crrt血管通路的建立

1、,CRRT血管通路的建立,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,,CRRT適應證,01,,,,,,,,,腎臟適應癥,,白蛋白、血紅蛋白,,,,目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征,非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。,,,,CRRT非腎臟適應癥,Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiat

2、ive. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. http://www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008Uchino S, Bellomo R. Indications for initiati

3、on, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor & Francis; 2006: 199-211,,,伴有少尿或無尿的ARF(急性腎衰竭)/AKI液體超負荷腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥腦水腫,藥物過量代謝性疾病擠壓傷急性重癥胰腺炎急性呼吸窘迫綜合癥

4、液體超負荷慢性心功能衰竭高熱,,,,CRRT的適應癥,腎臟適應癥,非腎臟適應癥,,,,血管通路的建立,02,,血管通路的類型,血管通路的材料及設計,血管通路置管部位的選擇,血管通路性能,,,,血管通路的建立,,,,,,,,理想臨時血管通路需具備的條件,能在床旁簡單、迅速置入使用簡單安全、無嚴重并發(fā)癥能提供充足的血流量(100~400ml/min)生物相容性好再循環(huán)率較低,,,,,,血管通路的類型,動脈—靜脈臨時

5、 靜脈—靜脈 直接穿刺 中心靜脈置管 動—靜脈內(nèi)瘺永久 皮下隧道-帶扣深靜脈導管,,,,,血管通路的材料與設計,硅膠管：軟，對血管損傷小往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況通常用于持續(xù)時間長的CRRT，有時用在慢性透析聚氨酯管：硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓或穿破血管經(jīng)皮穿刺置入，操作簡單熱塑性：聚氨酯導管在常溫下硬，血溫下變軟通常用于緊急情況短期CRRT(1-2

6、周),,,,血管通路的材料與設計,導管的長度: 導管尖端置于大靜脈內(nèi) 12-15cm—右側(cè)頸內(nèi)靜脈 15-20cm—左側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈 19-24cm—股靜脈,,,,血管通路置管部位的選擇,RRT置管位置選擇--推薦順序 ①右頸內(nèi)靜脈 ②股靜脈 ③左頸內(nèi)靜脈 ④鎖骨下靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不同的中心靜脈導管比較,,,,血管通路置管部位的選擇,IC

7、U中常用股靜脈1.頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導管等監(jiān)測血流動力學2.患者大多臥床3.開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管感染危險性增加,關(guān)鍵：根據(jù)患者的情況選擇,,,,血管通路性能,,IRRT需要流量250-400ml/min,,CRRT需要流量150-200ml/min,,一般雙腔導管能滿足150-250ml/min,取決于導管的順應性、彈性、長度、直徑、開口情況和分布。,使用20ml注射器連接動脈腔，注射器應該在6秒鐘內(nèi)被充

8、滿相當于血液流速為200ml/min,,,,CRRT管道并發(fā)癥,03,,,,,,,導管功能障礙,意外拔管和脫管,出血血腫,血栓形成靜脈狹窄,感染,,,,CRRT 管路并發(fā)癥,,,,CRRT血管通路的護理,04,,,,,1,2,3,4,,預防導管相關(guān)感染,,保持血管通路的通暢,,嚴密監(jiān)測穿刺部位,,預防意外拔管和脫出,,,,CRRT血管通路的護理,,ICU中大多數(shù)采用無隧道導管,有條件應在超聲引導下置入導管避免使用鎖骨下靜脈置管進