自身免疫性腦炎患兒免疫水平的變化.pdf

1、目的:自身免疫性腦炎泛指一大類由于免疫系統(tǒng)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病，并且逐漸被認為是非感染因素所致可逆轉(zhuǎn)性腦炎的重要原因。自從20世紀60年代開始，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)多種與之有關(guān)的自身抗體，如:抗Hu抗體、抗Ta/Ma2抗體、抗電壓門控性鉀離子通道(VGKC)抗體、抗N-甲基-D-天門冬氨酸受體(NMDAR)抗體、抗谷氨酸脫氫酶(GAD)抗體、抗甲狀腺抗體等與之相關(guān)，但其發(fā)病機制尚不明確。神經(jīng)病理學(xué)研究顯示，自身免疫性腦炎的

2、病理改變以腦實質(zhì)內(nèi)T細胞的浸潤為主，故推測自身免疫性腦炎是由T細胞介導(dǎo)引起的一種免疫性疾病。通過對自身免疫性腦炎患兒CD3、CD4、CD8、CD54、IgA、IgG、IgM、抗NMDAR抗體、抗GAD抗體的檢測，分析患兒免疫水平變化，并為進一步探索發(fā)病機制提供方向，也對臨床疾病的診斷、治療提供理論依據(jù)。
　　方法:本研究屬于開放性病例對照研究。
　　選取2012年12月至2013年12月就診于河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的34

3、例診斷自身免疫性腦炎患兒作為病例組，由小兒神經(jīng)內(nèi)科專家根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、腦電圖及頭顱MRI確定診斷，診斷標準參照2004年神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征歐洲工作網(wǎng)診斷標準。入組必需滿足3個條件:①有癲癇發(fā)作或精神異常等臨床表現(xiàn);②腦脊液白細胞高于正?；蚰X電圖可見高幅慢波;③頭顱MRI檢查可見腦實質(zhì)浸潤改變。正常對照組共選擇了36人，選自研究期間河北省兒童醫(yī)院兒童保健科的健康體檢患兒。
　　所有入組的兒童均于晨起空腹采集3-4ml分離

4、膠促凝靜脈血和1mlEDTA-K2抗凝靜脈血，使用全自動生化分析儀（日立7060全自動生化分析儀），采用免疫比濁法檢測血清中免疫球蛋白IgA、IgG及IgM;使用流式細胞分析儀(美國BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)，型號Epics XL)檢測血清中的CD3、CD4、CD8及CD54;所有入組兒童還要留取2-3ml分離膠促凝靜脈血置于干凈密閉的專用試管內(nèi)，離心后采集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定抗NMDAR抗體及抗GAD抗體;此外病

5、例組兒童采集1ml腦脊液置于干凈密閉的專用試管內(nèi)，離心后采集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗NMDAR抗體及抗GAD抗體。購買由上海滬宇生物公司提供的人抗GAD-Ab ELISA檢測試劑盒和人抗NMDAR-Ab酶聯(lián)免疫分析試劑盒。
　　對所有數(shù)據(jù)進行整理、匯總并應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05作為檢驗水準。
　　結(jié)果:
　　1病例組患兒血IgA值高于正常對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;<

6、br>　　2病例組患兒血IgM值高于正常對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;
　　3病例組患兒血IgG值高于正常對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;
　　4病例組患兒血CD3值低于正常對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;
　　5病例組患兒血CD4值低于正常對照組，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05;
　　6病例組患兒血CD8值與正常對照組比較無顯著性差異P＞0.05;
　　7

7、病例組患兒血CD54值與正常對照組比較無顯著性差異P＞0.05;
　　8病例組患兒腦脊液抗GAD抗體、血清抗GAD抗體均陰性;對照組血清GAD抗體均陰性;
　　9病例組各患兒腦脊液抗NMDAR抗體、血清抗NMDAR抗體均陰性;對照組血清NMDAR抗體均陰性。
　　結(jié)論:
　　自身免疫性腦炎患兒存在細胞免疫及體液免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為血液中CD3、CD4含量降低，IgA、IgG、IgM含量升高，CD8、CD54含

8、量基本正常;提示細胞免疫、體液免疫可能均參與致病過程，自身免疫性腦炎的發(fā)病與機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的功能紊亂存在密不可分的關(guān)系。檢測自身免疫性腦炎患兒血和腦脊液抗GAD抗體、抗NMDAR抗體均陰性，提示這兩種自身抗體并非致病的必要因素，但由于實驗條件所限，并未檢測所有可能存在的自身抗體，故并不能排除其他自身抗體存在的可能性?？傊谂R床中遇到自身免疫性腦炎患兒，在對癥治療的同時關(guān)注其細胞免疫及體液免疫功能的變化，并針對其變化應(yīng)用調(diào)節(jié)