診療區(qū)域常用物品清潔消毒

1、診療區(qū)域常用物品清潔消毒,鹽城仁和中醫(yī)院季紅芳,2018,內(nèi)容提要：,一、重大醫(yī)院感染事件回顧二、醫(yī)院消毒、滅菌的重要性三、消毒滅菌的基本原則四、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,重大醫(yī)院感染事件回顧,一,重大醫(yī)院感染事件回顧,宿州眼球事件【事件回放】 2005年12月11日，在宿州市某醫(yī)院，在一中耳炎手術(shù)后接著為10例患者實施安徽宿白內(nèi)障手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除?！臼录{(diào)查】①醫(yī)院手術(shù)室、流程

2、、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；②管理混亂：無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用；③手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌； ④消毒滅菌方法不正確：采用化學(xué)(酒精)浸泡消毒法，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；手術(shù)器械未清洗干凈⑤人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未檢查發(fā)現(xiàn)?！窘Y(jié)果處理】衛(wèi)生部全國通報，撤銷二甲稱號，撤銷院長職務(wù)，分管院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、記大過，眼科有關(guān)責(zé)任人警告、記過等并停止執(zhí)業(yè)9個月，手術(shù)室一護(hù)士中止執(zhí)業(yè)注冊一年。,重大醫(yī)院感染事件回顧

3、,谷饒中心衛(wèi)生院18名剖宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月至12月，廣東汕頭潮陽的谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存在血跡。手術(shù)所用刀片、縫合針和換藥剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效

4、果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。,重大醫(yī)院感染事件回顧,濕化瓶和霧化器未消毒引發(fā)下呼吸道感染【事件回放】 2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史?！旧疃确治觥?調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污

5、染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。,重大醫(yī)院感染事件回顧,連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件 【事件回放】 2009年11月，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。 【深度分析】該院醫(yī)院沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務(wù)人員

6、沒有規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清，沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。,重大醫(yī)院感染事件回顧,臨川區(qū)第一人民醫(yī)院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院時行腹腔鏡膽囊手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未愈?！倦p方反應(yīng)】1、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個信息就

7、是：他們很可能這被細(xì)菌感染了。 2、醫(yī)院：對于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出積極面對和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度:“可能是做腹腔鏡的哪個手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用了什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒有覺察到”?！臼录粉櫋酷t(yī)院對患者實行免費治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。,二,醫(yī)院消毒滅菌的重要性,醫(yī)療機構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀,放置凌亂,醫(yī)療機構(gòu)常用

8、物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀,做不到一用一消毒,延長使用時間,一人一針一管一用,醫(yī)療機構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀,一次性物品重復(fù)使用,消毒液不密閉,醫(yī)療機構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀,存在問題 消毒滅菌效果監(jiān)測不完善  ：消毒劑：如戊二醛、含氯制劑 無菌包：包內(nèi)無指示卡

9、 床單位消毒機：未測試無菌物品及無菌溶液管理有缺陷  ：無菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放， 無菌溶液或者消毒液開啟后均無時間。醫(yī)療器械清洗不徹底  或者未清洗：持物鉗,消毒液不按時更換，未測試濃度。碘伏酒精類消毒液使用后未密閉保存。衛(wèi)生潔具管理不到位，拖布沒有分區(qū)使用滅菌消毒時間不能保證。一次

10、性物品重復(fù)使用,醫(yī)療機構(gòu)常用物品和環(huán)境的消毒現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的消毒滅菌方法,存在問題：不能做到徹底清洗；滅菌時間還不到10小時；器械易生銹,存在問題：管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底，銹跡斑斑,存在問題：難以保證消毒滅菌屏障,存在問題：反復(fù)使用后發(fā)黑甚至破損的包布,2009年12月1日衛(wèi)生部頒布的“三個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”,1、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》2、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》3、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

11、 以上均為強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——即必須執(zhí)行的；《新標(biāo)準(zhǔn)》器械處理工作流程,消毒滅菌與醫(yī)院感染控制,是通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是非常重要的，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段與方法，是醫(yī)院的基礎(chǔ)工作，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對消毒滅菌的要求愈是嚴(yán)格。,消毒滅菌,院感是醫(yī)療質(zhì)量的最終體現(xiàn),一、基本概念,相對概念不一定達(dá)到無菌要求,滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽孢的處理。,消毒

12、：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。,絕對概念一定達(dá)到無菌要求,地區(qū)卡,清潔：去除物體表面有機物、無機物和污染物的過程。,,,,,,二、相關(guān)知識,.,（一）、醫(yī)療物品及分類,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 胃、腸鏡、喉鏡、肛表、口表、麻醉呼吸機管道、壓舌板等。,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.如: 聽診器、血壓計袖帶、墻面、地面、床單元物品、病人生

13、活用品等。,進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸液/輸血器材、腹腔鏡、活檢鉗、植入物、心臟導(dǎo)管等。一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險。,,,物品定義分類,第一類,第三類,第二類,使用的診療器械、器具與物品應(yīng)符合以下要求：,為什么分類？因為不同類別的物品消毒滅菌的方法是不一樣的。 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染風(fēng)險的高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。

14、 ① 高度危險性物品 滅菌方法處理。 ② 中度危險性物品 中水平消毒以上效果的消毒。 ③ 低度危險性物品 低水平消毒或清潔處理。不要用高水平消毒劑進(jìn)行環(huán)境表面消毒及在病區(qū)內(nèi)常規(guī)噴灑消毒劑。（首選清水濕式清潔即可）不主張低危險物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒?；瘜W(xué)

15、消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會對醫(yī)務(wù)人員、患者和環(huán)境造成一定的安全隱患。,,,,（二）消毒產(chǎn)品及類型,納入衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。,,,用于消毒、滅菌的各種器械。如壓力蒸汽滅菌器、空氣消毒機、紫外線燈等，包括生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物。,消毒產(chǎn)品分類,分為滅菌劑和消毒劑。常用的有戊二醛、碘伏、乙醇、含氯制劑,使用一次后即丟棄的日常生活用品 (略),1、消毒劑（滅菌劑與消毒劑）

16、,（一）、滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）并達(dá)到滅菌要求的制劑。常見戊二醛等（二）、消毒劑： （1）高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其 孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。常見含氯類、鄰苯二甲醛等 （2）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等的消毒制劑。 常見 碘類、醇類等 （速效）

17、 （3）低效消毒劑：僅能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。常見季銨類、 雙瓜類等(新潔爾滅、洗必泰）,消毒劑不同于抗生素，它是將病原微生物消滅于人體之外，人們也常稱消毒劑為“化學(xué)消毒劑”。注意: 化學(xué)消毒法必須在規(guī)定條件下,以合適濃度和有效作用時間進(jìn)行消毒、滅菌.,2、消毒器械,用于醫(yī)療器械、空氣、水和物體表面等消毒、滅菌的器械，包括生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌包裝物。 包括壓力滅

18、菌器、循環(huán)風(fēng)消毒機、各類監(jiān)測指示物、滅菌物品包裝物注：消毒劑、消毒器械購進(jìn)時必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨驗收制度，應(yīng)當(dāng)索取有效證件（索證）： （1）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 （2）消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件復(fù)印件（或衛(wèi)生安全評價報告）。（企業(yè)證、產(chǎn)品證）,三,消毒滅菌的基本原則,消毒滅菌的基本原則,1 .重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）2 .被朊病毒、氣性壞疽及突

19、發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。 （消毒—清洗—消毒）,朊毒體：1mol/L NaOH 60’氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45’ ；有明顯污染0.5％－1％ 60’,消毒滅菌的基本原則,3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法,,1.進(jìn)入人體無菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導(dǎo)管、輸

20、血器材、 輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物,,物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸,進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；,消毒滅菌的基本原則,與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機管道、麻醉機管道等。,,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒,消毒滅菌的基本原則,,與完整皮

21、膚接觸器材。 如：聽診器、血壓計袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等,四,常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌,常用物品（器械）消毒滅菌,一般診療用品清潔消毒,體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘 聽診器、血壓計：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用，有污

22、染時可用 250～500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。止血帶 ：一人一用一清潔，常規(guī)清洗干燥備用。若有污染，清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險性物品，但常常被血液污染） 。 存在問題：不消毒，反復(fù)使用。,一般診療用品清潔消毒,吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專

23、用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性便器。,,先清洗再消毒,一般診療用品清潔消毒,麻醉用品 喉鏡、氣切導(dǎo)管、吸氧裝置等—— 中、高水平消毒喉鏡片 ：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘

24、，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。,（一用一消毒）,一般診療用品清潔消毒,氧氣濕化瓶：1、氧氣濕化瓶： 濕化液用無菌水每天更換。 濕化瓶每周消毒更換1次。流動水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。呼吸囊：用500mg/L含氯消毒劑擦拭。,一人一用一消毒,一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用,一用一消毒,床單、被褥處

25、理,1、直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。2、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；3、病人出院后進(jìn)行終末消毒。,環(huán)境與物體表面清潔消毒,1、空氣消毒方法： ⑴ 、開窗通風(fēng)：每日上、下午開窗通風(fēng)二次，每次20-30分鐘。 ⑵ 、自然通風(fēng)不良時可安裝通風(fēng)設(shè)備如風(fēng)機、風(fēng)扇。 ⑶、 必要時使用對動態(tài)空氣消毒器或紫外線。,環(huán)境與物體表

26、面清潔消毒,2、地面清潔消毒方法： ⑴ 、清掃清水拖地 ⑵ 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清潔頻率： ⑴日濕式清掃2次以上 ⑵有污染隨時清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)先去除污染物再使用消毒劑覆蓋消毒。,環(huán)境與物體表面清潔消毒,3、病歷夾、病歷車 ⑴ 、保持清潔 ⑵ 、消毒方法： 用500mg/L含

27、氯消毒液擦拭消毒 。 清潔頻率： ⑴ 、保持清潔。 ⑵ 、污染時隨時消毒擦拭。,環(huán)境與物體表面清潔消毒,4、電腦、電話、各種儀器表面 ⑴ 、保持清潔 ⑵ 、消毒方法： 用75%乙醇擦拭 清潔頻率： 有污染時隨時擦拭消毒,環(huán)境與物體表面清潔消毒,5、患者的床單元 清水擦拭，保持清潔。 消毒方法及頻率： ⑴ 、床單元每日清水擦拭，有污染時隨時擦拭或消毒 ⑵ 、床

28、單元終末處理：500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清潔頻率： ⑴ 抹布一床一巾、一桌一巾； ⑵ 對床單元實行終末消毒處理。 ⑶有污染時隨時消毒劑擦拭,環(huán)境與物體表面清潔消毒,6、各種推車、輪椅、推床清水擦拭，保持清潔。消毒方法及頻率： ⑴ 、每日清水擦拭一次 ⑵ 、有污染時隨時擦拭或消毒（用250mg/L含氯消毒液擦拭）,環(huán)境與物體表面清潔消毒,7、拖把、擦拭布巾 清水清洗 消毒

29、方法及頻率： ⑴ 拖把用后清洗干凈，浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，沖凈干燥備用； ⑵ 擦拭布巾清洗后，浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，沖凈干燥備用； ⑶清洗機高溫清洗。 注意：⑴ 每個拖布清潔面積不超過20m2； ⑵ 拖把要有明顯標(biāo)識，專區(qū)專用； ⑶ 一床一巾。,環(huán)境與物體表面清潔消毒,注意事項：1、普通診療病區(qū)：無明顯污染時， 采用濕式清潔。（床單

30、元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）2、感染高風(fēng)險的部門：如手術(shù)室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭。3、所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。4、病人出院或死亡后:應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,注意個人防護(hù),我的安全我負(fù)責(zé)——重視職業(yè)暴露防護(hù)病人安全我有責(zé)——減少（杜絕）院內(nèi)感染醫(yī)院安全我盡責(zé)——確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,醫(yī)治患者，保護(hù)自己！,醫(yī)院感染防控理念,