腦梗塞的中西醫(yī)診斷

1、北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,一、定義,西醫(yī)：是一種由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。腦梗塞包括常見的腦動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞(簡(jiǎn)稱腦血栓)和腦栓塞。中醫(yī)（中風(fēng)?。褐酗L(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。由于本病發(fā)生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速?！迸R床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽搐，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特

2、征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,西醫(yī)病因病理： （1）血栓形成：由于腦動(dòng)脈硬化管腔狹窄，導(dǎo)致血流減慢血栓形成。其好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分支，如豆紋動(dòng)脈等處。（2）栓子引起：其中最常見的是心源性的(心房纖顫、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心內(nèi)膜炎、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等)，占45％，其余5％可能來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化碎斑塊脫落、動(dòng)脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓等。腦血栓形成和腦栓

3、塞，雖然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成腦血管閉塞，引起腦缺血改變，因此在處理方面基本上是相同的。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,中醫(yī)病因病機(jī)： 本病基本病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。 病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。 病理基礎(chǔ)則為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽(yáng)易上亢復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。 病理因素主要為風(fēng)，火，痰、瘀，其形成與臟腑功能

4、失調(diào)有關(guān)。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,中醫(yī)病因病機(jī)： 病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可留后遺癥。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,中醫(yī)病因病機(jī)：辯證分： ⑴中經(jīng)絡(luò)（病變僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，臨床表

5、現(xiàn)無(wú)神志改變而病輕）①絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中型: 癥見口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言不利，甚則半身不遂，平時(shí)肌膚不仁，手足麻木或見惡寒，發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛，苔簿白，脈浮數(shù)；②肝腎陰虛 風(fēng)陽(yáng)上擾型: 癥見半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，偏身麻木，或兼見眩暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，舌紅苔簿黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑；,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,中醫(yī)病因病機(jī)：辯證分： ③氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型，癥見半身不遂，肢軟無(wú)力，伴有患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言

6、不利，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，舌苔薄白，舌淡黃，脈細(xì)澀無(wú)力④風(fēng)痰阻絡(luò)型：癥見舌強(qiáng)語(yǔ)塞，肢體麻木，脈弦滑等。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,二、病因病理,中醫(yī)病因病機(jī)：辯證分：⑵中臟腑（病變波及有關(guān)臟腑，常有神志不清而病重）①邪實(shí)內(nèi)閉:肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)升風(fēng)動(dòng),氣血上逆,挾痰火上蒙清竅。可見突然昏仆，不醒人事，面赤身熱，口噤便秘。苔黃膩，脈弦滑。或痰濕偏盛，風(fēng)挾痰濕，上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)為突然昏仆，不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，

7、大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面白唇暗，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。②陰竭陽(yáng)脫：陽(yáng)浮于上，陰竭于下，正氣虛脫，心神頹敗，陰陽(yáng)有離決之勢(shì)，可見突然昏仆，不省人事，目合口開，手撒尿遺，呼吸低微，汗出肢厥。脈微細(xì)弱或微細(xì)欲絕。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,三、臨床表現(xiàn),1、多數(shù)突然起病，部分病例在發(fā)病前有TIA發(fā)作。2、臨床有局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)、眩暈、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。3、發(fā)病可無(wú)/或有輕度意識(shí)

8、障礙，部分病例進(jìn)行性加重。4、予神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估和吞咽困難評(píng)價(jià)（洼田飲水試驗(yàn)）。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查,45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。頭顱CT在24h內(nèi)多無(wú)明顯改變，24h-48h后可見梗死區(qū)低密度灶；頭顱MRI能早期發(fā)現(xiàn)梗死灶，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）有助于判斷缺血半暗帶；磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等無(wú)創(chuàng)檢

9、查，對(duì)尋找病因有益。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,五、診斷,1.西醫(yī)診斷：（1）有腦動(dòng)脈硬化的癥狀和體征，而初發(fā)于45歲以上者。（2）排除了顱內(nèi)腫瘤、炎癥、中毒、外傷等原因。（3）有高血壓史，特別是Ⅱ期以上的高血壓。（4）有眼底動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)及其他部位具有某些動(dòng)脈硬化者。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,五、診斷,1.中醫(yī)診斷要點(diǎn)：⑴以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聵，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥；⑵多急

10、性起??；⑶病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥；⑷好發(fā)年齡以40歲以上為多見；⑸腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查，有助于診斷。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,六、鑒別診斷,西醫(yī)鑒別診斷：（1）與腦出血相鑒別：腦出血發(fā)病狀態(tài)多在激動(dòng)，活動(dòng)時(shí)，血壓明顯增高，常見頭痛惡心等癥狀，腦脊液中壓力增高，含血，CT檢查可見腦高密度影。（2）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤或腦膿腫也可急性發(fā)作，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，類似于腦梗死

11、，腦膿腫可有身體其他部位感染或全身性感染的病史。頭部CT及MRI有助于明確診斷。,北京華一醫(yī)院內(nèi)二科,六、鑒別診斷,中醫(yī)類證鑒別：與痿證相鑒別：痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，痿證可見到肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無(wú)神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。,Than