crrt的護(hù)理與管理

1、CRRT 的護(hù)理及管理,梁國禹,主要內(nèi)容,一、基本定義 二、CRRT該怎樣去做 —— CRRT操作流程 三、我們在治療過程中該注意什么？ —— CRRT的護(hù)理 四、治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ —— 常見報警及處理,定義,定義：連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CR

2、RT）是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。,CRRT的操作流程,CRRT前準(zhǔn)備 管理安裝及預(yù)沖 鏈接病人及治療 結(jié)束治療,CRRT前準(zhǔn)備,了解病情 需明確的事項(xiàng) 機(jī)器準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備,CRRT前準(zhǔn)備,1.了解病情 原發(fā)病 生命體征：血壓、呼吸、心率/體溫 血凝指標(biāo) 生化指標(biāo)：肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?容量指標(biāo)：出入

3、水量、CVP,CRRT前準(zhǔn)備,2. 需明確的事項(xiàng) 治療模式、稀釋法、置換液配方、抗凝劑、治療時間、平衡要求（超濾）,CRRT前準(zhǔn)備,3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽的配方：成分 透析液濃度（mmol/L）正常血漿濃度（mmol/L） 鈉 135-145 135-145 鉀 0-4.0 3.5-5.5 鈣

4、 0-1.75 2.2-2.6 鎂 0.25-1.0 0.8-1.2 氯 98-124 98-106碳酸氫根 30-40 22-27葡萄糖 0-11

5、 3.9-6.1,CRRT前準(zhǔn)備,4. 管理安裝及預(yù)沖 預(yù)沖液：NS3000ML+肝素鈉25000u（2支）低流量預(yù)沖膜內(nèi)，先膜內(nèi)后膜外，先慢后快預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器中午空氣，檢查各連接處是否緊密。 循環(huán)泡管：無肝素20-30分鐘，有肝素5-10分鐘,CRRT前準(zhǔn)備,5. 鏈接病人及治療 可靠、安全、低再循還率 低血流量引血 正確調(diào)節(jié)治療參數(shù) 準(zhǔn)確記錄出入水量,CRRT前準(zhǔn)備,6. 結(jié)束治

6、療 低流速回血； 全程鹽水回血； 正確卸裝管路及濾器； 正確處理廢棄管路及濾器； 匯總治療護(hù)理單,主要內(nèi)容,一、基本定義 二、CRRT該怎樣去做 —— CRRT操作流程 三、我們在治療過程中該注意什么？ —— CRRT的護(hù)理 四、治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ —— 常見報警及處理,CRRT的護(hù)理

7、,血管通路的護(hù)理 抗凝使用的護(hù)理 液體平衡的管理 嚴(yán)格觀察病情變化 心理護(hù)理,CRRT的護(hù)理,1血管通路的護(hù)理 固定 ； 感染控制 ； 導(dǎo)管功能評估,CRRT的護(hù)理,2. 敷料更換及封管 1）選擇透明、半透明聚氨酯敷貼，紗布多用于高熱、出汗多、滲血多患者。 2）敷料每周更換2次，紗布沒2天更換一次，出現(xiàn)潮濕、松動或污染時更換。 3）正壓封管

8、4) 根據(jù)患者凝血功能及導(dǎo)管長度配置封管液，常規(guī)濃度2ml+肝素 1支。,CRRT的護(hù)理,3. 抗凝使用的護(hù)理 1）準(zhǔn)確給予肝素的用量（預(yù)沖、首劑量、維持量） 2）觀察病人全身皮膚有無出血點(diǎn)，是否有內(nèi)臟出血，觀察大便的顏色，引流液情況使用呼吸機(jī)病人的氣道分泌物的性質(zhì)。 3）沖洗時觀察濾器的顏色，正常治療時濾器顏色應(yīng)為均勻淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有凝血。,CRRT的護(hù)理,4、 凝血征兆

9、 1）跨膜壓進(jìn)行性升高 2）靜脈壺的濾網(wǎng)血凝塊形成或手感發(fā)硬 3）濾器纖維顏色變深 4）管路內(nèi)血液分層 5）液面出現(xiàn)泡沫 6）觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布不均勻,CRRT的護(hù)理,5、 液體平衡的管理 1）置換液的配置嚴(yán)格核對遺囑，嚴(yán)格無菌操作，正確識別各種液體，現(xiàn)配現(xiàn)用 2）準(zhǔn)確評估單位時間內(nèi)患者液體的出入量 3） CBP出超=機(jī)顯出超量-沖水量-碳酸氫鈉量 實(shí)際出超=CB

10、P出超+外周總出量-外周總?cè)肓?CRRT的護(hù)理,6、嚴(yán)密觀察生命體征 1）密切監(jiān)測 2）及時發(fā)現(xiàn) 3）及時處理 4）療效觀察,CRRT的護(hù)理,7、 監(jiān)測血電解質(zhì)和出入水量 1）定時監(jiān)測 2）嚴(yán)格查對 3）療效觀察 4）及時溝通 5）隨時調(diào)整,CRRT的護(hù)理,8、 技術(shù)性并發(fā)癥 1）血管通路不暢 2）血流下降和體外循環(huán)凝血 3）管道連接不

11、良 4）空氣栓塞 5）水、電解質(zhì)、酸堿失衡 6）濾器功能喪失,CRRT的護(hù)理,9、 臨床并發(fā)癥 1）低血壓，低血容量 2）出血：血液通路建立與拔除，抗凝 3）凝血與血栓形成 4）感染和敗血癥 5）生物不相容性和過敏反應(yīng) 6）血液凈化不充分 7）低溫 8）營養(yǎng)丟失,主要內(nèi)容,一、基本定義 二、CRRT該怎樣去做

12、 —— CRRT操作流程 三、我們在治療過程中該注意什么？ —— CRRT的護(hù)理 四、治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ —— 常見報警及處理,常見報警,壓力——PA 、PBE、PV 、PD、PFD、TMP平衡——Balance空氣——Air detected漏血——Blood leak溫度——Temperature停電——Power fail其他,

13、常見報警及處理,1、PA動脈壓 血泵前壓力，常為負(fù)壓 血泵轉(zhuǎn)動抽吸血液產(chǎn)生 主要反應(yīng)血管通路能夠提供血流量和血泵轉(zhuǎn)動速度的關(guān)系 血流量不足，負(fù)值增大 動靜脈瘺時，會出現(xiàn)正值處理：通過血管通路產(chǎn)生正值，除外機(jī)器測量問題后，需要檢查導(dǎo)管的防治問題,2、PBE 濾器前壓,體外循環(huán)壓力最高處 與血泵流量/濾器阻力/血管通路靜脈端阻力相關(guān) 壓力值升高可能 —— 血流量增加

14、 —— 濾器凝血或者空心纖維堵塞 —— 回路靜脈堵塞或扭曲 過高會導(dǎo)致街頭崩裂，失血，濾器破壞處理： 超過報警界限，需要人為處理，降低壓 力,,4. PV靜脈壓 血液流回體內(nèi)的壓力 常為正值 主要反映靜脈入口通暢與否 出現(xiàn)負(fù)值 —— 血流量過小 —— 濾器位置高于心臟水平很多 —— 患者中

15、心脈壓很低處理：基本通過增加血流量可以改善,,5. PD廢液壓 分為兩部分 —— 小部分血流壓力通過超濾液體傳導(dǎo) 產(chǎn)生，正值 —— 超濾液泵產(chǎn)生，負(fù)值 出現(xiàn)大的負(fù)值 —— 濾器凝血嚴(yán)重 —— 超濾率過大,,6. PFD濾器壓力降 計算值，PBE-PV 壓力高低與濾器阻力和血

16、流速度有關(guān) 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定時，PFD反應(yīng)了濾器凝血 的情況,,7. TMP跨膜壓 計算值，【（PBE+PV）/2】-PD 濾器要完成目前設(shè)定的超濾率所需要的壓力 血泵對血流的擠壓+超濾液泵的抽吸作用 TMP增大 —— 濾器凝血 —— 超濾率過大，超過了濾器的性能,,8. 空氣報警 發(fā)生原因 —— 空氣

17、在循環(huán)血路中或靜脈回流中 —— 沒有正確防治在空氣監(jiān)測器中 —— 檢測器故障,,9. 漏血報警 發(fā)生原因 ——漏血監(jiān)測沒有正確安放在漏血報警器內(nèi) ——檢查血濾器，有無破膜 ——確保TMP不超過濾器最大極限 ——每小時超濾率和每小時置換液量過快過 多,,10. 溫度報警 預(yù)防措施 ——檢查置換液管路有無彎曲 ——打開加熱門冷