自身免疫性腦炎課件

1、病例匯報(bào),東18樓 25床 周眾,病史總結(jié),患者，年輕女性，急性起病，因“失認(rèn)，頭暈、頭痛1周”于2017年9月6日入院，既往胸腺瘤病史?；颊咴V1周前無明顯誘因出現(xiàn)失認(rèn)，認(rèn)人臉不清，不能識別自身及親屬（爸爸媽媽）的臉，并感頭痛、頭暈不適，呈跳痛，右側(cè)較左側(cè)明顯，疼痛性質(zhì)訴不詳，夜間重，白天較輕，休息無明顯緩解，頭暈時(shí)無視物旋轉(zhuǎn)，伴明顯惡心、眼花，無嘔吐、視野缺損，無行走不穩(wěn)、肢體乏力，無暈厥、意識等改變，為進(jìn)一步治療，于2017.9.6

2、至我院門診就診，行雙眼視覺誘發(fā)電位：雙眼視覺傳導(dǎo)通路損害。頭顱MRI：雙側(cè)顳葉外下部片狀水腫，右側(cè)明顯，直竇內(nèi)斷續(xù)兩個點(diǎn)狀T1高信號，考慮靜脈血栓可能。門診以“頭暈”收住入院。,病史總結(jié),查體：神清，雙瞼裂等大，無眼瞼下垂。計(jì)算力、認(rèn)知力、理解力較差，遠(yuǎn)期記憶力可，近記憶力較差，定向力可。床旁手試法粗測視野無缺損。兩眼球運(yùn)動自如，各向運(yùn)動充分，無凝視麻痹，未見眼震及復(fù)視。雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，雙側(cè)直接、間接對光反射靈敏，調(diào)節(jié)反

3、射存在。四肢肌力V級，肌張力適中，生理反射正常，病理征陰性。,2017.9.6紅細(xì)胞沉降率測定25mm/h。ANCA譜:抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體核周型 陽性。血常規(guī):血紅蛋白 96g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.53*10^12/L。性腺激素六項(xiàng):泌乳素 36.20ng/ml。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂全套、 糖化血紅蛋白測定、葉酸VB12測定、風(fēng)濕四項(xiàng)、甲狀腺激素、乙肝六項(xiàng)、B型腦納肽檢測、輸血四項(xiàng)、腫瘤三項(xiàng)+糖類抗原測定、凝血四項(xiàng)+D

4、-二聚體、腦脊液生化、一般細(xì)菌涂片檢查(腦脊液)、腦脊液常規(guī)檢查、ANA譜、ANA譜3、免疫功能六項(xiàng)、餐后2小時(shí)血清葡萄糖測定、尿微量白蛋白測定大致正常。2017.9.6我院：雙眼視覺誘發(fā)電位：雙眼視覺傳導(dǎo)通路損害。頭顱MRI：雙側(cè)顳葉外下部片狀水腫，右側(cè)明顯，直竇內(nèi)斷續(xù)兩個點(diǎn)狀T1高信號，考慮靜脈血栓可能。2017-09-22 復(fù)查腰椎穿刺。測顱內(nèi)壓240mmH2O。腦脊液常規(guī)、生化、全血病毒五項(xiàng)無明顯異常。腦脊液病毒五項(xiàng)及全血

5、副腫瘤抗體結(jié)果待出。,胸部正位DR:胸部未見明顯異常。常規(guī)心電圖檢查十二通道(床邊):1、竇性心律,2、正常心電圖。心臟彩超:三尖瓣微量反流。心包腔少量積液。肝、膽、胰、脾、雙腎彩超:脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，右腎囊腫，膽、胰、脾、左腎未見明顯異常。胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描:胸腺瘤術(shù)后改變，術(shù)區(qū)少量積液；左肺上葉少許實(shí)變；左肺下葉少許慢性炎癥灶；右肺下葉增殖小結(jié)節(jié)。肝多發(fā)囊腫，右腎囊腫，雙側(cè)附件囊性灶，考慮生理性卵泡可能。,腦血管磁共振成

6、像(MRV):顱腦靜脈血管成像顯示雙側(cè)橫竇內(nèi)多發(fā)小的充盈缺損區(qū)，左側(cè)顳橫靜脈擴(kuò)張顯影，結(jié)合昨日雙側(cè)顳葉外后部水腫，提示雙側(cè)橫竇多發(fā)小血栓可能性大。磁敏感成像(ESWAN),檢查意見:ESWAN未見明顯出血灶。2017-09-15復(fù)查顱腦磁共振平掃:雙側(cè)大腦半球多發(fā)皮層腫脹并鄰近白質(zhì)水腫，與2017-09-06MRI片對照，病灶較前增多、增大。2017-09-24MRI ：雙側(cè)大腦半球多發(fā)皮層腫脹并鄰近白質(zhì)水腫，與 2017- 09