腦電圖判讀

1、腦電圖判讀 step by step,入門篇,Step 9 異常腦電圖的閱讀方法,異常腦電圖分為兩種：1 波形異常：A應(yīng)該正常出現(xiàn)的腦電圖的波幅降低、缺如或波幅增高。 B出現(xiàn)正常者看不到的異常波。出現(xiàn)慢波、罕見高波幅快波。出現(xiàn)棘波、尖波或含有它們的復(fù)合波。2 出現(xiàn)方式異常：A非爆發(fā)性出現(xiàn):持續(xù)性或散在性地出現(xiàn)慢波等基本節(jié)律的異常。B爆發(fā)性出現(xiàn)：棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、高波幅慢波等，突出于背景

2、腦電活動，單獨、孤立性或幾個連續(xù)形成爆發(fā)波出現(xiàn)。,1 異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式,⑴腦電圖部位的表現(xiàn)方式——廣泛性與局限性：異常腦電圖上有慢波、快波等“頻率的異?！迸c棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波的波形異常。而且，這些慢波、棘波等出席的部位有廣泛性、彌漫性與局限性。,1 異常腦電圖的種類和出現(xiàn)方式,⑵慢波的時間表現(xiàn)方式 ①散在性：混在基本節(jié)律（背景腦電活動）中。 ②間歇性、爆發(fā)性：突然開始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動的出現(xiàn)方

3、式。后者主要用于癲癇性腦電的場合。 ③連續(xù)性：基本節(jié)律是慢波。 A規(guī)則性，節(jié)律性：連續(xù)的慢波的頻率和波幅大體一致。 B不規(guī)則性：慢波的頻率、波幅不規(guī)則。,局限性、散在性慢波,廣泛性間歇性、不規(guī)則性慢波,廣泛性間歇性、節(jié)律性δ波,廣泛性、連續(xù)性慢波基本節(jié)律的慢化,廣泛性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ 波,局限性、連續(xù)性、不規(guī)則性δ 波,2 慢波、α 波的慢化,主要是指基本節(jié)律的頻率與波幅的異常，在正常成人的腦電圖上出現(xiàn)快波，幾乎不出現(xiàn)慢

4、波，因此腦電圖的判讀方面重要的內(nèi)容是慢波。必須在與其年齡段的正常腦電圖作比較后才能得出結(jié)論。在成人安靜時，如果出現(xiàn)δ 波是明顯的異常，如果θ 波也清晰醒目地存在，判定為輕度的異常。幼小兒即使是正常者基本節(jié)律的頻率比成人慢，且多半混有散在的慢波。,慢波、α 波的慢化,臨床意義：基本節(jié)律的慢波化，一般認為多表示有一定程度的腦功能減退，腦功能障礙波及全腦，或者使全腦的功能受到影響的神經(jīng)核或神經(jīng)通路有損傷時，慢波出現(xiàn)于全腦或左右對稱性出現(xiàn)。見于

5、原發(fā)性全身型癲癇、腦深部的腫瘤、腦動脈硬化癥、各種原因產(chǎn)生的意識障礙等。 位于大腦皮質(zhì)淺層的腦腫瘤、腦軟化、頭部外傷等，假如腦電功能障礙是局限性的，基本節(jié)律的慢波化也是局灶性地出現(xiàn)。 α 波慢化的同時，多伴有α 波的波幅變化的減少與單調(diào)化，大多數(shù)伴有α 波的彌漫性出現(xiàn)，多見于慢性起病的廣泛性的腦功能減退狀態(tài)。,基本節(jié)律慢化與不規(guī)則化,慢波的出現(xiàn)（男，46歲，左額葉腫瘤切除術(shù)后9個月,額區(qū)間歇性節(jié)律性δ 波乙型腦炎急性期,廣

6、泛性連續(xù)性基本節(jié)律慢化強制性肌營養(yǎng)不良,廣泛性連續(xù)性節(jié)律性δ 波苯巴比妥中毒,3 異?？觳?作為基本節(jié)律的快波被看作異常波，有時波幅異常高，一般把50微伏以上的快波當(dāng)作異常波。異常波除癲癇外，往往出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等，在頭部外傷、腦手術(shù)后等可見局灶性快波。即使服用巴比妥類藥物、抗癲癇藥等，往往出現(xiàn)相當(dāng)高波幅的快波，須弄清檢查當(dāng)時的服藥狀態(tài)。,枕部出現(xiàn)少許10～12赫茲的α 波，大部分是13～15赫茲的中間快波。在中央?yún)^(qū)

7、基本節(jié)律的波幅有顯著的左右差，在左中央不規(guī)則地混有11赫茲左右負相尖銳的波形。,4 正常應(yīng)該出現(xiàn)的腦波的波幅增高、 降低或缺如（非特發(fā)性異常）,EEG的波幅廣泛性降低或缺如：見于極危重的腦功能障礙和頻臨死亡時。局灶性變化：1 ）α 波或快波的局灶性波幅降低或消失。2 ）α 波或快波的局灶性波幅增高。3 ）α 波的頻率的局限性慢化。4 ）α 波的位相打亂（正常時各部位間應(yīng)該是同位相的）。,,腦電圖波幅的左右差，男，5歲

8、，腦癱,5 棘波（爆發(fā)性異常）,棘波是爆發(fā)性異常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是區(qū)別于背景腦電的波。棘波多數(shù)是負相，有時為正相，還有表現(xiàn)為雙相、三相的波形。根據(jù)其出現(xiàn)方式分為散發(fā)性、形成節(jié)律性爆發(fā)。,棘波（爆發(fā)性異常）,棘波（爆發(fā)性異常）,局灶性棘波,6 局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,棘慢復(fù)合波與棘波同樣，局限性出現(xiàn)時，表示該部位是癲癇灶。發(fā)生機理不明，慢波表示抑制過程，棘波相對表示是強烈的興奮過程，為了立

9、即抑制興奮過程，發(fā)揮機體的防御機制，慢波接著棘波出現(xiàn)，就形成了棘慢復(fù)合波。比起棘波單獨存在時，多數(shù)癲癇灶波及范圍廣泛。,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A: 散在性棘慢復(fù)合波B：散在性尖慢復(fù)合波C：散在性多棘慢復(fù)合波,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,3Hz棘慢復(fù)合波,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A: 不規(guī)則性棘慢復(fù)合波B：5～6赫茲棘慢復(fù)合波C：由棘慢復(fù)合波移至全身發(fā)作,局限性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,A：多棘慢復(fù)合波

10、B：多棘慢復(fù)合波 C：尖慢復(fù)合波,7 廣泛性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,按照頻率、波形和有無規(guī)律性分為：1）典型3赫茲棘慢復(fù)合波2）有頻率變動型的3赫茲棘慢波3）不規(guī)則的棘慢波4）多棘慢復(fù)合波5）尖慢復(fù)合波（慢的棘慢復(fù)合波）,廣泛性棘慢復(fù)合波,廣泛性棘慢復(fù)合波,8 不規(guī)則性棘慢復(fù)合波（爆發(fā)性異常）,棘慢復(fù)合波爆發(fā)，頻率不一定在3赫茲附近而是不規(guī)則地變化，把棘波與慢波的波幅低關(guān)系都不規(guī)則的波，稱之為不規(guī)則的棘慢復(fù)合波。這種波與癲

11、癇失神發(fā)作無直接的關(guān)系。,不規(guī)則性棘慢復(fù)合波,廣泛性出現(xiàn)4赫茲左右的棘慢復(fù)合波，右側(cè)慢波、棘波的波幅比左側(cè)高，可見明顯的左右差。棘慢復(fù)合波中棘波波幅的大小也不規(guī)則。,9 多棘慢復(fù)合波,慢波接著多棘波出現(xiàn)，與多發(fā)棘波同樣，棘波的數(shù)量多表示痙攣的傾向強。既有單獨出現(xiàn)，也有連續(xù)數(shù)個形成爆發(fā)。大多數(shù)見于具有肌陣攣發(fā)作的患者和有綜合征的患者睡眠時，有時這個爆發(fā)波伴或不伴臨床發(fā)作。,廣泛性多棘慢復(fù)合波,10 尖波,與棘波類似，但時限比棘波長，而又在

12、1/5s以下者，稱為尖波。以1/14s作為基本與尖波的分界線，是為了方便起見，兩者的意義無大的差異。多為負相、雙相性、三相性，特別是波幅高的正相者較多。既有散在性出現(xiàn)，也有節(jié)律性出現(xiàn)。負相尖波的出現(xiàn)與負相棘波同樣，其部位近于癲癇源病灶。,尖波,11 尖慢復(fù)合波,尖慢復(fù)合波的尖波是單相性、雙相性或三相性，時限多為70～120毫秒，接著尖波的慢波大約是500～1000毫秒。一般由比較廣泛的癲癇源病灶的部位所記錄。局限性出現(xiàn)時，既有散在性、孤

13、立性的，也有節(jié)律性爆發(fā)，并且與失神發(fā)作時的3赫茲的基慢波同樣，廣泛性、節(jié)律性每秒2個周期左右很規(guī)則的反復(fù)出現(xiàn)。,12爆發(fā)性節(jié)律波,病例分析,女，12歲，Lennox-Gastaut綜合征。從出生后9個月左右有前屈性強直發(fā)作，有時為全身強直-陣攣發(fā)作。 腦電圖所見：,廣泛性尖慢復(fù)合波,爆發(fā)性節(jié)律波,13 14Hz或6Hz正相棘波,表現(xiàn)這種波形者，除自主神經(jīng)癥狀外，還有丘腦或丘腦下部呈現(xiàn)非典型的發(fā)作癥狀。這種癲癇稱為丘腦或丘腦下部癲癇。

14、發(fā)作性疼痛、眩暈、惡心、嘔吐、心動過速、呼吸困難、其他的內(nèi)臟性自主神經(jīng)性障礙以及躁動等癥狀的出現(xiàn)頻率高。除此之外，這種波形與自主神經(jīng)癥狀和情感障礙、行為異常兒、不良行為等關(guān)系密切。,病例分析,14 異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式,,異常腦電圖的分布與出現(xiàn)方式,對稱性與非對稱性，特別是原發(fā)性兩側(cè)同步與繼發(fā)性兩側(cè)同步。 原發(fā)性兩側(cè)同步：指某個爆發(fā)波在左右的對稱部位的頻率、波幅、波形、位相、起始時點大體沒有左右差。 繼發(fā)性兩側(cè)同步：看似兩

15、側(cè)同步，實際是來源于局灶性皮質(zhì)病灶的爆發(fā)波。,原發(fā)性兩側(cè)同步,繼發(fā)性兩側(cè)同步,,孤立多灶性棘波,15 周期性發(fā)放的異常腦電圖,1 周期性同步放電（PSD）：以一定的周期比較規(guī)則反復(fù)地廣泛性，左右同步的出現(xiàn)爆發(fā)性異常波。 短周期（1秒左右）：見于CJD單發(fā)性（二至三相性）的尖波短周期地反復(fù)出現(xiàn)，還見于因心臟、呼吸停止產(chǎn)生的缺氧性腦病、肝性腦病、AD等。 長周期性（3秒左右）：見于亞急性硬化性全腦炎（SSPE）,含慢波的復(fù)合波以3秒

16、左右的周期反復(fù)出現(xiàn)，稱為周期性復(fù)合波。,,周期性同步放電（短周期）,,周期性發(fā)放的異常腦電圖,2 周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLED）：指周期性放電一側(cè)性出現(xiàn)的情況。通常是高波幅尖波、棘波，周期為1～2秒；半球性或局灶性出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病的所在側(cè)。見于單純皰疹病毒性腦炎、一側(cè)半球的粗大的腦血管障礙、腦腫瘤等，通常2～3周消失（不論病情是減輕或惡化）。,,周期性一側(cè)性癲癇樣放電,16 異常腦電圖的診斷標準,成人具下列標準的任何一項者屬于異常：

17、1）基本節(jié)律的優(yōu)勢頻率在8赫茲以下的慢波帶以及稀有優(yōu)勢的基本節(jié)律在14赫茲以上的高波幅快波帶時（低波幅快波圖像一般屬于正常）。2）基本節(jié)律中混有非爆發(fā)性的慢波時，混有0.5～3赫茲的δ波時為異常。慢波為4～7赫茲的θ 波如果出現(xiàn)清楚數(shù)目的程度，應(yīng)大致考慮為異常。特別是有局灶性慢波者。3）基本節(jié)律的平均波幅異常高時，或者相反地基本節(jié)律完全平坦，或只有低波幅不規(guī)則的慢波出現(xiàn)時。,異常腦電圖的診斷標準,4）構(gòu)成基本節(jié)律的波，即使給予各種

18、各樣的覺醒刺激（睜眼等）時不出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)性抑制。5）基本節(jié)律的波幅在左右對稱部位之間有恒定的20%以上差異時，或者左右對稱部腦波動平均頻率（或平均周期）有20%以上的差異時。6）出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波等異常波時。,異常腦電圖的診斷標準,7）出現(xiàn)高波幅慢波或快波的爆發(fā)時。8）通過過度換氣誘發(fā)出現(xiàn)6）、7）時。9）睡眠時出現(xiàn)含棘波和尖波的波形時，但是要除外正常出現(xiàn)的頂尖波等。10）對于其他的誘發(fā)試驗（戊四氮等），

19、異常波的出現(xiàn)閾值較正常者較顯著低時。11）正常睡眠時出現(xiàn)的慢波、頂尖波、紡錘波等有明顯的左右差異或有一側(cè)性缺如時。,17 腦電圖分析判斷的要點,1）被檢者的腦活動水平（意識水平）是否為覺醒時的記錄。2）枕部α波的頻率、振幅，它們的左右差如何。覺醒時腦電圖的基本節(jié)律有否慢波化和快波化。慢波為廣泛性還是局限性，持續(xù)性還是爆發(fā)性，出現(xiàn)慢波和快波時，其部位在哪里。3）基本節(jié)律無慢波化和快波化時，α波是否顯示正常分布（癲癇等在額部的波幅比頂

20、、枕部高，額部優(yōu)勢）。基礎(chǔ)節(jié)律的波幅、頻率等有無左右差。,腦電圖分析判斷的要點,4）爆發(fā)性異常波（棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、爆發(fā)性節(jié)律波等）是否出現(xiàn)，其種類、部位如何。5）不是覺醒時的記錄時，是普通的腦電圖還是意識障礙？若出現(xiàn)頂尖波、紡錘波等，自然睡眠或者類似狀態(tài)的可能性大，意識障礙往往也出現(xiàn)這些睡眠波形，因此不能絕對鑒別。為了鑒別是睡眠還是意識障礙，通過覺醒刺激是否回到完全的覺醒時腦電圖作為參考。,腦電圖分析判斷的要點,6