1、百日咳患者的護(hù)理,20170412,,,,,概述,百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見(jiàn)于兒童。臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。病程較長(zhǎng)，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2~3個(gè)月，故名百日咳。常合并肺炎和腦病。,病原學(xué),屬鮑特桿菌屬，是一種革蘭染色陰性短小桿菌，須含有血液的特殊培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。對(duì)外界環(huán)境抵抗力很弱，干燥、一般消毒劑、加熱56℃30min及

2、紫外線均可將其滅活。,流行病學(xué),（一）傳染源：病人（唯一）（二）傳播途徑：經(jīng)咳嗽時(shí)的飛沫傳播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見(jiàn)。,發(fā)病機(jī)制與病理變化：,病理變化：主要是氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡壁的上皮細(xì)胞壞死、脫落，間質(zhì)有細(xì)胞侵潤(rùn)。,臨床表現(xiàn),潛伏期2～21d，平均7～10d。典型臨床經(jīng)過(guò)可分為： 前驅(qū)期（卡他期）、痙咳期、恢復(fù)期,（一）前驅(qū)期(卡他期) 從起病至陣

3、發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀?？人蚤_(kāi)始為單聲干咳，3~4天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。此期傳染性最強(qiáng)。缺乏特征性癥狀，如不詢問(wèn)接觸史常易漏診。,（二）痙咳期,病程2～6周或更長(zhǎng)。不發(fā)熱特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。夜間為多，情緒波動(dòng)、進(jìn)食、檢查咽部等均可為誘因。痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。,痙咳發(fā)作時(shí)兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸

4、靜脈怒張，可伴大小便失禁。痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。,百日咳引起的連續(xù)咳嗽,（三）恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2~3周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。 若有并發(fā)癥，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象檢查 發(fā)病第1W末，WBC和L計(jì)數(shù)開(kāi)始升高。痙咳期WBC 20~

5、40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。L 在60%以上，可高達(dá)90%（二）細(xì)菌學(xué)檢查 鼻咽拭培養(yǎng)（三）血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢測(cè)可作為早期診斷。（四）分子生物學(xué)檢查,并發(fā)癥,（一） 支氣管肺炎 （二） 肺不張（三） 肺氣腫及皮下氣腫（四） 百日咳腦病,治療,（一）一般治療和對(duì)癥治療 ?按呼吸道傳染病隔離； ?保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、

6、適當(dāng)溫度及濕度； ?半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人守護(hù)； ?痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等； ?可給沙丁胺醇減輕咳嗽等,（二）抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。紅霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或羅紅霉素，小兒2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。療程不少于10天。,預(yù)防,（一）控制傳染源 隔離期自發(fā)病之日起40d，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察至少

7、3W，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。 （二）切斷傳播途徑 保持室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)痰液及口鼻分泌物進(jìn)行消毒處理。,（三）保護(hù)易感人群 1.  主動(dòng)免疫 百白破三聯(lián)疫苗； 百日咳桿菌某些抗原成分組成疫苗；2.  被動(dòng)免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.  藥物預(yù)防 可口服紅霉素或SMZCO7～10d。,二、護(hù) 理

8、【護(hù)理評(píng)估】 (一)健康史 ▲病人是唯一的傳染源。 ▲傳染期多在發(fā)病的1～3周內(nèi)，尤以第1周傳染性最強(qiáng)。 ▲本病主要通過(guò)飛沫傳播。 ▲ 5歲以下常見(jiàn)，尤以新生兒及嬰幼兒發(fā)病率為高。 ▲本病冬春季多見(jiàn)，病后多數(shù)可獲持久免疫力。,(二)身體狀況 1．主要表現(xiàn) (1)前驅(qū)期(卡他期)： 表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱 等感冒癥狀，3～4天后熱退，感冒癥狀消失，但咳嗽逐日 加重，尤以夜間為

9、甚。 可持續(xù)7～10天，傳染性最強(qiáng)，但及時(shí)治療效果也最好。,(2)痙咳期：陣發(fā)性痙咳，其特征為陣咳發(fā)作時(shí)連續(xù)10余 聲至20～30聲短促咳嗽后，緊接一深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出雞鳴 樣吸氣聲。接著又一連串陣咳，如此反復(fù)。 (3)恢復(fù)期：痙咳停止，咳嗽逐漸消失，此期約2～3周， 有并發(fā)癥者可遷延數(shù)周。,2．護(hù)理體檢 嚴(yán)重發(fā)作可有頸靜脈怒張、口唇紫紺。 (三)心理狀況 患兒驚恐，表情痛苦

10、，煩躁不安，精神萎靡不振。,(四)輔助檢查 1．血白細(xì)胞總數(shù)升高, 淋巴細(xì)胞升高。 2．咳嗽法或鼻咽拭子法采樣可獲細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率 達(dá)90％以上。 3．血清學(xué)方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可測(cè)得百日咳特異性 抗體(IgM)陽(yáng)性，有早期診斷價(jià)值。,【護(hù)理診斷】(一)清理呼吸道無(wú)效病人咳痰不暢。與感染使痰液粘稠積聚有關(guān)。(二)焦慮病人表情痛苦，煩躁。與咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、程度劇烈有關(guān)。(三)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 病人體重下

11、降，消瘦。與劇烈咳嗽影響食欲和進(jìn)食，甚至引起嘔吐等有關(guān)。(四)有窒息的危險(xiǎn) 與聲帶痙攣、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力等因素有關(guān)。,【合作性問(wèn)題】 潛在并發(fā)癥：百日咳肺炎、百日咳腦病，與感染嚴(yán)重有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】 1、咳痰順暢，痰量減少能咳出； 2、情緒穩(wěn)定，痛苦減輕； 3、飲食攝取合理； 4、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,【護(hù)理措施】 (一)促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 1．痰稠、痙咳頻繁者給蒸氣或霧化吸

12、入，每日3～4次。 2．保持口腔清潔。 3．痙咳時(shí)，護(hù)士可用手掌由下而上、由外向內(nèi)輕叩背部， 協(xié)助分泌物排出。 4．遵醫(yī)囑早期給予抗生素、止咳祛痰劑。痙咳嚴(yán)重者給 激素治療。,(二)促進(jìn)身心休息 1．病室保持安靜、清潔、溫暖、陽(yáng)光充足、空氣新鮮、 流通。 2．避免冷風(fēng)、煙熏、情緒激動(dòng)等刺激因素。治療、護(hù)理 操作盡量集中，減少痙咳發(fā)生。 3．加強(qiáng)心理護(hù)理，分散其注意力，白天多安排室內(nèi)或戶

13、 外活動(dòng)，對(duì)病人和藹可親，使其保持心情舒暢。,(三)合理飲食,增加營(yíng)養(yǎng) 1．給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、較粘稠的食物。 2．少吃多餐，喂食不要過(guò)急，以免嘔吐。 3．如飯后因痙咳引起嘔吐，應(yīng)及時(shí)給洗臉、漱口，待休 息片刻再補(bǔ)喂。,(四)預(yù)防窒息 1．新生兒、幼嬰病人必須專人守護(hù)。 2．密切觀察病情，注意有無(wú)屏氣、紫紺、窒息等情況。 3．如發(fā)現(xiàn)患兒有屏氣及紫紺等情況，應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，立即 拍背、吸痰、