連續(xù)腎替代治療(crrt)在icu中的應(yīng)用

1、連續(xù)腎替代治療（連續(xù)腎替代治療（CRRTCRRT）在）在ICUICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用作者作者]：安友仲[單位單位]：北京人民醫(yī)院[摘要摘要]：連續(xù)性腎替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapyCRRT）技術(shù)在危重癥病人的應(yīng)用與發(fā)展被認為是近年來ICU的重要進展之一。它主要通過擴散與對流機制對血漿中不同分子量的物質(zhì)起到清除作用，目前常用的治療模式包括緩慢持續(xù)超濾、持續(xù)靜（動）靜脈血液濾過、持續(xù)靜（動）靜脈

2、血液透析、血漿置換、血漿灌流吸附等。與間斷性透析治療相比，CRRT治療的優(yōu)點是血流動力學(xué)的穩(wěn)定；較少發(fā)生失衡綜合癥，可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平，可有效而平穩(wěn)地維持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。在臨床治療中，CRRT除了可作為急、慢性腎功能衰竭時的腎替代治療以外，它的非腎性適應(yīng)癥包括SIRS與全身性感染、ARDS、充血性心力衰竭、肝功能衰竭、擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥、腫瘤溶解綜合癥、嚴重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡、藥物過量、

3、高熱。目前用于CRRT的液體主要有乳酸鹽與碳酸氫鹽置換液兩種。同時，CRRT治療也存在著凝血、對機體代謝的影響、對藥物在體內(nèi)的藥代動力學(xué)的影響等問題。在治療的時機、適應(yīng)癥、臨床意義、抗凝方式、營養(yǎng)物質(zhì)的提供與藥物劑量的調(diào)整等問題有待于進一步研究探討。[關(guān)鍵字關(guān)鍵字]：連續(xù)性腎替代治療腎替代治療非腎性適應(yīng)癥自從1977年Kramer醫(yī)生首先將持續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）應(yīng)用于臨床以來，連續(xù)腎替代治療（ContinuousRenalRep

4、lacementTherapy，CRRT）技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，它在危重癥病人中的應(yīng)用被認為是近年來ICU的重要進展之一。一、一、CRRTCRRT的清除機制及常用治療模式的清除機制及常用治療模式1CRRT治療時各種溶質(zhì)的清除機制③處于高分解代謝狀態(tài)④腦水腫⑤需要大量輸液（2）慢性腎功能衰竭合并嚴重并發(fā)癥時：①尿毒癥腦?、谀蚨景Y心包炎③尿毒癥性神經(jīng)病變2非腎性適應(yīng)癥：由于CRRT對炎性介質(zhì)及其它內(nèi)源性毒性溶質(zhì)的清除作用，它已被廣泛應(yīng)用于許

5、多非腎衰疾病的治療。（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染：全身炎癥反應(yīng)綜合癥與全身性感染是CRRT最常見的非腎性適應(yīng)癥，因為血液濾過可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，包括細胞因子、補體激活產(chǎn)物、花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，從而抑制全身炎癥反應(yīng)，同時保留對機體有益的局部炎癥反應(yīng)。除了內(nèi)毒素與活化的腫瘤壞死因子α（TNFα三聚體，分子量為54000Da）以外大多數(shù)炎性介質(zhì)都可被高通量濾過膜以對流的方式清除（高通量濾過膜的截留分子量為30000Da）。炎性

6、介質(zhì)清除的另一重要機制是血濾膜對炎性介質(zhì)的吸附作用。BraunWakabayashi與Kellum等的研究均證實：持續(xù)血液濾過可有效地清除TNFαIL6IL8等炎性介質(zhì)，血循環(huán)中炎性介質(zhì)的水平降低。雖然有研究顯示血液濾過可以改善敗血癥動物的生存率，但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。（2）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介質(zhì)，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的液體以減少血管外肺