森林腦炎 ppt課件

1、森林腦炎,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU曹春水,1 概述,森林腦炎（forest encephalitis）又稱蘇聯(lián)春夏腦炎（Russian spring-Summer encephalitis）、蜱傳性腦炎或稱遠(yuǎn)東腦炎，是一種具有嚴(yán)格的地區(qū)性、季節(jié)性與職業(yè)性的自然疫源性傳染病，具有很高的致病率和病死率，分別為15%和20%[1]。該病由森林腦炎病毒(tick-borne encephalitis virus, TBEV)感染致病，

2、以硬蜱為媒介，通過蜱蟲叮咬所致的皮膚創(chuàng)口侵入機(jī)體，沿神經(jīng)通路或血行入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹饕卣鞯募膊2]。,2 病原學(xué)及流行病學(xué)特征,2.1 病原學(xué) 森林腦炎病原體屬披膜病毒科(Togaviridae family)，黃病毒屬(Flaviviruses)的第四亞群，核心為單股正鏈RNA，外包以包膜糖蛋白E病毒抵抗力弱，但耐低溫，0℃條件下至少可存活一年。嗜神經(jīng)性RNA病毒。,【流行病學(xué)】傳染源：

3、嚙齒動物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為本病的傳染源。傳播途徑：蜱吸吮受染嚙齒動物的血液后，病毒在蜱體內(nèi)繁殖，并可越冬和經(jīng)卵傳代，故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲存宿主。易感人群：人群普遍易感，所有病人均與森林作業(yè)有關(guān)，尤多見于采伐工人，以20～30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。本病的流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，自5月上旬開始，6月為高峰，7～8月下降，呈散發(fā)狀態(tài)，約80%病例發(fā)生在5～6月間。,,3 病因與發(fā)病機(jī)制,森林腦炎病毒侵

4、入機(jī)體后，先在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繁殖，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制后入血形成病毒血癥。病毒量少且人體抵抗力較強(qiáng)，隱性感染或癥狀輕微的不典型病例如病毒少量多次進(jìn)入，能獲得較持久免疫力；病毒量多或人體免疫功能低下，腦炎發(fā)生。病理變化 本病的病理變化與乙腦相似，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)廣泛的炎癥病變，灰質(zhì)、白質(zhì)和腦膜均被累及，有滲出性和退行性病變，并有膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)和淋巴血管套形成。神經(jīng)細(xì)胞有變性、壞死，和腦組織軟化灶等，常累及基底節(jié)-視丘和腦干，也

5、可累及脊髓，以頸上段較著，重癥患者的病變可波及延髓。除神經(jīng)系統(tǒng)外，心、肝、腎亦可有退行性病變。,4 森林腦炎的臨床表現(xiàn)和分型,臨床表現(xiàn) 高熱意識障礙頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直上肢與頸部及肩胛肌癱瘓重者呼吸衰竭而死亡或留有后遺癥,4.2 森林腦炎的分期,4.2.1 潛伏期 一般為10～15天，最短2天，長者可達(dá)35天。4.2.2 前驅(qū)期 一般數(shù)小時至3天，部分患者和重型患者前驅(qū)期不明顯4.2.3 急性期病程 一般為2～

6、3周。 發(fā)熱 全身中毒癥狀 意識障礙和精神損害 腦膜受累的表現(xiàn) 肌肉癱瘓 神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn) 4.2.4 恢復(fù)期 持續(xù)平均10～14天，體溫下降，各種癥狀消失。,4.3 森林腦炎的分型,4.3.1 重型 4.3.2 普通型（中型） 4.3.3 輕型 4.3.4 頓挫型,4.4 按臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與病理特點(diǎn)的分型,腦膜炎型 腦膜腦炎型 腦干型 脊髓灰質(zhì)

7、炎型 上升型（Landry型） 混合型,5 森林腦炎的診斷,流行病學(xué)：職業(yè)人群+春夏季節(jié)+森林地區(qū)工作+蜱的叮咬史臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱+典型急性中樞神經(jīng)系表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、病原學(xué)檢查病毒分離PCR檢查2、血清學(xué)試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）血凝抑制試驗(yàn)（HLT）中和試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,6 森林腦炎的鑒別診斷,6.1 流行性乙型腦炎 6.2 脊髓灰質(zhì)炎

8、6.3 結(jié)核性腦膜炎 6.4 化膿性腦膜炎,7 森林腦炎的治療,7.1 叮咬部位處理 7.2 一般治療 7.3 對癥治療 7.4 抗病毒治療 7.5 免疫治療 7.6 康復(fù)治療,8 森林腦炎的預(yù)防 本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，進(jìn)入疫區(qū)前必須積極做好預(yù)防措施：初次進(jìn)入疫區(qū)的人應(yīng)接種森林腦炎疫苗。在疫區(qū)工作時應(yīng)穿戴“五緊”的防護(hù)服，即扎緊袖口

9、、領(lǐng)口和褲腳口以防止蜱的叮咬。頭戴防蟲罩,衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，加強(qiáng)防蜱滅蜱。,9 小結(jié) 森林腦炎病殘率及病死率高，目前無特效抗森林腦炎病毒藥物，因此在對癥支持治療、抗炎抗病毒基礎(chǔ)上，可發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢辨證施治，條件許可或重?；颊弑M早給予血清及丙種球蛋白治療，呼吸機(jī)麻痹患者適時給予輔助呼吸，力求減少病殘率，挽救生命。,參考文獻(xiàn),1. 陳育, 張曉光, 韓淑楨. 森林腦炎診治現(xiàn)狀.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(3): 29

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