肺功能學(xué)習(xí)會(huì)okok講義

1、肺功能設(shè)備及使用講解,捷斯特（Chest）的發(fā)展［1/2］,CHEST公司的發(fā)展［2/2］,赤字は世界初,肺功能測(cè)定儀的臨床意義,CHESTAC北京百世貿(mào)易有限公司,使用的設(shè)備,便攜式肺功能測(cè)定儀CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密閉系統(tǒng)的肺功能測(cè)定儀CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,使用的設(shè)備,測(cè)定場(chǎng)所1,便攜式肺功能測(cè)試場(chǎng)所門(mén)診室、急診室的醫(yī)生

2、辦公臺(tái)家庭出診，廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院,測(cè)定場(chǎng)所2,大型肺功能測(cè)試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機(jī)構(gòu)各省市職業(yè)防治所（院）,肺功能測(cè)定適應(yīng)癥,1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻 醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估2、呼吸科、肺科和胸外初次門(mén)診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估。4、所有心肺功能有障礙的病人5

3、、對(duì)哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核,肺功能測(cè)定適應(yīng)癥,6、對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪7、勞動(dòng)能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察，來(lái)決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能測(cè)定適應(yīng)癥,麻醉前務(wù)必做肺功能檢查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手術(shù)3）年老者計(jì)劃手術(shù)4）COPD患者術(shù)前檢查5）心功能不全著6）胸闊畸形,肺功能檢查的影響因素,

4、年齡性別身高體重體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導(dǎo),肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙,大型肺功能測(cè)試儀捷斯特Chest-33,設(shè)備技術(shù)概況,采用的是ATS最為推薦的滾筒密閉回路的測(cè)試方式擁有三個(gè)精密傳感器口，保證了數(shù)據(jù)的精度精確度高,誤差±2%不需要校正，避免了煩瑣

5、的定標(biāo)過(guò)程世界上唯一不用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的傳感器使用壽命長(zhǎng)10-20年,Chest-33（8800）傳感器技術(shù),滾筒密閉式傳感器，無(wú)須人工定標(biāo),開(kāi)放式傳感器的設(shè)備應(yīng)用,,,壓差技術(shù)傳感器,1. 精確度+/3%，滿足ATS要求,3. 嚴(yán)格測(cè)試時(shí)，必須每個(gè)病人都要糾正，重復(fù)性差,開(kāi)放式 渦輪式 熱絲式 FLASH型 LILLY型,,,,2. 適合小型設(shè)備上,兩種方式及特長(zhǎng),Chest(8800)的測(cè)量項(xiàng)目,肺活量(SVC

6、)用力肺活量(FVC)分鐘最大通氣量（MVV）獨(dú)立測(cè)量分鐘通氣量（MV）重復(fù)呼吸法測(cè)量功能殘氣（FRC）彌散功能（DLCO）基礎(chǔ)代謝率（BMR）氮沖洗法測(cè)量殘氣（FRC）閉合氣量（CV）,肺功能常用指標(biāo) (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /Vc,

7、FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用指標(biāo) (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FEF50%/FIF50%：

8、 50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比Vc (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,肺功能的階段（通氣功能）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,O2,CO2,,,肺活量的分布圖,,最大吸氣

9、位,最大呼気位,安靜呼気位,IRV：補(bǔ)吸氣量　TV：一潮氣量　ERV：補(bǔ)呼氣量　RV：殘氣量　IC：最大吸氣量　FRC：功能殘氣量　VC：肺活量　TLC：肺總量,1、SVC肺活量測(cè)定法,,,呼気肺活量,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 重要指標(biāo)：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限:

10、 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,,限制型通氣功能障礙,HI-101,分鐘最大通氣量　FVC,動(dòng)態(tài)肺參數(shù),PEF峰流速FEV2525%呼氣流速，MEF75FEV5050%呼氣流速，MEF50FEV7575%呼氣流速， MEF 25MMEF中段呼氣流速PIF吸氣峰流速FIV1吸氣一秒量

11、,受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,2、肺流速容量-和肺流速環(huán),Flow Volume - Spirometry,肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；

12、 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,肺功能損害程度：(三級(jí)分法),輕 中 重VC

13、(FVC) 79-60 59-50 <50FEV1 79-60 59-40 <40FEV1% 74-60 59-40 <40MVV 74-60 59-50 <50MMEF、V25、V50、V75<65% 為

14、異常,,,,世界死亡順位的預(yù)測(cè)（WHO）,,1990 年,1.　虛血性心疾患 2.　脳血管障害 3.　下部呼吸器感染癥 4.　下痢性疾患 5.　分娩に伴う傷害 6.　慢性閉塞性肺疾患（COPD） 7.　結(jié)　核 8.　麻　疹 9.　交通事故10.　呼吸器癌,Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994),,COPD的早期檢查,癥狀,35,40,45,50,55,60,年　齢,-

15、 Hyatt RE.オフィススパイロメトリー選択?使用の実用ガイド-,,阻塞型通氣功能障礙,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭,,,,,,流速,容量,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,通氣障礙,%VC,80,70,FEV1.0%,FVC流速容量曲線病變圖,肺容量測(cè)定,測(cè)量項(xiàng)目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或? ?? ?FRC ?? ??

17、 不等 TLC N或? ?? 不等 RV/TLC ? N或? 不等 FEV1.0 ?? ? ? AVI(氣數(shù)指數(shù)) ?1.0 ?1.0

18、 0.95-1.05,肺容量異常程度評(píng)價(jià),,DLCO 検 査,肺氣量　L,時(shí)間　s,,,,最大呼出,強(qiáng)制吸入,強(qiáng)制呼出,,屏氣（１０秒）,,,,,,吹出量（750mL）,樣氣量（1000mL）,,,DLCO彌散功能異常分級(jí),ASTOGRAPH JUPITER-21,ASTOGRAPH法精確連續(xù)測(cè)量呼吸阻抗，3-10分鐘完成激發(fā)實(shí)驗(yàn) 平靜狀態(tài)呼吸測(cè)定,吸 入 測(cè) 定 法 の 比 較,標(biāo)準(zhǔn)法,肺胸郭系の換気力學(xué)モデル,Raw,Palv,P

19、m,Ppl,CL,,,,,,,,,,,,,,,,,V,,,Pbs,Pao　　口腔內(nèi)圧Palv　　肺胞內(nèi)圧Ppl　　 胸腔內(nèi)圧Pbs　　體表面圧,ASTOGRAPH圖,,ASTOGRAPH測(cè)定結(jié)果,健常者、患者のメサコリン吸入反応曲線,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文