諾如病毒病的防控2017.2.27傳

1、1,諾如病毒病的防控,鼓樓區(qū)疾控中心 楊益昌2017年2月27日,2,主要內(nèi)容,幾個關于諾如病毒病的案例介紹一、簡介二、病原學三、臨床特征四、流行病學特征五、病例定義六、聚集性疫情和暴發(fā)判定標準七、疫情發(fā)現(xiàn)、核實與報告八、疫情調(diào)查九、實驗室檢測十、預防控制措施,3,一、簡介,諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有

2、高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎。我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進行報告管理。,4,二、病原學,諾如病毒（又名諾瓦克病毒）為無包膜單股正鏈RNA 病毒，屬于杯狀病毒科的諾如病毒屬。諾如病毒目前還不能體外培養(yǎng)，無法進行血清型分型鑒定。根據(jù)基因特征，諾如病毒被分為6個基因群（GI‐GVI），G

3、I 和GII 是引起人類急性胃腸炎的兩個主要基因群，GIV 分為兩個基因型，GIV.1 感染人，但很少被檢出，GIV.2 感染貓和狗。GIII、GV 和GVI 分別感染牛、鼠和狗。,5,諾如病毒變異速度快，每隔2‐3 年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。使用10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒，酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。諾如病毒的免疫保護力可持續(xù)6‐24 個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體

4、仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5 天，持續(xù)約2‐3 周。,二、病原學,6,三、臨床特征,潛伏期 諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12‐48 小時。不同基因群的潛伏期沒有顯著差異。輕癥病例 諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。 諾如病毒感染病例

5、的病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為2‐3 天。成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐。重癥病例 盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。,7,四、流行病學特征,傳播途徑 諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。 食源性傳播是通過食用被

6、諾如病毒污染的食物進行傳播，牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。 經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。 一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。,8,四、流行病學特征,季節(jié)性 諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。 全球病例和暴發(fā)發(fā)生在冬季和涼爽的季節(jié)（北半球10月—次年3月）,9,五、病例定義,疑似病例 即急性胃腸炎病例，定義為24 小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3

7、次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24 小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2 次者。臨床診斷病例 在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯(lián)的病例。實驗室診斷病例 疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。,10,六、聚集性疫情和暴發(fā)判定標準,卡普蘭標準（如不具備諾如病毒實驗室檢測能力，或在疫情發(fā)現(xiàn)早期）一半以上患者出現(xiàn)嘔吐癥狀

8、；平均潛伏期24‐48 小時；平均病程12‐60 小時；排除細菌、寄生蟲及其他病原感染。符合以上4 項特征，可判定為疑似諾如病毒感染聚集性疫情或暴發(fā),11,六、聚集性疫情和暴發(fā)判定標準,聚集性疫情 3 天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5 例及以上有流行病學關聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例是實驗室診斷病例。暴發(fā) 7 天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)

9、療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20 例及以上有流行病學關聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例是實驗室診斷病例。,12,七、疫情發(fā)現(xiàn)、核實與報告,（一）學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應立即以電話或傳真的方式向?qū)俚乜h/區(qū)級疾病預防控制中心報告。（二）屬地疾病預防控制中心接到疫情報告后應及時開展調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學、病例臨床表現(xiàn)

10、及實驗室檢測結(jié)果等對疫情進行核實。（三）凡實驗室確診的諾如病毒感染暴發(fā)事件，應嚴格根據(jù)病例定義統(tǒng)計病例數(shù)，包括以嘔吐癥狀為主的病例。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》報告標準的諾如病毒感染暴發(fā)，屬地疾病預防控制中心應通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關信息的報告。,13,鼓樓區(qū)疾控中心聯(lián)系方式：,區(qū)疾控中心-流行病科：87560645（班內(nèi)）87521104（班外），傳真87501937 陳亮醫(yī)師：13

11、805051900 林美花科長：87675212（辦），15959186130楊益昌副主任：87536083（辦），13950403856鼓樓區(qū)校醫(yī)QQ群：140292835，如群請備注：XX學校+姓名,14,八、疫情調(diào)查,基本情況調(diào)查內(nèi)容包括：①疫情發(fā)生機構(gòu)名稱、類型（小學、中學等）、詳細地址和定位信息；②人員分布情況，疫情波及人數(shù)；③疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)部平面圖，④供餐和飲用水信息⑤其他相關信息,15,八、疫情調(diào)查,核實診斷,,制

12、定病例定義、開展病例搜索,個案調(diào)查,描述性分析,分析性研究,提出病因假設,,,,,流行病學調(diào)查,16,八、疫情調(diào)查,衛(wèi)生學調(diào)查 根據(jù)前期流行病學調(diào)查，獲得具有一定指向性的危險因素后，及時開展衛(wèi)生學調(diào)查，進一步調(diào)查食品或水的污染源、污染環(huán)節(jié)、導致疫情傳播的危險因素，進一步驗證現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果，為采取預防控制措施提供依據(jù)。疫情終止評估 判定疫情終止條件為：①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應污染水源或食品；②自最后一例

13、病例隔離起72 小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒感染病例，或者疫情發(fā)生機構(gòu)的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。,17,九、實驗室檢測,標本類型1、糞便2、肛拭子3、嘔吐物4、水5、食品6、環(huán)境涂抹樣標本檢測1、核酸檢測和基因型鑒定2、抗原檢測,18,十、預防控制措施,病例管理1、病例：在其急性期至癥狀完全消失后72 小時應進行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機構(gòu)按腸道傳染病進行隔離治療。

14、2、隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測陽性后72 小時內(nèi)進行居家隔離。3、從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：需連續(xù)2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。,19,十、預防控制措施,手衛(wèi)生 保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。還需注意不要徒手直接接觸即食食品。環(huán)境消毒食品安全管理水安全管理風險評估健康教育,20,歡迎關注鼓樓區(qū)疾控中心微信公眾號

15、 （福州鼓樓疾控）,21,22,23,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱,24,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱,25,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情病例訪談提綱,26,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情調(diào)查病例一覽表,27,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表,28,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表,29,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表,30,諾如病毒感染聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表,31,諾如病毒感染

16、聚集性和暴發(fā)疫情個案調(diào)查表,32,校園春季重點防控的其他傳染病,1、呼吸道傳染?。喝缌鞲?、水痘、結(jié)核病、麻疹、流行性腮腺炎、腺病毒2、腸道傳染?。菏澄镏卸尽⒅Z如、肝炎等3、手足口病4、人感染H7N9禽流感,33,2017年學校疾病預防控制工作幾點提示,1、 4月份，全省免疫規(guī)劃查漏補種月活動：2012 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日出生、小學一年級兒童；2、預防接種查驗證工作程序更改；3、國家級慢性病綜