酸堿平衡紊亂判讀

1、酸堿平衡紊亂判讀趙瑩,,,,,酸與堿的概念：酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸 堿 質(zhì)子HCl Cl + H+堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。,,,,,體液酸性物質(zhì)來源：,食物、飲料、藥物

2、 三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物 △   成人每天進食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸,三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = CO2 + H2O,中性酸物質(zhì),酸性物質(zhì),揮發(fā)性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,堿性物質(zhì),,體液中堿性物質(zhì)來源： 檸檬酸鹽、蘋

3、果酸、乳酸鹽等,食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生,在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進入 血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機理，包括 緩 沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。,緩 沖定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力。  全血中緩沖對： 、 （主要）

4、 血漿中緩沖對： （主要）,,,,,,,,肺與酸堿平衡肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定。 反 饋,延髓呼吸中樞 肺呼吸速度 排出CO2 PH穩(wěn)定,腎與酸堿平衡腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。遠曲小管分泌H+、NH3，

5、形成NaH2PO3、NH4隨尿排出。 重吸收HCO3-。血漿〔K+〕 ，則抑制H+ — Na+交換，可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+ — Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能過低，醛固酮分泌不足，則H+、K+ — Na+ 交換減少，NaHCO3重吸收減少，產(chǎn)生酸中毒。,,調(diào)節(jié)：,酸堿失衡△      糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌

6、功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡。 △      導(dǎo)致HCO3-增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡。如糖尿病時酮體增加，H+增加，HCO3-下降。 △      呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡。,代償 △      當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡

7、，機體試圖通過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸性酸堿失衡的腎臟代償（3—5天才到最高值）。 △      當(dāng)腎功能不全時，肺能通過增加或減少對CO2的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（12—24小時最高值）,儀器指標含義及參考值 酸堿度（PH）△   

8、0;  血漿PH主要取決于 = （ ） PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401△      參考值：PH7.35 — 7.45 生理極值：PH6.8 — 7.8 〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕2

9、0—120nmol/L 意義：PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除 無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼 吸性酸堿失衡。,二氧化碳分壓（PCO2） 定 義：物理溶解在血漿中CO2的張力。參考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa）極 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa )PCO2與H2CO3關(guān)系：

10、 PCO2×α=H2CO3（370C時α系數(shù)0.03） 意義：由于CO2分子具有較強的彌散能力，血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標。 反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。 當(dāng)PCO2達55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸 衰竭危險，更高時出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。

11、,氧分壓（PO2） 定 義：血漿中物理溶解O2的張力。參考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa）極 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生兒參考值：40 — 70 mmHg老年人參考值：60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mmHg

12、       意義：通氣能力 換氣能力,剩余堿（BE） 定 義：血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C， 一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧 合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加 入之酸堿量。 參考值：-3 — +3 “-”為堿不足，“+”為堿過剩&#

13、160;意 義：BE是酸堿平衡中反映代謝性因素的一個客 觀指標。,氧飽和度（O2Sat SO2%） 定 義：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的比值。參考值：91.9 — 99% △   每克Hb與氧達到飽和，可結(jié)合1.39ml氧。 當(dāng)PO2 O2Sat 當(dāng)P

14、O2 O2Sat△     PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，代表處于嚴重缺氧狀態(tài)。△      溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。,,,,,實際碳酸氫根（AB） 

15、定 義：血漿中實際HCO3-含量。 參考值：22 — 27 mmol/L 意 義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當(dāng)體內(nèi)其它陰離子缺乏時，〔HCO3-〕增多以代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。 代謝性酸中毒時，〔HCO3-〕 代謝性堿中毒時，〔HCO3-〕,,,標準碳酸氫根(SBC) 定 義：在標準狀態(tài)下（370C、PCO2 40mmH

16、g、Hb100% 飽和）測出血漿中HCO3-含量，也就是排除呼 吸因素后HCO3-。 參考值：22 — 27mmol/L 意 義：更能反映代謝性酸堿失衡。 AB 、SBC正?！釅A平衡 AB、SBC↓ ——代酸（未代償） AB、SBC↑ ——代堿（未代償） AB > SBC

17、 ——呼酸 AB < SBC ——呼堿,酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒 酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐） 酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒） 乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功能衰竭 腎小管酸中毒

18、（近曲管、遠曲小管功能低下） 高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺少：重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-） 大面積燒傷（失K+、Na+ 同時失HCO3-） 輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時,代謝性堿中毒  氫離子喪失： 

19、;失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）碳酸氫根含量增加：入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長期放射性照射（原因不明）,酸,堿,中毒,中毒,,,,,,,H+,,排泄受損,H+,產(chǎn)生過多,HCO3-,丟失,H+,丟失,堿攝入過多,鉀低,代謝性酸堿失衡原因,呼吸酸中毒

20、凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，均可發(fā)生呼酸。 呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦 血管意外） 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴重失鉀、重癥肌無力） 急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、

21、白喉、 氣管壓迫） 急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎） 急性胸膜病變 （炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸） 慢性肺病、支氣管病、胸廓病變,呼吸性堿中毒 各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低，可發(fā)生呼堿。  癔病使通氣過度。高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜

22、炎、肺炎、敗血癥顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)檩椫粑鼤r，呼吸過頻水揚酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等,呼吸性酸堿失衡原因,酸,堿,,中毒,中毒,,,,,,,呼吸道阻塞,支氣管肺炎,COAD,癔癥性通氣過度,機械性過度通氣,顱內(nèi)壓升高,原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng),,原發(fā)性失衡 代償反應(yīng),,,,pCO2（呼吸性酸中毒）,,HCO3—,,pCO2,（呼吸性堿中毒）,,HCO

23、3—,,HCO3—,（代謝性酸中毒）,,pCO2,,HCO3—,,（代謝性堿中毒）,,pCO2,,酸堿失衡的判斷,PH值定酸堿PH↓——酸中毒 　pCO2 ↑——呼酸 　HCO3- ↓——代酸PH↑——堿中毒　　　　pCO2 ↓——呼堿 HCO3- ↑——代堿,酸堿失衡判斷1,病例1 慢性支氣管炎 （H+）44nmol/L；PCO2 71.4mm

24、Hg； （HCO3-）39mmol/L 判斷為代償性呼吸性酸中毒參考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO233-46mmHg；(HCO3-)22-28mmol/L,酸堿失衡判斷2,急性哮喘發(fā)作 （H+）24nmol/L; PCO2 18.8mmHg (HCO3-) 20mmol/L 判斷為失代償性呼吸性堿中毒參考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO233-46m

25、mHg；(HCO3-)22-28mmol/L,酸堿失衡判斷3,青年男性，24h內(nèi)有過量飲酒，消化不良及嘔吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 54.1mmHg; (HCO3-)48mmol/L判斷為部分代償性代謝性堿中毒參考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO233-46mmHg；(HCO3-)22-28mmol/L,酸堿失衡判斷4,男性，50歲，有兩周嘔吐及腹瀉史，查體可見脫水、呼吸