candy實驗性家兔酸堿平衡紊亂解析

1、實驗性家兔酸堿平衡紊亂Experimental Acid-Base Disturbance,正常人體血液pH是相當(dāng)恒定的，即動脈血pH=7.40，其波動范圍甚小，為7.35～7.45。這是由于機體具有完善酸堿平衡調(diào)節(jié)機制 .,,,；,肺的代償性調(diào)節(jié)是通過增加或減少CO2的排出來實現(xiàn)的。 腎的代償性調(diào)節(jié)則是通過排出H＋和回收HCO3-或保留H＋和排出HCO3-來實現(xiàn)的。,代謝性,呼吸性,【實驗原理】,1．通過給動物注入乳酸造成代謝性酸

2、中毒。2．通過動物的不完全窒息造成呼吸性酸中毒。,【實驗原理】,【實驗?zāi)康摹?【重點和難點】,重點： (1) 動脈取血及其血標(biāo)本抗凝、隔絕空氣的保存方法； (2) 各種類型酸堿平衡紊亂動物模型復(fù)制方法； 難點： 分析血氣和酸堿指標(biāo)變化的臨床意義，如PaO2、PaCO2、pH、AB、SB、BE、BB。,【觀察指標(biāo)】,(1) 血氣和酸堿指標(biāo)：動脈血pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、標(biāo)準(zhǔn)碳

3、酸氫鹽(SB)、實際碳酸氫鹽 (AB)、緩沖堿(BB) 、堿剩余或堿缺失(BE)。(2) 呼吸頻率、幅度。,實驗動物家兔。藥品與器材5％ 乳酸，20％烏拉坦溶液，0.5%肝素。兔手術(shù)臺，電子稱，血氣分析儀、BL-410生物機能信號處理系統(tǒng)，手術(shù)器械，氣管插管，縫合線、膠布、頭皮針、三通管、動脈插管，頭皮針，注射器。,【實驗動物、藥品與器材】,【方法與步驟】,1．稱重、麻醉和固定動物 家兔稱重后，用頭皮針接三通管從耳緣靜脈

4、緩慢注入20％烏拉坦溶液（3ml/kg）至動物完全麻醉。將兔固定于兔手術(shù)臺上。,【方法與步驟】,1．稱重、麻醉和固定動物 家兔稱重后，用頭皮針接三通管從耳緣靜脈緩慢注入20％烏拉坦溶液（3ml/kg）至動物完全麻醉。將兔固定于兔手術(shù)臺上。,拔毛、用手夾住近心端，從遠心端開始打，針沿血管走行一段后，回抽，緩慢推注麻藥，先打一半劑量，觀察家兔對刺激的反應(yīng)再進一步處理，完全麻醉后固定好頭皮針，用夾子夾住，推入一些肝素,麻醉成功標(biāo)志,角膜反射遲

5、鈍,,肢體肌肉松弛,疼痛反射消失,2．分離氣管和血管 頸部剪毛，頸前部手術(shù)，鈍性分離出氣管并行氣管插管，用線固定好；同時分離一側(cè)頸總動脈并穿線備用。,氣管插管：,由頸正中剪開一約６cm的口，鈍性分離皮下筋膜分離出氣管，穿線備用；在甲狀軟骨下方第3-4個環(huán)狀軟骨上作一倒“T”形切口，插入“Y”形氣管插管，并用線固定好,頸部手術(shù)、氣管插管,游離一段氣管、穿線、剪倒T口 氣管插管,軟骨,心臟,頭,,,頸動脈插管技術(shù),沿頸正

6、中線從甲狀軟骨下到胸骨上沿作一約６cm的口。鈍性分離皮下筋膜。分離一側(cè)頸總動脈，穿雙線備用。結(jié)扎遠心端，在距結(jié)扎線約2-3cm處用動脈夾夾閉頸總動脈近心端。在靠近遠心端結(jié)扎線處用眼科剪剪一“v”形切口，切口大小約為動脈口徑的1/3－1/2。將連接好壓力換能器的動脈插管灌滿肝素，向近心端插入動脈插管，并用線結(jié)扎牢固。,插管,動脈夾,頸動脈插管,頸總動脈插管術(shù),,,,,,心臟,頭,,游離一段頸動脈 結(jié)扎遠心端、動

7、脈夾近心端、插管,頸總動脈插管術(shù),夾動脈夾，結(jié)扎遠心端，并手持線頭提起。,小剪刀有A上切開一V型小口（切開血管的1/3）,頸總動脈插管術(shù),頸總動脈插管術(shù),插入動脈插管,插入動脈插管后的固定,動脈插管內(nèi)注滿肝素生理鹽水以排氣抗凝,3．氣管插管“Y”插管一端接呼吸換能器與BL-410生物信號處理系統(tǒng)連接，開啟BL-410系統(tǒng)，選定實驗項目，記錄一段正常的呼吸，做好標(biāo)記。4．血氣分析 ① 用1ml注射器吸取少量肝素生理鹽水，將管壁濕潤

8、后推出，使注射器死腔和針頭內(nèi)都充滿肝素，然后將針頭刺入小軟木塞以隔絕空氣。 ② 松開動脈夾，棄去最先流出的二三滴血液后，迅速去掉注射器上的針頭立即插入取血0.3～0.5m1(注意勿進入氣泡)。關(guān)閉三通，拔出注射器并立即套上原針頭，以中指彈擊注射器管壁20秒，使血液與肝素混合。取血后向三通內(nèi)注入少量肝素，將血液推回到血管內(nèi)，然后將動脈夾仍夾于原處。 ③ 檢測各項血氣和酸堿指標(biāo)，以作實驗對照。,5．復(fù)制病理模型（1）代謝性

9、酸中毒：從頸外靜脈緩慢注入5％ 乳酸（注入少量肝素），觀察兔的呼吸變化，一旦呼吸加深加快，記錄一段呼吸，做好標(biāo)記，并按步驟4的方法采集血液標(biāo)本，并測定血氣指標(biāo)變化。（2）呼吸性酸中毒：待兔恢復(fù)正常后（約10min）。然后將兔氣管插管的通氣管用止血鉗夾閉2/3~1/2左右。觀察其呼吸的變化，記錄一段正常的呼吸，做好標(biāo)記。,【注意事項】,(1)取血時切勿進入氣泡，否則影響血氣和酸堿指標(biāo)測定結(jié)果。 (2)取血前讓動物安靜5分鐘，以免因刺激

10、造成的過度通氣影響血氣和酸堿指標(biāo)。,【分析討論】,1. 各型酸堿平衡紊亂模型是否復(fù)制成功？依據(jù)是什么？ 2. 各型酸堿平衡紊亂的原因和機制是什么？ 3. 各型酸堿平衡紊亂的代償機制是什么？,結(jié)果討論代謝性酸中毒5％ 乳酸指標(biāo)的變化：PH↓, PaCO2↓, PaO2↑, SB ↓, AB ↓, BB ↓, BE絕對值增加。本模型為代謝性酸中毒(AG增高型)。耳緣靜脈給予乳酸進入血液后，離解出H+,H++HCO3-= H2O

11、+ CO2。所以原發(fā)性的變化是HCO3-的減少，PH降低，屬于代謝性酸中毒。乳酸在體內(nèi)蓄積，使未測定的陰離子增加，AG增大。在代謝性酸中毒時，機體如何進行代償呢？因為我們復(fù)制的是急性代酸，所以血液的緩沖系統(tǒng)和肺臟能發(fā)揮代償作用。腎臟、細胞內(nèi)外離子交換還來不及發(fā)揮代償作用。[H+]↑，可以刺激外周和中樞化學(xué)感受器興奮，使呼吸加深加快，通氣量增加，CO2排出增加，[H2CO3]↓，使PH值維持在正常范圍之內(nèi)。如果這種代償作用不能使PH值

12、維持正常的話，PH<7.35,就發(fā)生了失代償性的酸堿平衡紊亂。,呼吸性酸中毒2. 夾閉氣管插管血氣指標(biāo)的變化：PH↓,PaCO2↑, PaO2↓,SB↑, AB↑, BB↑, BE絕對值變化不大。 呼吸道阻塞使CO2排出障礙，導(dǎo)致原發(fā)性PaCO2↑，[H2CO3]↑，PH↓。此時由于呼吸功能障礙，肺臟失去代償作用，腎臟還來不及代償。主要依靠細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖：H2CO3→H++ HCO3-，H+通過H+/K+交換