液體療法中醫(yī)中西醫(yī)

1、小兒液體療法 兒科教研室 羅世杰,,提 要,小兒體液平衡的特點水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂常用液體 液體療法,小兒體液平衡的特點,1.體液的組成 C內(nèi)液（ C區(qū)）體液 血漿（血漿區(qū)） C外液 組織間液（間質(zhì)區(qū)）,,,,,,,小兒體液平衡的特點,2.體液的總量及分布（占體重%） 足月新生兒

2、 1歲 2-14歲 成人C內(nèi)液 35 40 40 40-45間質(zhì)液 37 25 20 10-15血 漿 6 5 5 5總體液 78 70 65 55-60,小兒體液平衡的特點,

3、3.水的代謝失水量（=需水量） ml/419kJ（100kcal）不顯性失水 肺 14 皮膚 28 汗 20 正常大便 8 尿 50~80 合 計 120~150,,,,小兒體液平衡的特點,3

4、.水的代謝 小兒水的代謝率比成人相對高，嬰兒每日排出水量約等于細胞外液的1/2，成人只有細胞外液的1/7——嬰兒水的交換率比成人快3~4倍——嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，小兒容易發(fā)生脫水。嬰幼兒維持基礎代謝需要熱能209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供給其基礎代謝需要液體量60~80ml/kg·d（生理需要量）。,小兒體液平衡的特點,3.水的代謝 嬰幼兒維持基礎代謝需要的熱能209

5、~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即供給其基礎代謝需要液量60~80ml/kg·d（即生理需要量）。 120~150 100 = x 50~60,,,小兒體液平衡的特點,4.體液的電解質(zhì)組成 小兒與成人相似；新生兒在出生后數(shù)日內(nèi)除血鈉與成人相近

6、或稍低外，血鉀、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低；細胞內(nèi)液、細胞外液、電解質(zhì)成份，常保持陰陽離子的平衡 。,小兒體液平衡的特點,4.體液的電解質(zhì)組成C內(nèi)液：陽離子——K＋、Mg2＋為主， 陰離子——HPO42－和蛋白質(zhì)為主；C外液：陽離子——Na＋為主， 陰離子——Cl－及HCO３－為主。細胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。,小兒體液平衡的特點,5.對水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)嬰幼

7、兒因各臟器功能發(fā)育不完善，所以對水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)能力差，其中包括腎臟、呼吸及內(nèi)分泌等。因而小兒較成人易受外界環(huán)境和疾病的影響而發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。,小兒體液平衡的特點小結(jié),年齡越小，體液占比例越大，主要是間質(zhì)液比例大；小兒水的代謝率比成人相對高，生理需要量60-80ml/kg.d；小兒的體液電解質(zhì)組成與成人相似，唯新生兒例外；細胞內(nèi)、外液的主要陰、陽離子；細胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。小兒對水及電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)能力差。

8、,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥,脫 水,脫水指體液總量尤其是細胞外液量減少脫水原因：攝入不足喪失過多——大量嘔吐、腹瀉、大汗、利尿過多、胃腸減壓、燒傷創(chuàng)面滲液等。脫水除損失水分外，還損失電解質(zhì)。,脫水—脫水程度,脫水程度 是指發(fā)病后累積的體液損失量。可分以下三度：輕度脫水，損失體液量約30~50ml∕kg；中度脫水，約為50～100 ml∕kg；重度脫水，約為100～120

9、ml∕kg。 臨床上根據(jù)病史、前囟和眼窩凹陷程度、皮膚彈性、尿量及循環(huán)情況進行估計,,,脫水—脫水程度,,脫水—脫水程度,說明（3點）：眼窩組織疏松對脫水反應敏感；重度脫水可出現(xiàn)休克，依血壓判斷其輕重，收縮壓8Kpa—輕度；4~8Kpa—中度；0~4—重度綜合判斷,脫水—脫水性質(zhì),脫水性質(zhì)是指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，主要是指細胞外液的滲透壓而言。滲透壓：溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對水的吸引力稱滲透壓。,脫水—脫水性

10、質(zhì),滲透壓的大小取決于溶液中所含溶質(zhì)的多少，滲透壓與溶液濃度成正比，溶液濃度越高，其滲透壓越大,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水,,,氯化鈉溶液,,半透膜,,,,,,,,滲透壓,脫水—脫水性質(zhì),人的細胞膜即是一種半透性動物膜，滲透現(xiàn)象就發(fā)生在細胞膜的兩邊。體液總滲透壓是由電解質(zhì)離子和非電解質(zhì)分子形成的滲透壓總和。正常情況下，鈉占細胞外液陽離子總量90%以上，常用血鈉濃度推算細胞外液的滲透壓。,脫水—脫水性質(zhì),脫水除損失水分外

11、，尚有電解質(zhì)的丟失。根據(jù)水與電解質(zhì)損失的比例不同而導致體液滲透壓的不同改變，把脫水分為等滲、低滲、高滲性脫水。,脫水—脫水性質(zhì),等滲性脫水：占40%~80%，水和電解質(zhì)成比例損失（失Na≈失H2O ）（脫水前后體液滲透壓相等）。特點：1.血液滲透壓、血鈉均在正常范圍；2.C外液量減少，C內(nèi)液量無變化。,脫水—脫水性質(zhì),低滲性脫水：占20%~50%，按比例電解質(zhì)丟失多于水分的丟失（失Na+> 失H2O ）（脫水后現(xiàn)存體液滲透壓

12、降低）。特點：1.血液滲透壓降低、血鈉<130mmol/L；2.C外滲透壓< C內(nèi)滲透壓——C內(nèi)水腫、血容量進一步減少。,脫水—脫水性質(zhì),高滲性脫水：占1%~12%，按比例電解質(zhì)丟失少于水分的丟失（失Na+ 150mmol/L；2.C外滲透壓> C內(nèi)滲透壓——C內(nèi)脫水，血容量得到補充。,三種性質(zhì)脫水臨床特點,類型 血鈉濃度 影響部位 口渴 皮膚彈性 黏膜 其他等滲脫水1

13、30～150 細胞外液量降低， 明 顯 差 干 重者有 細胞內(nèi)液無變化 循環(huán)衰竭 低滲脫水130以下 細胞外液量降低，不明顯 極差 不干 循環(huán)衰竭 細胞內(nèi)液量升高

14、 明顯高滲脫水150以上 細胞外液降低， 嚴 重 尚可 極干 神經(jīng)癥狀 細胞內(nèi)液降低 明顯,,（失Na+≈失H2O）,（失Na+> 失H2O ）,（失Na+ <失H2O ）,

15、,25,組 織 間 隙,血 漿,細 胞 內(nèi) 液,,,正常水平,低滲性脫水 電解質(zhì)損失＞水,組 織 間 隙,血 漿,細 胞 內(nèi) 液,,,正常水平,高滲性脫水 電解質(zhì)損失＜水,組 織 間 隙,血 漿,細 胞 內(nèi) 液,正常水平,等滲性脫水 水與電解質(zhì) 成比例損失,,,,,,脫水征相對重,脫水征相對輕,,,三種性質(zhì)的脫水特點示意圖,,,,,,澄清程度與性質(zhì)概念,脫水程度指脫水量的多

16、少。脫水性質(zhì)指水和電解質(zhì)損失的比例不同——現(xiàn)存體液滲透壓的不同改變——等滲、低滲、高滲,代謝性酸中毒——原因,①體液堿性物質(zhì)丟失過多②體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物過多③酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙④服入酸性藥物過多,代謝性酸中毒——臨床表現(xiàn),典型：深大呼吸，口唇櫻桃紅色，面色發(fā)灰或發(fā)紺，呼氣中有酮味， CO2CP降低。,,代謝性酸中毒——臨床表現(xiàn),輕度 中度 重度 CO2CP 18～13 13～

17、9 9以下 精神 煩躁不安 煩躁或萎靡嗜睡 半昏迷或昏迷驚 呼吸 變化不明顯 深而快，呼吸發(fā)涼 深而快，不規(guī) 則，有酮味 面色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 唇色 無明顯改變

18、 櫻紅色 紫紺或櫻紅色,代謝性酸中毒——治療,1.病因治療2.糾酸（堿劑）◆估計法： 5%碳酸氫鈉每5ml/kg 11.2%乳酸鈉3ml/kg 均可提高CO2CP4.5mmol/L,代謝性酸中毒——治療,2.糾酸（堿劑）◆公式法：5% NaHCO3(ml)=（ 18－X）×1.1×kg 11.2%乳酸鈉(ml) =（ 18－X）×0.6

19、7×kg*X —CO2CPmmol/L,臨床常先給以上計算量的1/2，4h后根據(jù)療效進行調(diào)整。稀釋成等滲液后用。,代謝性酸中毒——治療,3.注意糾正潛在的低鉀和低鈣,,,H+,H+,,,K+,,Ca2+,,低鉀血癥,血清鉀低于3.5mmol/L即為低鉀血癥病因：①鉀攝入不足；②鉀丟失過多；③大量補充葡萄糖，合成糖原時，鉀 由C外進入C內(nèi)； ④酸中毒糾正后血鉀降低；,,低鉀血癥,病因：⑤長期應用激素和利尿劑 ⑥腎小

20、管性酸中毒 ⑦慢性棉酚中毒⑧各種堿中毒使血鉀降低,低鉀血癥——鉀的生理功能,（1）維持細胞的新陳代謝（2）保持細胞內(nèi)外的滲透壓平衡和酸堿平衡（3）保持神經(jīng)肌肉應激性能（4）維持正常心肌收縮運動的協(xié)調(diào),低鉀血癥——臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：應激性降低，四肢無力，肌肉癱瘓，腱反射減弱或消失；胃腸道系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減低、腸麻痹；,低鉀血癥——臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng)：心律失常，第一心音低鈍、心臟擴大、心動過速、心衰，心電圖

21、出現(xiàn)ST—T改變；腎臟：尿多，低鉀性堿中毒。,低鉀血癥——治療,治療原發(fā)病，盡早恢復正常飲食補充鉀鹽：能口服的盡量口服，否則靜脈補鉀,低鉀血癥——治療,靜脈補鉀：①原則：見尿補鉀（有尿無尿以6h為界）②劑量：氯化鉀0.15~0.2g/kg.d③濃度≤0.3%④速度：每日靜滴時間≥8h，切忌靜推⑤補鉀時間一般4~6天,低血鈣、低血鎂,正常血鈣2.2~2.7mmol/L，血鈣＜1.9mmol/L時稱低鈣血癥；正常血鎂0.8~

22、1.2mmol/L，血鎂＜0.6mmol/L時稱低鎂血癥,低血鈣、低血鎂,一般腹瀉患兒低鈣、低鎂不嚴重，多不出現(xiàn)癥狀。但原有佝僂病、營養(yǎng)不良或腹瀉較久者易出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)生原因①腹瀉時進食少，腸道吸收不良，鈣、鎂攝入減少；②腹瀉時從腸道排出鈣、鎂增多。,低血鈣、低血鎂,脫水酸中毒糾正前，血液濃縮，鈣、鎂相對含量不少；酸中毒時，鈣離子由骨組織游離出來。故而血中鈣、鎂離子含量相對不低。補液后，脫水及酸中毒糾正，血鈣稀釋，Ca2+又進入骨骼，

23、神經(jīng)、肌肉的興奮性升高而出現(xiàn)手足搐搦或驚厥（低血鎂首先出現(xiàn)手足震顫，繼而出現(xiàn)搐搦或驚厥）。,低血鈣、低血鎂——治療,補鈣：10%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣1ml/kg.d，iv，＞10min補鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg.次，im深部，Q6h，3~4次/日，癥狀緩解后停用。,常用液體,溶液滲透壓與張力口服補液鹽（ORS）靜脈常用的溶液,溶液滲透壓與張力,滲透壓：溶液中電解質(zhì)和非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒對水的吸引力。張力：是溶液在

24、體內(nèi)維持滲透壓的能力，一般把溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓稱作溶液的張力。張力實際上是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。,溶液滲透壓與張力,等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?　與血漿滲透壓相等的溶液為等滲溶液，如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%GS。能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。等張溶液須具備二個條件：1.溶液滲透壓等于血漿滲透壓；2.能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積與形狀的鹽溶液。如0.9%

25、的NaCl、1.4%NaHCO3。,溶液滲透壓與張力,等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?GS輸入人體被氧化成CO2和水，或轉(zhuǎn)變成糖原貯存在肝內(nèi)，失去其滲透壓的作用，且不是鹽溶液，故GS為無張力液體。,溶液滲透壓與張力,等滲溶液與等張溶液的區(qū)別?0.9%NaCl既是等滲液，又是等張液。5%GS是等滲液，其張力為01.9%尿素溶液是等滲液，其張力是0（尿素溶液有滲透壓，但能自由通過細胞膜，不能維持張力）。故等張與等滲不能完全劃等號，等滲屬

26、物理化學概念，等張屬生物學概念。,溶液滲透壓與張力,如何衡量溶液張力的大??？溶液的張力是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。血漿滲透壓正常值：280—320mmol/L，計算時取平均值300mmol/L。,溶液滲透壓與張力,臨床上以血漿滲透壓為標準與血漿滲透壓相等的溶液——等張液；溶液滲透壓是血漿的幾倍——幾張液；溶液滲透壓是血漿的幾分之幾——幾分之幾張。如：0.9%

27、NaCl —等張液 5%NaHCO3 — 3.5張 0.3%NaCl—1/3張,常用液體,1．口服補液鹽（ORS）WHO1971年配方： 氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。,常用液體,1．口服補液鹽（ORS）WHO1984年改良配方：氯化鈉3.5g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.

28、5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。 此液張力約為2/3張。,常用液體,1．口服補液鹽（ORS）優(yōu)點（1）溶液滲透壓接近血漿（2/3張）（2） Na＋ 、 K＋ 、 Cl－可糾正腹瀉丟失的電解質(zhì)；（3）枸櫞酸鈉可糾正代謝性酸中毒；（4）2%GS可促進Na＋ 和水滿意地吸收,常用液體,1．口服補液鹽（ORS）缺點：張力高，維持補液可致高鈉血癥。用途：預防脫水；糾正輕~中度脫水,常用液體,1．口服補液鹽（O

29、RS）WHO2002年配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml。 此液張力約為1/2張。低滲ORS效果更好，WHO推薦使用。,常用液體—靜脈常用的溶液,①5％和10％葡萄糖溶液 補水份，補熱量為非電解質(zhì)溶液，前者為等滲液，后者為高滲液，輸入體內(nèi)葡萄糖很快氧化成水及CO2，或轉(zhuǎn)化為糖原而儲存，故可視為無張液；用于補充水分和熱量，不能維持血漿滲透壓,常用液體—靜脈常用的

30、溶液,②0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水） 補水份，補鹽。為等張液，Na+：Cl－= 1:1血漿中Na+：Cl－=3:2。若大量輸入生理鹽水可致高氯性代謝性酸中毒。在兒科治療中單獨應用生理鹽水的機會不多，常和不同量的葡萄糖混合應用。,常用液體—靜脈常用的溶液,③復方氯化鈉溶液（林格溶液） 除氯化鈉的濃度基本同生理鹽水外，尚含與血漿含量相同的K+和Ca2+；作用與缺點與生理鹽水基本相同，但大量輸注不會發(fā)生稀釋性低血鉀和低血鈣。,常用

31、液體—靜脈常用的溶液,④5%葡萄糖氯化鈉溶液 補水份，補鹽，補熱量。葡萄糖—5%，氯化鈉—0.9%，因輸入體內(nèi)葡萄糖很快被氧化，只有氯化鈉維持張力，此液為等張液，其Na+:Cl－=1:1。,常用液體—靜脈常用的溶液,⑤11.2%乳酸鈉液 糾正酸中毒。需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝生成HCO3—而起緩沖作用，所以奏效較緩慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒期或乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。用時需稀釋6倍為等滲液（1.87%）。,常用液體

32、—靜脈常用的溶液,⑥5%碳酸氫鈉液 糾正酸中毒，用于重癥搶救。可直接增加緩沖堿，故可迅速糾正酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者應慎用。用時需稀釋3.5倍成1.4%等張液，緊急情況下可不稀釋而靜脈推注，但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高，引起細胞（包括腦細胞）脫水，產(chǎn)生神經(jīng)損害。,常用液體—靜脈常用的溶液,⑦10%氯化鉀 補鉀，8.9張。靜脈滴注濃度為0.1%~0.3%，不可直接作靜脈注射。,常用液體—靜脈常用的溶液,⑧10%葡萄

33、糖酸鈣 補鈣。需用5%~25%葡萄糖液等量稀釋后緩慢靜推或靜滴。,常用液體—靜脈常用的溶液,混合溶液 糖：生理鹽水：等滲堿 2:1 液 2 1 3:2:1液 3 2 1 3:4:2液 3 4 2 6:2:1液 6 2 1 4:1液 4 1,常用液體—靜脈常用的溶液,計算混合液張力等

34、張液份數(shù)和（或體積和） =混和液張力混合液總份數(shù)（或總體積）,,常用液體—靜脈常用的溶液,2∶1等張含鈉液 補水份，補鹽，糾正酸中毒。為等張液，所含鈉與氯離子的比例為3∶2，與血漿含鈉、氯離子比例相似。適用于搶救休克，快速擴大循環(huán)血容量。,常用液體—靜脈常用的溶液,3∶2∶1液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為1/2張液，Na+∶Cl－=3∶2，常用于等滲脫水。,常用液體—

35、靜脈常用的溶液,3∶4∶2液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為2/3張液，Na+∶Cl－=3∶2，常用于低滲及等滲性脫水。,常用液體—靜脈常用的溶液,6∶2∶1液 補水份，補鹽，補熱量，糾正酸中毒。為1/3張液，Na+∶Cl－=3∶2，用于高滲性脫水。,常用液體—靜脈常用的溶液,4∶1液 補水份，補熱量，補鹽。為1/5張液，作為嬰兒時期維持生理需要的維持液（100ml 液中加入10%氯化鉀1.5ml—1/3張）,常用液體

36、—混合液簡易配法,5％或10％糖 10%氯化鈉 11.2％乳酸鈉溶液(或5 ％ 碳酸氫鈉溶液）3∶2∶1 500 15 15（25） 3∶4∶2 500 20

37、 20（34） 6 ∶2∶1 500 10 9（16） 2∶1 500 30 30 （47） 4∶1 500 10*注：為了計算方便，加入的10％氯化鈉和11.2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉未從葡萄糖液中扣去，且均用整數(shù)。,常用

38、液體—其他配法,用3:4:2配3:2:13:4:2 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml 配液練習,,,,,73,糾正體內(nèi)已經(jīng)存在 的水、電解質(zhì)紊亂,恢復和維持血容量、滲透壓、 酸堿度和電解質(zhì)成分,恢復正常的 生理功能,,,液體療法,液體療法目的,腹瀉病液體療法,補液總原則：預防脫水、糾正脫水內(nèi)容提要

39、 口服補液 靜脈補液,口服補液,選液：ORS作用：預防脫水、糾正脫水適應癥1.無脫水患兒的預防脫水2.輕~中度脫水患兒的糾正脫水,口服補液—用法,1.預防脫水:﹤2y，500ml/d（新生兒慎用）用小勺喂，每次腹瀉后喂50~100ml；2~10y，1000ml/d，用杯喝，每次腹瀉后喂100~200ml；﹥10y，2000ml/d，隨時口服。,口服補液—用法,2.糾正輕~中度脫水定量 75m

40、l/kg定時 最初4h內(nèi)服完用法 同預防脫水，﹤2y，用小勺喂，每次腹瀉后喂50~100ml； 2~10y，用杯喝，每次腹瀉后喂100~200ml；﹥10y，隨時口服。,口服補液—注意事項(5點),（1）新生兒慎用（2）不禁食不禁水（3）4h后重新估計脫水狀況，有3種情況（糾正、無變化、加重）（4）密切觀察病情（5）糾正脫水用原配方，預防脫水將其稀釋1倍,靜脈補液——適應癥,（1）口服補液失??；（2）中度以上脫水；（3

41、）吐瀉重；（4）腹脹,靜脈補液——補液原則,三定、三先、兩補、一不離定量 定性 定速度、先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、抽搐補鈣、休克不離2:1,靜脈補液——補液步驟,第一天補液（1）定量：累積、繼續(xù)和生理需要量 輕度90～120ml/kg， 中度120～150ml/kg， 重度150～180ml/kg。,靜脈補液——補液步驟,第一天補液（2）定性等滲—1/2張，如3

42、∶2∶1低滲—2/3張，如3∶4∶2高滲—1/3~1/4張，如6∶2∶1若判斷脫水性質(zhì)有困難，先按等滲脫水處理。,靜脈補液——補液步驟,第一天補液（3）定時（定速度）無休克者，液體總量的1/2于前8h輸入，補充累積損失量；另1/2總量于后16h輸入，補充繼續(xù)損失和生理需要量（維持補液）。,靜脈補液——補液步驟,第一天補液（3）定時（定速度）有休克者，2:1液20ml/kg，總量≤ 300ml，于30~60min內(nèi)輸入，所用

43、時間和液量從前8h內(nèi)扣除。其余不變。,靜脈補液——補液步驟,第一天補液（4）糾正酸中毒（5）補鉀（6）補鈣、補鎂,靜脈補液——補液步驟,第二天以后的補液：主要補充繼續(xù)損失（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補鉀。繼續(xù)損失量 丟失多少補充多少，一般30ml/kg（10~40ml/kg），用1/2~1/3張；生理需要量 60~80ml/kg，用1/5張。,靜脈補液——補液步驟,腹瀉補液注意事項（1）新生兒心腎功能差，液

44、量減少、張力減低、速度減慢；（2）合并肺炎，預防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。,靜脈補液——補液步驟,補液后的療效估計（1）有效補液后3~4h尿量增加，12h內(nèi)皮膚彈性恢復，6~12h酸中毒基本消失，低鉀癥狀3~4天內(nèi)消失?？诜a液脫水糾正較慢。（2）脫水糾正后眼瞼水腫——液體張力偏高；液體總量已足，脫水未糾正而尿量很多——液體張力偏低。,補液練習,液體配制練習,1.有10%GS、生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配3:

45、2:1液600ml，問各需要多少ml?2.有10%GS、生理鹽水、1.87%乳酸鈉，需配3:4:2液900ml，問各需要多少ml?3.有生理鹽水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，問各需要多少ml?,液體配制練習,4.有3:4:2 、 10%GS，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?6.有10%GS、10%Na

46、cl、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液500ml，問各需要多少ml?7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸鈉，需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?,液體配制練習,8.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，問各需要多少ml?9.有10%GS、生理鹽水、5%NaHCO3需配3:2:1液500ml，問各需要多少ml?10.有10%GS、生理鹽水、11.2%乳酸鈉，需配3:4:2 液

47、900ml，問各需要多少ml?11.驗算1971年0RS的張力是2/3 2002年0RS的張力是1/2,返回講課,腹瀉補液方案練習,1.患兒5m，急性吐瀉2d，6h以來無尿，重度脫水，大便化驗膿球（++），CO2CP 9mmol/L，請寫出診斷及第一天補液方案。2.10Kg小兒，腹瀉1天，中度脫水，6h無尿無休克，有輕度酸中毒和活動性佝僂病，請寫出第一天補液方案。3. 1歲小兒，腹瀉2天， 3h前排過尿，中

48、度脫水，無休克，請寫出第一天補液方案。,,,,思考題,1.為何各種性質(zhì)脫水均補低滲液？2.脫水補液有無酸中毒均補混合液，是否引起堿中毒？,不講其它液體療法,一般急性感染的液體療法,1、病理生理特點 ①由于高熱、出汗多及呼吸增快可以發(fā)生脫水。其程度多為輕度，其性質(zhì)多為高滲性脫水。②可同時發(fā)生代謝性酸中毒。原因：一方面高熱消耗增多，患病后進食明顯減少，造成饑餓性酮癥；另一方面由于毒血癥引起組織分解造成酸性代謝產(chǎn)物增多；患兒發(fā)生驚厥、

49、抽搐也使乳酸增多。,一般急性感染的液體療法,2、補液特點①及時供給足夠的熱量、水及電解質(zhì)以防發(fā)生脫水、酸中毒及負氮平衡。②一般補液盡可能口服完成。③如不能口服或服后嘔吐或飲食明顯減少者可由靜脈補液補液量，如無明顯額外丟失即補生理需要量，60~80ml/kg·d；若僅飲食量減少，以30ml/kg·d為宜。定性以糖為主，含鈉液以1/4~1/5張為宜。定時宜12~24小時均勻滴入。,嬰幼兒肺炎的液體療法,1、病理生理

50、特點 基本與急性感染相同，但有以下幾點突出特點：①由于呼吸增快，故使不顯性失水增多。②重癥肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致腎小動脈痙攣而引起水、鈉潴留；當患兒發(fā)生心力衰竭時則更易發(fā)生水、鈉潴留。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點①與其他急性感染一樣，盡量供給足夠的熱量、水和電解質(zhì)以防止發(fā)生脫水、減少負氮平衡和酮血癥。能口服者盡可能口服足夠的水分及熱能高的清淡食物。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點②患兒不能進食或進食不足均

51、可靜脈補液。其補液按基本生理需要供給。定量：不能進食者補60~80ml/kg·d。如發(fā)熱持續(xù)、呼吸增快明顯及活動多或有驚厥者補液量還應增加；若僅飲食量減少，補液量應適當減少，多以30ml/kg·d為宜。若有心衰液量也應適當減少。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點②患兒不能進食或進食不足均可靜脈補液定性：病程短者以糖為主。病程長者則應考慮蛋白質(zhì)及電解質(zhì)的同時供給。液體張力根據(jù)病情可選用1/3~1/4~1/5~1

52、/8張為宜。定時：每日總液量于12~24小時均勿滴入。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點③呼吸性酸中毒 重點治療原發(fā)病。改善通氣換氣功能。對病重，失代償性呼酸，缺乏改善通氣的條件，可給堿劑，但一次注射后只能暫時使PH恢復，應分次反復應用。一般靜注5%碳酸氫鈉5ml/kg·次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根據(jù)臨床反應及PH值調(diào)整用量，直至PH值恢復正?；蚪咏橹?。注意：一旦開始有效通氣，即應停止使用堿劑，

53、以免發(fā)生堿中毒。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點④混合性（呼吸性及代謝性）酸中毒 在處理呼酸的基礎上，去除引起代酸的原因，同時給堿劑，并注意改善其通氣、換氣功能。糾正混合性酸中毒最好用三羥甲基氨基甲烷，又名緩血胺（THAM），一般給予3.64%THAM 3~5ml/kg·次，靜滴，1h滴完，能暫時起到緩沖的作用，以后可根據(jù)病情變化和PH值改變而定是否需要再次用藥和用藥劑量。因為THAM可與H2CO3的H+結(jié)合形成HC

54、O3—。直接降低CO2張力，使PH上升。,嬰幼兒肺炎的液體療法,2、治療特點⑤肺炎合并腹瀉的處理原則與嬰幼兒腹瀉同。對重癥脫水者要同樣進行擴充血容量，但補液總量按一般計算量的3/4補充，輸液速度宜稍慢。,新生兒液體療法,（1）生理需要量與出生體重有關，體重越輕不顯性失水量越大，且與新生兒成熟程度等因素有關。計算水的需要量的方法：第1日總量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直達嬰兒生理需要量后即按嬰兒生理需要量計算（6

55、0~80ml/kg·d）。（2）腎濃縮和稀釋功能差，未成熟兒更甚。如發(fā)生脫水，多屬高滲性脫水，補液時用1/10~1/15張為宜。,新生兒液體療法,（3）新生兒血鉀偏高，特別是初生10日內(nèi)，這是由于生理性溶血所致，所以通常不需補鉀。（4）周圍環(huán)境對水的需要有明顯影響，如進行光療時，需水量增加15~20ml/kg·d。,新生兒液體療法,（5）腎排泄磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3—較低，易發(fā)生酸

56、中毒。但脫水和酸中毒早期癥狀不明顯，而酸中毒發(fā)展快，故應密切觀察。發(fā)生酸中毒用乳酸鈉糾正效果差，宜用碳酸氫鈉糾正。（6）全日補液量應在24h內(nèi)勻速滴注（重度脫水或有循環(huán)衰竭者除外），以免發(fā)生腦水腫或心力衰竭。,腎功衰竭的液體療法,處理原則（1）少尿或無尿期 每日測體重，精確記錄出入量，多次查BUN、鉀、鈉、氯、鈣、磷和CO2CP，以便決定電解質(zhì)的入量。嚴格控制水的入量，每日液體入量＝（不顯性丟失＋前一日尿量＋異常丟失）－內(nèi)生水。因

57、體內(nèi)鈉總量并不低，治療主要控制水的入量，不可輕易補充含鈉溶液，以免造成鈉潴留。高血鉀時，靜滴10%葡萄糖酸鈣，0.5~1ml/kg。也可用胰島素0.1U/kg＋50%GS1ml/kg（1u胰島素需供GS5克），靜脈緩注（1h以上），需密切監(jiān)測，以免發(fā)生低血糖。,腎功衰竭的液體療法,處理原則（2）利尿期 應嚴密觀察有無脫水、低鈉和低鉀的表現(xiàn)，尤其低鉀最危險，應及時矯正。,水中毒或低鈉血癥的液體療法,血鈉在120mmol/L以上，無昏

58、睡、水腫、驚厥等癥狀，則不需要補充鈉鹽，只在飲食中糾正水和鹽的入量即可。有低鈉癥狀者，在2~3h內(nèi)可靜滴3%鹽水12ml/kg，可提高血鈉10mmol/L，必要時可于數(shù)小時后重復1次。,,謝謝！,例1,診斷：感染性腹瀉病合并重度等滲脫水、中度代謝性酸中毒方案：1、定量（累積、繼續(xù)、生理需要）6×150=900ml2、定性：急性腹瀉—等滲脫水，補1/2張 3:2:1液3、定時：（1）擴容：2:1 120ml

59、 靜推 60min（2）前8h補總量1/2（累積），扣除擴容的量及時間：（3:2:1）,（450-120）×20 （8 －1）×60（3）后16h總量的1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 450×20 16×604、糾酸 5%NaHCO3= (18－9) ×1.1×6 ≈60ml。 先給30ml,,=16 gtt/mi

60、n,,=9 gtt/min,,混合液中已給NaHCO3 ： 2:1 120ml 40ml（1.4%） 3:2:1 780 ml×1/6 130 ml （1.4%）混合液共含NaHCO3 170 ml 49 ml（5% ） 49 ml ＞ 30ml5、補鉀 6×0.15=0.9克 9 ml（10%KCl）10%KCl 10 ml×1支，見尿

61、后按0.2%加入液體6、補鈣 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸鈣6 ml 靜推 ＞10min,,,,,,,R：2:1 120ml 靜推 60min（擴容） 3:2:1 330 ml 靜滴 16 gtt/min （前8h） 3:2:1 450 m

62、l 靜滴 9 gtt/min （后16h） 10%KCl 10 ml×1支， sig:9ml見尿后按0.2%加入液體（補鉀）說明：1、生理需要視飲食情況而補 2、有現(xiàn)成混合液直接開處方，否則分別配制,,例2,1、定量（累積、繼續(xù)、生理需要）10×120=1200ml2、定性：急性腹瀉—等滲脫水，補1/2張 3:2:1液3、定時：無休克不擴容（1）前8h補總量

63、1/2（累積），（3:2:1） 600×20 8 ×60,,=25 gtt/min,,（2）后16h總量的1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 600×20 16×604、補鉀 10×0.15=1.5克 15 ml（10%KCl）5、補鈣 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡

64、酸鈣10ml 靜推 ＞10min,,,,=13 gtt/min,,R：3:2:1 600 ml 靜滴 25gtt/min （前8h ） 3:2:1 600 ml 靜滴13gtt/min （后16h ） 10%KCl 10 ml×2支， sig:15ml見尿后按0.2%加入液體（補鉀）

65、 10%GS15 ml 10%葡酸鈣10ml （補鈣 ） 靜推 ＞10min,,,例3,1、定量（累積、繼續(xù)、生理需要） 10×120=1200ml2、定性：急性腹瀉—等滲脫水，補1/2張 3:2:1液3、定時：無休克不擴容（1）前8h補總量1/2（累積），（3:2:1） 600×20 8 ×

66、60,,=25 gtt/min,,（2）后16h總量的1/2（繼續(xù)損失、生理需要） ： （ 3:2:1） 600×20 16×604、補鉀 10×0.15=1.5克 15 ml（10%KCl）,,,=13 gtt/min,,R 3:2:1 600 ml （前8h ） 10%KCl 12ml （補鉀） IV drop 25 gtt/