結(jié)核治療與防治

1、結(jié)核病防治,吳錫松城東衛(wèi)生院2014年6月30日,防癆聯(lián)合會執(zhí)行主席-尼爾斯·比羅博士,“你們有誰知道有史以來哪種生物殺死的人最多嗎？”是獅子嗎?是老虎嗎？是禽流感嗎？是艾滋病嗎？……通通不是！是結(jié)核?。。。?主題是： “遏制結(jié)核，奮斗終生 ”,,有關(guān)結(jié)核病，你知道多少？,結(jié)核病俗稱“癆病”。肺結(jié)核最多，又稱“肺癆”。十癆九死！-不可治愈？？可以傳染?？人浴⒖忍?、咯血。林黛玉（多愁善感）患過孫

2、中山、魯迅（偉人、名人）患過……,肺外結(jié)核(頸部淋巴結(jié)結(jié)核),,全球疫情,全球人口的1/3（約有20億人）已經(jīng)感染了結(jié)核菌。現(xiàn)有結(jié)核病患者2000多萬人，其中90%為肺結(jié)核。每年全球還要新增800-1000萬患者，其中70％來自亞洲。在2010年，全球有900萬人患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。結(jié)核病已成為世界上成人傳染病的頭號殺手。,我國結(jié)核病流行四大特征 我國的結(jié)核病是全球蔓延情況最嚴(yán)

3、重國家之一，現(xiàn)時(shí)已有42%人口感染結(jié)核桿菌，每10分鐘就有1人死于肺結(jié)核病。 1、雖然活動性肺結(jié)核患病率下降減慢，但涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率大幅度下降，不同地區(qū)肺結(jié)核患病率基本呈下降趨勢。,2、肺結(jié)核患病率男性高于女性；患病率隨年齡增長而逐漸增高。3、活動性肺結(jié)核患者中無癥狀者所占比例明顯增加，肺結(jié)核患者分離菌株的耐多藥率有所下降。4、地區(qū)間發(fā)展不平衡：鄉(xiāng)村患病率高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)患病率高于中部和東部地區(qū)。,我國疫情“六多”特點(diǎn),1

4、、感染人數(shù)多 目前約有5.5億人感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平。2、患病人數(shù)多 現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者約500萬，患病人數(shù)居世界第二位（排在僅次于印度）。3、新發(fā)患者多 結(jié)核病年發(fā)病數(shù)100萬，發(fā)病率78/10萬。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。,我國疫情“六多”特點(diǎn),4、死亡人數(shù)多 每年約有13萬人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的2倍。5、農(nóng)

5、村患者多 約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。6、耐藥患者多 全國結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。,結(jié)核病控制的四大挑戰(zhàn),1、流動人口增多 如城市大量的農(nóng)民工是結(jié)核病高發(fā)人群之一。2、艾滋病與結(jié)核病的雙重感染者增多 因?yàn)榘滩斐扇梭w免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成結(jié)核病感染或復(fù)發(fā)。3、糖尿病合并結(jié)核病的患者增多 目前我國有9240萬人中，至少有40萬人患結(jié)核病。4、多重耐藥患者增多

6、 由于治療不當(dāng)容易造成結(jié)核病患者對結(jié)核病一線藥物其中的一種或兩種產(chǎn)生耐藥。,肺結(jié)核研究的最新進(jìn)展及困惑,廣泛耐藥結(jié)核（ XDR-TB ）患者越洋旅行引起的恐慌 2007年5月29日,美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）宣布隔離治療一名被確診患有廣泛耐藥結(jié)核病的美國公民。這名31歲的的患者5月下旬越洋千里，搭乘橫渡大西洋的兩架班機(jī)673A 往返歐美。由于是長途旅行，又不知該男子當(dāng)時(shí)是否帶口罩，所以不排除傳染他人的可能。目前美國CDC正緊

7、急追查搭乘同一班機(jī)的乘客，以確定是否有人被感染。,,,,,XDR-TB的現(xiàn)狀,截止2011年，全世界約有63萬例耐多藥結(jié)核病例。其中約有9%屬于廣泛耐藥結(jié)核病。,,,XDR-TB特點(diǎn),1、臨床癥狀、傳播方式及速度與普通結(jié)核病相同2、可供治療的藥物很少，即對目前最主要的抗結(jié)核藥均耐藥3、治愈率低（﹤30~50%），盡管采用多種抗結(jié)核藥組成的“雞尾酒療法”,XDR-TB的原因,1、不正確（不按時(shí)、不按療程、不規(guī)則、不聯(lián)合等）的治療—主要

8、原因2、應(yīng)用抗結(jié)核藥如利福平治療非分枝桿菌、吸收障礙、抗酸劑或其他影響抗結(jié)核藥的吸收、營養(yǎng)不良、某地區(qū)高耐藥的發(fā)生率、HIV感染—潛在危險(xiǎn),什么是結(jié)核?。?結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可發(fā)生在人體的任何部位，其中以肺部最為多見。,結(jié)核桿菌,形態(tài)：細(xì)長、略彎、大小3～4×0.3～0.4um 無莢膜，芽胞及鞭毛。 涂片染色具有抗酸性——又稱抗酸桿菌,,結(jié)核病是怎樣傳染的？,傳染性的結(jié)核病

9、患者(痰中查到結(jié)核菌)在咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會排出結(jié)核菌，健康人吸入后就有可能被傳染。 結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。,感染途徑,呼吸道：飛沫、塵埃消化道皮膚泌尿生殖系統(tǒng),怎樣自我發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核？,咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外胸悶、胸痛、持續(xù)低熱、盜汗、乏力、食欲減退和消瘦≥ 4周、持續(xù)

10、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng) 懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心結(jié)防科接受檢查和免費(fèi)治療。,哪些人容易“入圍”？,與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的結(jié)核病患者有密切接觸的人群，如患者的同事、同學(xué)、家庭成員（尤其是兒童） 。在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。高危人群，如艾滋病病毒感染者、羈押人群、幼兒、老年人、打工者、學(xué)生、吸毒者、酗酒者、營養(yǎng)不良者及塵肺

11、、糖尿病、白血病、腎功能衰竭患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫抑制劑者等。吸煙者、哮喘病患者。,早期診斷有何方法？,對肺結(jié)核可疑癥狀者，一般先進(jìn)行胸透，胸透異常者再拍片檢查，對胸片異常者再進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片檢查結(jié)核菌方便易行、出結(jié)果快，是目前診斷肺結(jié)核的可靠方法，檢查結(jié)果為陽性說明痰里查到了結(jié)核菌，可以確診為肺結(jié)核，是診斷肺結(jié)核的黃金標(biāo)準(zhǔn)。,最先進(jìn)的早期診斷儀器,GeneXpert診斷儀——基于基因檢測技術(shù)的結(jié)核菌自動測試盒90分鐘

12、出結(jié)果，靈敏度≥90%，特異性也很高，且直接檢測是否耐藥（檢測利福平是否耐藥）。每臺1.7萬美元，檢測1人份10-17美元左右。,怎樣留取合格的痰標(biāo)本？,在清晨漱口后做幾次深呼吸，收腹用力將氣管深部的痰咯出2～3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時(shí)送檢。,與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者及時(shí)就診檢查。,感染上結(jié)核菌

13、就一定會發(fā)病嗎？,一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，約有10%的感染結(jié)核菌者可能發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。 只有當(dāng)自身抵抗力降低時(shí)才發(fā)病。,如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) ？,1、生活有規(guī)律。 避免長期過勞和精神緊張，飲食均衡，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2、預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。 糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加4倍。艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加30倍。其他如矽肺

14、、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質(zhì)激素等。,如何降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) ？,3、改變不良生活習(xí)慣。（1）戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會越多。（2）限酒。大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時(shí)酒可損傷肝臟。（3）避免長期熬夜。4、對高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點(diǎn)對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有水皰的成員。,正規(guī)治療： 迎戰(zhàn)結(jié)核

15、病,及早正規(guī)治療的好處,由于結(jié)核病的治療時(shí)間長，為避免漏服藥物而造成的治療失敗，世界衛(wèi)生組織提出了治療結(jié)核病的“DOTS”規(guī)定： D－直接；O－觀察 ；T－治療 ；S－短程 即把治療結(jié)核病所規(guī)定的藥物拿在手上，看著患者放進(jìn)口里服下，日復(fù)一日，堅(jiān)持按量服用藥物6～8個月。,及早正規(guī)治療的好處,我國結(jié)防專家將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生

16、要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者看藥治愈。,不正規(guī)治療的結(jié)果,如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。,拒絕歧視患者,肺結(jié)核患者開始規(guī)范治療2～3周后，一般就沒有傳染性了。全社會應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,如何預(yù)防？,控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護(hù)易感人群，新生兒要接種卡介苗。密切接觸者及時(shí)接受相關(guān)檢查，高危人群要預(yù)防服藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

17、，不隨地吐痰，堅(jiān)持鍛煉，提高身體抵抗力。人口密集的場所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。,肺結(jié)核患者生活指導(dǎo),室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要避開他人，與他人面對面說話時(shí)，應(yīng)保持一定距離?；颊邞?yīng)避免過度勞累，注意飲食，多吃牛奶、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。,肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？,結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強(qiáng)的，能耐受寒冷，即使冷到冰點(diǎn)，還不能

18、殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會死亡。?  結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。,,最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒 ，病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時(shí)間為10~15分鐘。

19、 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地，結(jié)核菌強(qiáng)陽光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線照射下20分鐘死亡 。,,病人接觸過的物品以及病人使用過的物品，如果不宜加熱消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。許多化學(xué)物品，如雙氧水、碘伏、酒精、84消毒液等等，均能將結(jié)核桿菌殺死。,服用藥物應(yīng)注意的問題,服用抗結(jié)核藥物，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。服藥2～3個月后，病情好轉(zhuǎn)，并不代表結(jié)核病已