第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目的,了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理,概述,慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫(xiě)C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pul

2、monary肺臟的D：Disease疾病,病因及發(fā)病機(jī)制,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。,病因及發(fā)病機(jī)制,4、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶

3、對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、其他 免疫功能低下等 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫,,病理生理,肺氣腫的病理改變可見(jiàn)肺過(guò)度膨脹，彈性減退。按累積肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類(lèi)。其中醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理以小葉中央型多見(jiàn)。 　　病理生理改變包括：氣流受限和氣體陷閉、黏液高分泌、氣體

4、交換異常（主要表現(xiàn)為V/Q比例失衡和肺動(dòng)脈高壓。,,臨床表現(xiàn),一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀：1．慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或

5、急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5．其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn),二、體征 早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診 。  胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。2．叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 3．聽(tīng)診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音

6、。       COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。,,,,（三）COPD病程分期（四）并發(fā)癥呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查1.肺功能檢查2.X線檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.其他,處理要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期治療1.支氣管舒張藥2.祛痰藥3

7、.長(zhǎng)期家庭氧療（二）急性加重期的治療,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：一．氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 護(hù)理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2．監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、

8、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,3．氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1~2L／分，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的SaO2≥90％。 4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-

9、5次，每次5一l0分鐘。 5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：二．清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施 1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有 利于痰液咳出 2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

10、 3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。 4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣(豆類(lèi)、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引

11、起便 秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。 4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：四．生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?2．協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等，滿足日常生活

12、需求。 2．消除依賴(lài)心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。 4．將病人常用物品放在伸手可及的地方,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：五、焦慮與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān) 護(hù)理措施： 1．要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。 2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮

13、心情。 3．鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌

14、放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前

15、傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.,,,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),三、控制性緩慢呼吸  目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),四、呼吸體操  （1）

16、單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),五、有效咳嗽和排痰  （1）目的:避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張

17、嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽時(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。,,,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。,,,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深

18、呼吸類(lèi)似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時(shí)候主動(dòng)咳嗽幾下，也是積極的保健動(dòng)作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷?？人允且环N保護(hù)性反射動(dòng)作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原

19、因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)緩慢抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。 如此反復(fù)8—10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。,（六）心理護(hù)理（七）健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防2.康復(fù)鍛煉3.家庭氧療4.心理指導(dǎo),總結(jié),COPD是一個(gè)慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對(duì)疾病的不理解及病情的反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病情及心