高危藥品在icu中的應(yīng)用

1、高 危 藥 品 在 ICU 中臨床應(yīng)用,ICU 譚麗嫦,主要內(nèi)容,高危藥品的概述ICU常用高危藥品的分級ICU常用高危藥品的臨床應(yīng)用常用藥物配備與微量泵用法,概 念,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。,概 述,高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險。使用不當(dāng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害，甚至死亡。因此高危藥品管理應(yīng)滲透到每個與藥品有關(guān)的環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)生

2、開醫(yī)囑、藥師調(diào)劑、交付藥物、護理人員給藥等整個醫(yī)療過程，而護士給藥是整個用藥過程的最后一個環(huán)節(jié)，對安全用藥是十分重要。,高危藥品管理制度,1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，醫(yī)院高危藥品目錄應(yīng)與國家相關(guān)規(guī)定更新同步。2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌提示牌提 醒醫(yī)護人員注意。4、嚴(yán)格按照高危藥品使用標(biāo)準(zhǔn)濃度和法定給藥途徑給藥，超出標(biāo)

3、準(zhǔn)的醫(yī)囑須再次核實和醫(yī)生重簽名。5、高危險藥品使用時要實行雙人復(fù)核，確保用藥準(zhǔn)確無誤。6、使用高危險藥品時需要黏貼警示標(biāo)識，并在交班時做好專門的用藥交代。7、加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給藥房管理人員。8、對新引進(jìn)的高危藥品，臨床醫(yī)護要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進(jìn)后指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。,專門的存放藥架,專門警示,黏貼警示標(biāo)簽,雙 人 核 對,,病人使用血管活性藥物時外滲的應(yīng)急流程,IC

4、U常用高危藥物分級,★ A級高危藥物★ B級高危藥物★ C級高危藥物,ICU常用高危藥物分級,A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤

5、，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低。,血管收縮藥,,血管擴張藥,硝普鈉(50mg)臨床應(yīng)用：高血壓危象。 手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓。 治療心力衰竭注意事項：避光，靜脈滴注時用黑紙或鋁箔包裹。 現(xiàn)用現(xiàn)配，長時間應(yīng)用時，注意氰化物中毒不 宜加入其他藥品。 切勿靜

6、脈推注，輸注中監(jiān)測血壓。 外滲處理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95% 乙醇、0.5%碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部 封閉。,高滲性注射藥,胰島素制劑,胰島素:(10ml:40ml) 臨床應(yīng)用：各型糖尿病、糖尿病酮癥、酸血癥及糖尿病昏迷。與葡萄糖同用，治療高血鉀、或與葡萄糖、氯化鉀合用治療心肌梗塞時的心律失常、或與胰高血糖素合用，治療

7、重癥肝炎。 不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)；②低血糖反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失調(diào)；⑤局部反應(yīng)；⑥胰島素耐受 注意事項：換用期間應(yīng)密切監(jiān)測病人的血糖。 瓶裝胰島素于2-8℃保存，保存28天。 搖動后不呈均勻的白色混懸液，不可使用。,高濃度電解質(zhì)制劑,鎮(zhèn)靜麻醉藥,力月西10mg:2ml ：臨床應(yīng)用：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及

8、局部麻醉時輔助用藥.4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時病人鎮(zhèn)靜。5 ICU病人鎮(zhèn)靜。。注意事項: 用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12小時內(nèi)不得開車或操作機械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害

9、或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。所以在ICU停呼吸機的病人不用此藥，醫(yī)生會改用右美。,鎮(zhèn)靜麻醉藥,安定10mg:2ml 臨床作用：（1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）抗驚厥 （4）中樞性肌肉松弛作用注意事項：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長效類尤亦發(fā)生。大

10、劑量偶致共濟失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮，停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動、震顫等）。,鎮(zhèn)靜麻醉藥,丙泊酚200mg:10ml 臨床用途：靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。ICU患者的鎮(zhèn)靜、無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等、結(jié)腸鏡檢查注意事項：此

11、藥對呼吸或循環(huán)抑制，在給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每10秒鐘20mg?！?5歲的患者用量宜減少20% 。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉藥,嗎啡（10mg:1ml） ：臨床應(yīng)

12、用：具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。注意事項： （1）禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即應(yīng)用納洛酮。 (2)嚴(yán)重肺部疾患忌用。顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影響診斷和治療。(4)過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進(jìn)而可致呼吸麻痹而死,鎮(zhèn)痛麻醉藥,芬太尼 （0.1mg:2ml）： 臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛比嗎啡強100倍;肌內(nèi)注射維持1-2h,

13、用于劇痛； 與麻醉藥合用,減少麻醉藥用量。注意事項：有眩暈,惡心,嘔吐.抑制呼吸. 成癮,靜脈用強心藥,西地蘭（0.4mg:2ml）： 臨床應(yīng)用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。注意事項：禁與鈣劑合用，低血鉀慎用，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：① 血壓、心率及心律；② 心電圖；③ 心功能監(jiān)測；④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤ 腎功能；⑥ 疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，

14、－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。,抗心律失常藥,胺碘酮（150mg:3ml）（可達(dá)龍） 臨床用途治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預(yù)激綜合征等。 注意事項：嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律血壓，遵醫(yī)囑維持靜脈滴速，如果心率低于90報告醫(yī)生。外滲時，應(yīng)立即拔針，抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷、對碘過敏者對本品可能過敏 下列情況應(yīng)慎用：①竇性心動過緩；②Q-T延長綜合征

15、；③低血壓；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。對危及生命的心律失常宜用短期較大負(fù)荷量，而對于非致命性心律失常，應(yīng)用小量緩慢負(fù)荷本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應(yīng)注意相互作用。,抗心律失常藥,利多卡因（150mg:3ml）： 臨床應(yīng)用： 用于各種室性心律失常的治療。 注意事項：用藥時可以出現(xiàn)嗜睡、麻木、語言困難、頭昏、震顫、不安、恐懼等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)精神病，呼吸抑制和驚厥。劑量過大可引起呼吸心臟

16、驟停、 特異質(zhì)病人可能會出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。,抗心律失常藥,心律平（35mg:10ml）：臨床應(yīng)用：用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預(yù)防。也可用于各種早搏的治療。注意事項：（1）心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。（2）嚴(yán)重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。 （3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳,抗血栓藥,肝素鈉（1.25萬單位:2ml） ：臨床應(yīng)用：防治血栓形成或

17、栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。注意事項：60歲以上老年人，尤其是老年婦女對該藥較敏感，用藥期間容易出血，應(yīng)減量并加強用藥隨訪。有出血或出血傾向者慎用，孕婦及產(chǎn)后婦女慎用。如因應(yīng)用過量引起出血，可用魚精蛋白拮抗。存儲要求：遮光、密閉，放在陰涼處,腸外營養(yǎng)藥,脂肪乳：臨床應(yīng)用：對于不能口服或經(jīng)腸道補給營養(yǎng)，以及營養(yǎng)不能滿足需要的

18、患者，可靜脈輸注本品以滿足機體合成蛋白質(zhì)的需要 注意事項：通過粗直外周靜脈或中心靜脈輸入。輸注盡可能慢如發(fā)生外滲要采取50%硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷。,其他,異丙嗪（50mg:2ml） 臨床應(yīng)用：皮膚粘膜的過敏、暈動病：防治暈車、暈船、暈 飛機、、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療、防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐 。注意事項：常規(guī)肌肉注射，在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射； 吩噻嗪類藥高度過敏的人

19、，也對本品過敏，癲癇患者注射給藥時可增加抽搐的嚴(yán)重程度應(yīng)用異丙嗪時，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。肌內(nèi)注射在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；,中藥注射劑,注射用血栓通（凍干） 臨床應(yīng)用：用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。。注意事項：孕婦慎用。禁用于腦血管破裂者；及駕駛員和高空作

20、業(yè)人員。,中藥注射劑,醒腦靜臨床應(yīng)用：1、各種病因引起的意識障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒等2、急性腦血管意外；3、高熱。注意事項：應(yīng)用本品可顯著減輕神經(jīng)功能損害，未見毒副反應(yīng)。,常用藥物配備與微量泵用法,藥物配備與微量泵用法.doc,泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg）。