icu床邊行crrt治療的監(jiān)測及護理

1、<p>　　ICU床邊行CRRT治療的監(jiān)測及護理</p><p>　　連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)作為一種連續(xù)性血液凈化新技術(shù)，近年來成為了危重病領(lǐng)域臟器功能支持治療的一項重大突破，其應(yīng)用已經(jīng)從最初治療單純急性腎衰擴展到各種臨床常見危重病的救治[1]。2009年1月～2010年12月我科實施床邊CRRT患者35例，通過嚴(yán)密的監(jiān)測及科學(xué)的護理，保證了CRRT的有效運轉(zhuǎn)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報

2、道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　35例中男性24例，女性11例，年齡最大78歲，年齡最小45歲，急慢性腎功能衰竭合并腹水26例，膿毒血癥、各種大手術(shù)后及MODS等9例。采用前置換方式，前置換液流量2000～3 500ml/h，血流量200～300ml/min，加溫至39℃。采用局部和全身抗凝2種方法,連續(xù)性腎替代治

3、療（CRRT）3～9d，濾器使用最長時間為72h。35例中26例治愈或臨床癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)普通病房（65%）,2例自動出院（經(jīng)費原因）,2例拒絕再次CRRT治療，病情加重死亡,5例因多器官功能衰竭死亡。CRRT治療中未出現(xiàn)體液失衡、漏血、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 </p><p><b>　　2 治療方法 </b></p><p>　　6例使用原動靜脈內(nèi)瘺，其他患者采用 Se

4、ldinger技術(shù)行頸內(nèi)靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管做臨時血管通路。根據(jù)患者病情分別采取24h連續(xù)治療或日間8～10h治療，以保證治療基本在白天完成為原則。使用Prisma機器，以及配套的Prisma M100 PRE SET管路及濾器(面積0.9m2,AN69HF空心纖維)，置換液和透析液采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方[2]。生理鹽水2L加肝素200mg預(yù)沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，血液流量100～1

5、80ml/min，置換液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min?？鼓椒ǎ河忻黠@出血傾向者采用無肝素透析，每1h以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150ml，有出血傾向者采用低分子肝素達(dá)肝素鈉抗凝，開始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時追加300～500u。治療中所有病例每1h記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6h復(fù)查一

6、次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常規(guī)、電解質(zhì)、動脈血氣，并在治療前后檢</p><p><b>　　3 護理體會 </b></p><p>　　3.1嚴(yán)密觀察生命體征 CRRT治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。 </p><p>　　3.2確保血管通路暢通 維持血管通路的通暢是保證CRRT

7、有效運轉(zhuǎn)的最基本要求?；颊呔⑴R時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生。要經(jīng)常性觀察濾器及靜脈壺內(nèi)血液的顏色，如血液顏色變深或發(fā)黑，則提示有凝血的可能，可以采取調(diào)整肝素用量及加大前稀釋等方法，必要時更換濾器。 </p><p>　　3.4嚴(yán)格無菌操作 護理人員在進行各項護理技術(shù)操作時須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 </p><p>　　3

8、.5常見故障的處理方法 (1)機械治療過程中突然出現(xiàn)黑屏、機械運轉(zhuǎn)時間過長、斷電、供電波動電壓不穩(wěn)時選擇單一電源或加用UPS。(2)出現(xiàn)廢液泵旋轉(zhuǎn)突然加速，原因可能為有些夾子未打開。(3)PFILE 過高時采用敲打濾器、提高血流速、降低血流速等措施處理。 </p><p>　　3.6出血的預(yù)防與監(jiān)測 體外循環(huán)中的抗凝劑應(yīng)用可使出血危險明顯增加，因此患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血、神志等情況的觀察，及早發(fā)

9、現(xiàn)出血并發(fā)癥，及時調(diào)整抗凝劑的用量或更換抗凝方法。使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。 </p><p>　　3.7液體的管理 保持液體出入量平衡在CRRT的治療中至關(guān)重要，護士應(yīng)及時將監(jiān)測到的生命體征、出入量等情況反饋給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時更改治療方案。監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能，急性腎功能不全患者電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測定可以提示患

10、者的電解質(zhì)情況，血尿素氮及肌酐的變化可以反應(yīng)腎功能的好壞。治療過程中，應(yīng)定期檢測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 </p><p>　　3.8心理護理 護士要加強對患者的心理護理。注意自己的語言，安慰患者，講成功患者的經(jīng)驗效果，使病人消除顧慮，自覺及時接受血濾治療。 </p><p><b>　　4 討論 </b>&

11、lt;/p><p>　　CRRT已成為各種危重病救治的重要支持措施，是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，CRRT已經(jīng)從最初的治療目的-提高重癥急性腎功能衰竭（ARF）的療效，擴展至各種臨床上常見危重病例的急救，臨床療效日益被肯定。護理工作應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的護理措施。CRRT要求護士具備熟練的CRRT技術(shù)操作能力。良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護理將更能發(fā)揮CRRT在救治急重癥患者中的作用