社區(qū)護(hù)理流行病學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

1、04:14,第 五 章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在 社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,,長治衛(wèi)校劉凱,04:14,第一節(jié) 　流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,04:14,一、流行病學(xué)概述,（一）流行病學(xué)概念研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素 ，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。,04:14,04:14,二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法,,04:14,又稱現(xiàn)患調(diào)查或患病率調(diào)查。它是在較短的時間內(nèi)對某一人群中某

2、種疾病或健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并收集與此有關(guān)特征資料，進(jìn)行對比分析。,1、現(xiàn)況調(diào)查,,,,主要適用慢性病或 慢性損害的調(diào)查,（一）描述性研究,04:14,是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍人群中每一個成員作調(diào)查或檢查。,,時間盡可能短2-3月,（1）普查,,04:14,04:14,04:14,是指從確定的某人群中隨機(jī)抽取部分觀察單位（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本 的統(tǒng)計量來估計其所代表總體的參數(shù)。,（2

3、）抽樣調(diào)查,,,,使總體中每一個觀察單位都有均等的機(jī)會被抽取到,04:14,抽樣調(diào)查優(yōu)點與缺點,04:14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨機(jī)、

4、部分,普查,抽樣調(diào)查,,樣本,04:14,,是運用快速的試驗、檢查或其它方法，從表面上無病的人群中查出某病或某種健康狀態(tài)的可疑對象的一種手段。,2、篩檢,,篩檢試驗不是診斷試驗,04:14,圖5-1 篩檢試驗流程圖,04:14,,①早期發(fā)現(xiàn)某些可疑患者，早診斷、早治療， 加強(qiáng)疾病的二級預(yù)防。 ②發(fā)現(xiàn)高危人群，及早消除危險因素， 實現(xiàn)疾病的一級預(yù)防， ③研究疾病的自然史或開展流行病學(xué)監(jiān)測。,（1

5、）篩檢的目的,04:14,,①所篩檢的疾病或健康狀況應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前重大公共 衛(wèi)生問題。 ②對所篩檢疾病的自然史有足夠的了解，并有可識 別的潛伏期或早期癥狀。 ③對可疑病例能進(jìn)一步確診 ④對確診的病例有有效的治療方法。 ⑤篩檢的方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，易于為群 眾接受。,（2）篩檢的適用范圍,,04:14,,（3）篩檢試驗的評價,04:14,1） 真實性：是指測

6、量值與實際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度。,,用敏感度和特異度評價,區(qū)分患者與正常人,04:14,表5-1 評價篩檢試驗的整理表,04:14,敏感度：又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例(a+c)　　　　中被篩檢試驗也診斷為陽性者(a )所占的　　　　百分比。,,特異度：又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例　　　　中（b+d）被篩檢試驗也診斷為陰性者　　　　(d)所占的百分比。,,,04:14,合計 70

7、510 580,血糖測定 糖尿病人 非糖尿病人 合計,陽性 　 65 263 328 　陰性 　 5 247 252,,,,,例5-1　以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,,表5-2 糖尿病篩檢試驗,,,敏感度=,特異度=,,,04:14,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡

8、萄糖2小時后的試驗為例（以血糖7.22mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,血糖測定 　糖尿病人 非糖尿病人 合計,陽性 57 90 147 陰性 　 13 420 433,合計 　　 70　　　　510 580,,,,,表5-3 糖尿病篩檢試驗,敏感度=,特異度=,,,04:14,誤診率假陽性率被篩檢試驗錯誤的診斷為陽性者

9、漏診率假陰性率被篩檢試驗錯誤的診斷為陽性者,04:14,誤診率,漏診率,特異度,敏感度,敏感度與特異度越高，篩檢效果愈接近確認(rèn)結(jié)果,以上二例可看出,,,,04:14,表5－2糖尿病篩檢試驗血糖6.1mmol/L,誤診率＝漏診率＝,51.6%,7.1%,,04:14,表5－3糖尿病篩檢試驗血糖7.22mmol/L,誤診率＝漏診率＝,17.6%,18.6%,04:14,,（3） 篩檢試驗的評價,1） 真實性,2

10、） 可靠性變異系數(shù)越小，可靠性越好 符合率越大，可靠性越好,3）　 收益,所發(fā)現(xiàn)的新病例的多少,預(yù)測值,,,陽性預(yù)測值,陰性預(yù)測值,04:14,陽性預(yù)測值：指篩檢試驗陽性者中（a+b）真陽性人數(shù)(a)所占的百分比。,陰性預(yù)測值：指篩檢試驗陰性者中（c+d）真　　　　　　　　　　陰性人數(shù)(d)所占的百分比。,,04:14,,,,04:14,合計 70 510 580,血糖測定 糖尿病人

11、 非糖尿病人 合計,陽性 　 65 263 328 　陰性 　 5 247 252,,,,,例5-1　以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖6.1mmol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,,表5-2 糖尿病篩檢試驗,,,陽性預(yù)測值=,陰性預(yù)測值=,04:14,例5-2 以70例糖尿病患者及510例正常人口服葡萄糖2小時后的試驗為例（以血糖7.22mm

12、ol/L為篩檢標(biāo)準(zhǔn)）。,血糖測定 　糖尿病人 非糖尿病人 合計,陽性 57 90 147 陰性 　 13 420 433,合計 　　 70　　　　510 580,,,,,表5-3 糖尿病篩檢試驗,陽性預(yù)測值=,陰性預(yù)測值=,04:14,糖尿病同一篩檢試驗不同篩檢標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較,04:14,病例組：選定患有某病的人群

13、 對照組：未患該病對象分別回憶兩組對象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法 。,1、病例對照調(diào)查,,回顧性研究,（二）分析性研究,,,04:14,回顧性收集暴露情況,,,,,,,,,,,,,,暴露,暴露,非暴露,非暴露,圖5-3 病例對照調(diào)查示意圖,,,,病例組,對照組,04:14,暴 露 史,,,,對象,暴露率,表

14、5-5 病例對照調(diào)查資料整理表,有 　 無,病例組 a 　 b a/ a+b 對照組 c 　 d c/ c+d,,A>B暴露因素與疾病可能有關(guān),04:14,病例對照調(diào)查的特點：無干預(yù)措施；設(shè)立對照組；由“果”查“因”；能夠探索和檢驗病因假設(shè)，但不能確證因果關(guān)系。,04:14,亦稱定群調(diào)查。根據(jù)是否暴露于某個危險因素，將觀察對象分成暴露組和非暴露組，隨訪一定的

15、時間，比較兩組之間所研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，判定暴露因素與所研究疾病的關(guān)系,2、隊列調(diào)查,前瞻性研究,,,,04:14,,,,非暴露組,,暴露組,,,,,,,,,,,,,發(fā)病,未發(fā)病,未發(fā)病,,前瞻性收集發(fā)病情況,確 定人 群,發(fā)病,圖5-4 隊列調(diào)查示意圖,,04:14,病例 非病例,,,,,表5-6 隊列調(diào)查資料整理表,組別,發(fā)病率,暴露史,,暴露組 a b 　　　a/

16、 a+b非暴露組 c d 　c/ c+d,A>B暴露因素與疾病有關(guān),04:14,隊列調(diào)查的特點： 無干預(yù)措施； 設(shè)立對照組； 由“因”推“果”； 能驗證因果聯(lián)系。,04:14,二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法,（一）描述性研究,（二）分析性研究,（三）實驗性研究,社區(qū)試驗,臨床試驗,,04:14,就是將人群隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對

17、照組不給實驗因素，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價實驗因素的效果。,（三）實驗性研究,,04:14,,,實驗組,對照組,,,,,,,,出現(xiàn)結(jié)局,未出現(xiàn)結(jié)局,出現(xiàn)結(jié)局,未出現(xiàn)結(jié)局,,,,,,,,,,比較,圖5-5 實驗性研究示意圖,,隨機(jī)分組,同質(zhì)總體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,04:14,流行病學(xué)實驗研究的基本原則： 設(shè)立對照； 隨機(jī)分組； 重復(fù)原則

18、； 盲法試驗,04:14,三、疾病分布,（一） 疾病分布概念,疾病分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中出現(xiàn)的頻率和動態(tài)變化的分布特征，又稱疾病的三間分布,04:14,（二） 疾病分布的形式,1、 地區(qū)分布,2、 時間分布,3、 疾病的人群分布,04:14,地區(qū)分布,04:14,地區(qū)分布,04:14,時間分布,04:14,時間分布,04:14,人群分布,04:14,四、疾病流行強(qiáng)度,（一） 散發(fā),（二）