6月查房百日咳

1、護理查房,沈萍 2015.06,百日咳綜合癥,,,,,病史介紹,5床 男，5月，因“咳嗽10天” 于6.17入院診斷：百日咳綜合癥現(xiàn)病史：患兒10天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，偶伴咳憋，伴有痰感，不易咳出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療6-7天，仍咳嗽，夜間明顯，患兒無發(fā)熱，精神、飲食可，睡眠一般，二便正常家族史：爺爺平日咳嗽，但原因不明體格檢查：神志清楚，皮膚無青紫，前囟平軟，雙肺未聞及干濕啰音，HR118次/分，心音有力，未

2、聞及病理性雜音,外院治療經(jīng)過,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 2~3天小兒氨酚磺那敏顆粒，肺寧顆粒，咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)縣醫(yī)院4天阿莫西林克拉維酸鉀,氨溴索,不規(guī)則口服阿奇霉素，仍咳嗽,我院治療經(jīng)過,6.18 陣發(fā)性咳嗽明顯，晨起及夜間明顯，頭孢呋辛Bid，口 服阿奇霉素，蘭蘇，霧化Q8h6.22 咳嗽次數(shù)減少，但每次咳嗽時間長，痰多，咳劇可見嘔吐、面紅，加維生素K1止痙6.25 咳嗽次數(shù)減少，但每次咳嗽時間長，痰多，停用阿奇霉素，改用紅

3、霉素Bid6.28 咳嗽次數(shù)、咳嗽時間都明顯減少，咳劇伴嘔吐、面紅6.29 咳嗽較之前明顯好轉(zhuǎn)，停用頭孢呋辛，余治療同前其他口服用藥順爾寧、酮替芬、潑尼松吸氧吸痰PRN，吸痰后咳嗽可暫時緩解,主要檢查,6.18血常規(guī)+CRP WBC10.58*10~9/L，PLT639*10~9/L，超敏CRP1.02mg/L，常規(guī)CRP1.05mg/L6.18生化未見明顯異常6.18支原體抗體1：406.19Torch未見異

4、常6.23與6.24痰培養(yǎng)+藥敏：正常菌群生長6.26CT平掃：兩肺少許炎癥,體溫變化,疾病介紹,咳嗽相關(guān)知識定義臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理,小兒肺部解剖圖,,,咳嗽(Cough)是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，如長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。嬰兒長期咳嗽易出現(xiàn)舌

5、系帶潰瘍。,百日咳綜合癥？,肺氣腫、腦病,百日咳（pertussis）是一種傳染性極強的呼吸道傳染病，主要見于發(fā)展中國家的未免疫兒童。多見于革蘭陰性鮑特菌屬的多性型桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原。主要經(jīng)飛沫傳播。,百日咳綜合征又稱“類百日咳”，一般認為，類百日咳不是由百日咳桿菌引起，而是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致，其中最常見為腺病毒，其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等。,癥狀相似,病理生理,引起的病理改變主

6、要在氣管、支氣管黏膜，但鼻咽部也可以看到病變，主要表現(xiàn)為上皮細胞壞變、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細胞死亡、脫落。上皮的中層和基底層有多核細胞和單核細胞浸潤。支氣管及周圍粒細胞和淋巴細胞聚集，形成間質(zhì)炎癥。并發(fā)腦病時腦組織充血水腫，神經(jīng)細胞變性，并有多處小出血灶。,臨床分期,典型病例病程分3期：卡他期（1-2周）：類似感冒，清咳；痙咳期（2-4周或更長）：陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，夜間及活動后加重，咳后有特征性雞鳴樣回聲和喘鳴，同

7、時常伴惡心、嘔吐；恢復(fù)期（4-12周或更長）,痙咳的特點,痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳后，伴一次深長吸氣，此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發(fā)出一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾”。然后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液，同時常伴嘔吐。痙咳時患兒常面紅唇紺，舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。由于劇咳可致面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血、鼻衄，重者顱內(nèi)出血、痙咳次數(shù)隨著病勢發(fā)展而增多，每于進食、哭鬧

8、、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發(fā)。痙咳間歇期患兒玩?；顒尤绯！?輔助檢查,1.血液檢查在卡他期末及痙咳早期白細胞計數(shù)增高，以淋巴細胞比例增高為主。2.細菌培養(yǎng)目前認為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)選。培養(yǎng)越早則陽性率越高，卡他期培養(yǎng)陽性率可達90%。3.血清學(xué)檢查4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查應(yīng)用鼻咽吸出物進行PCR檢查，是一種快速、敏感性和特異性均很高的檢查百日咳抗原的方法。尤其是對非典型患者、病初用過抗生素者或者有過免疫接種者PCR檢查

9、有重要價值。5.支氣管肺炎者X線胸片示肺紋理增多，并夾雜點片狀陰影,臨床診斷,1)、病史+接觸史+流行史2)、實驗室+臨床表現(xiàn),治療,,,,,,,一般治療,抗感染,免疫球蛋白,,臟器支持,腎上腺糖皮質(zhì)激素,并發(fā)癥治療,護理診斷與目標,1、潛在并發(fā)癥：窒息目標：住院期間未發(fā)生窒息2、清理呼吸道無效目標：能有效幫助患兒清除痰液，呼吸道通暢3、焦慮目標：正確認識疾病進程，焦慮緩解4、舒適的改變目標：咳嗽好轉(zhuǎn)，不影響正常的睡眠

10、與飲食,護理診斷與目標,5、體溫過高目標：患兒體溫恢復(fù)正常6、營養(yǎng)失調(diào)目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)7、知識缺乏目標：患兒家長正確認識疾病及疾病進程,護理措施,潛在并發(fā)癥：窒息1、密切觀察患兒面色、呼吸和哭聲2、食物溫度要適宜，嬰兒要吃稠厚的奶，如在奶中加入米粉，可以減少嗆咳防止誘發(fā)患兒咳嗽和嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)3、吸氧吸痰，及時清理呼吸道4、避免誘發(fā)痙咳的因素，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物評價：患兒住院期間未發(fā)生窒息,

11、,清理呼吸道無效1、保證足夠液體攝入2、遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰的藥物3、指導(dǎo)正確拍背，正確霧化吸入，濕化氣道4、避免再次感染，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多5、痙咳時采取頭低位或側(cè)臥位，及時吸痰評價：患兒痰液能夠及時清理,1、坐位或半坐位2、兩次霧化間隔4h以上3、避免濕化過度4、從小量霧化開始5、霧化后及時拍背清除 痰液,,焦慮 知識缺乏1、卡他期及早向家長做好疾病的解釋工作，避免家長產(chǎn)生“越治越重”的心理2、耐心向家

12、長介紹疾病的病程、進展3、幫助患兒拍背，多詢問、多關(guān)心患兒4、向家長解釋吸痰的目的及意義，指導(dǎo)正確霧化吸入及拍背評價：患兒家長信賴醫(yī)護人員，能傾訴心中的焦慮情緒，能正確認識疾病，主動讓患兒吸痰,,舒適的改變1、營造舒適的環(huán)境，病房溫濕度適宜2、集中護理操作，集中探視，保證患兒休息，靜脈穿刺吸痰動作輕柔，負壓適宜，避免增加患兒的不適3、保證患兒呼吸道通暢評價：患兒哭鬧次數(shù)明顯減少,,體溫過高1、保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，定期

13、開窗通風(fēng)，限制陪客，防止交叉感染2、監(jiān)測患兒體溫變化，指導(dǎo)物理降溫，高熱時遵醫(yī)囑用藥3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物評價（6.29日）：患兒近6日體溫未超過37.2度,,營養(yǎng)失調(diào)1、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，少量多次進餐2、觀察患兒有無吐奶現(xiàn)象，必要時遵醫(yī)囑使用促進消化及促進胃動力藥物3、保證口腔清潔舒適，促進食欲評價：6.17患兒體重KG 6.29日患兒體重KG,健康教育,1、指導(dǎo)家長加強患兒營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，增強患兒抵抗力，及時接種疫苗2