重癥腦炎ppt課件

1、,重癥腦炎診治相關問題,重癥腦炎表現,顱內壓增高表現驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)迅速出現的精神意識改變腦膜刺激征和病理反射陽性，肌張力增強或降低呼吸循環(huán)衰竭或其他臟器功能衰竭,驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）處理,研究表明：驚厥發(fā)作時間超過5分鐘，幾乎不可能自行緩解。目前有學者把CSE分為4期1.癲癇持續(xù)狀態(tài)臨界期或早期 驚厥發(fā)作時間超過5分鐘，5-30分鐘內兩次發(fā)作間歇期意識不能恢復者。2.已建立（完全）的癲癇持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作持續(xù)時間

2、30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。,,3. 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）：足夠劑量的一線抗癲癇藥物，如苯二氮莋類藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物仍無法終止。4.超難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：當麻醉藥物治療CSE超過24小時，臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癲癇性放電仍無法終止。,,,\\\\\\\\\\\\\,,繼發(fā)性腦損傷及其防治,重癥腦炎是由感染導致的，可能危及生命的嚴重腦損傷，可以是嚴重腦功能異常，如深昏迷；腦干功能異常致呼吸、循環(huán)功能障礙；

3、頻繁或持續(xù)驚厥；持續(xù)高熱或伴有嚴重不易糾正的離子紊亂。也可以是腦炎同時合并有其他臟器的損傷，如病毒性心肌炎，肝細胞損傷，胃腸功能異常等。除了這種感染相關損傷外，還可發(fā)生多種繼發(fā)性腦損傷。低血壓、低氧血癥、顱內壓增高、高血糖、低血糖、高體溫、貧血、離子紊亂、驚厥等。,低血壓,腦組織水腫、顱內壓增高，代償性的血壓增高以維持腦灌注壓。若血壓維持正常低值或降至正常低值以下，不能維持正常的腦灌注壓。腦血流減少，腦缺血、缺氧加重。血壓下降要分析原

4、因，液體量不足？脫水藥過度？影響循環(huán)藥物？合并心衰？血管調節(jié)能力差者可給予多巴胺、去甲腎等。至少使血壓維持在正常范圍，若有可能，保證腦供血充足，可以維持血壓偏高些,低氧血癥,中樞性呼吸衰竭，脊髓及伴發(fā)外周神經損傷導致呼吸無力，排痰困難引起呼吸道梗阻，驚厥影響呼吸功能。均可導致低氧血癥發(fā)生。加重腦損傷。,顱內壓(ICP)增高,顱腔內容物（腦組織、腦膜、血液、腦脊液）對顱腔壁產生壓力。新生兒 10-20mmH2O，嬰兒20-80mmH2

5、O，幼兒40-150mmH2O，大于3歲年長兒接近成人60-180mmH2O。腦的血流量（CBF）與腦灌注壓（CPP）成正比，CPP=平均動脈壓—ICP降低顱內壓藥物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿。皮質類固醇激素主要通過降低毛細血管通透性減輕腦水腫，主要用于感染性腦水腫的治療。在顱高壓治療中，要消除引起增高的因素，患兒體位、控制驚厥、維持血壓和體溫穩(wěn)定、降低腦代謝率和腦耗氧量。,體溫,目標溫度32-34度，全身性亞低溫可以減少炎

6、癥介質的釋放、降低機體代謝率、減少腦外其他臟器的無氧代謝等。條件允許盡可能早的亞低溫治療。亞低溫時間多24-72h，對于腦損傷嚴重72h仍昏迷不醒，可延長，原則不超過5天。,離子紊亂,重癥腦炎時，可引起抗利尿激素不適當分泌，引起腦性低鈉血癥，低鈣、低鉀血癥。病情越重，低鈉、低鈣發(fā)生率及其程度愈高。,低血糖和高血糖,重癥腦炎時，應激反應、液體治療、進食能力、胃腸道功能、胰腺功能等改變均可能使血糖波動。葡萄糖是腦細胞最重要的代謝底物，血糖降

7、低，能量代謝障礙導致腦細胞軟化、腫脹、壞死，腦回萎縮、白質脫髓鞘。高血糖可加重缺血及再灌注后的腦損傷。,呼吸支持治療,呼吸治療目的是糾正呼吸衰竭，維持通氣、換氣功能，保證內環(huán)境穩(wěn)定，使相關治療藥物充分發(fā)揮作用，減輕腦水腫及原發(fā)病造成的繼發(fā)損傷。適應癥1昏迷，GCS評分《8分，或短時間內下降<3分，標志CNS功能處于危重狀態(tài)，保護性反射減弱或消失，患者氣道保護功能不全或喪失，易誤吸甚至窒息，需氣管插管、呼吸支持。,,2 中樞性呼吸

8、衰竭 因中腦、橋腦、延髓病變致呼吸中樞損害，使呼吸節(jié)律、頻率和通氣量改變，發(fā)生缺氧和二氧化碳主流潴留。3 治療癲癇持續(xù)狀態(tài) 需聯合應用兩種以上抗癲癇藥物，甚至應用麻醉劑、肌松劑等。4 神經源性肺水腫,,機械通氣基本目標 PaO2維持在90-120mmHg，血氧飽和度0.95以上，PaCO2 34-40mmHg。適當過度通氣（標準為30-35mmHg)可降低顱內壓，過度通氣，腦脊液PH值相應增加，使腦血管收縮，腦血容量減少