2017浙江省結石微創(chuàng)論壇嵌頓性結石病例

1、浙一醫(yī)院泌尿外科結石診治中心,病例討論,病例,,,女性，64歲，因“發(fā)現(xiàn)左腎重度積水9天”入院（2017.8.21）。 現(xiàn)病史：患者9天前當?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)“左側(cè)輸尿管結石；左腎重度積水伴左腎實質(zhì)萎縮”，無畏寒發(fā)熱、腰酸腰脹、血尿等不適，現(xiàn)患者為求進一步治療至我院就診，門診查GFR:左腎未見顯影，提示功能嚴重受損；右腎血流灌注/濃聚功能正常，排泄功能及GFR降低。門診擬“左腎萎縮”收住入院。 既往史：8年前行“右側(cè)

2、輸尿管狹窄段切除+端端吻合”術（未見具體報告），術后恢復可，無明顯腎積水。3年前因左側(cè)輸尿管結石行“左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術”，術后未定期復查 。 個人史、婚育史及家族史無殊,病例,,,輔助檢查：術前CT（3年前）,病例,,,輔助檢查：術前CT（3年前）,病例,,,輔助檢查：術前KUB（3年前）,病例,,,治療方案：左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石術,病例,,,輔助檢查：術后KUB（3年前）,病例,,,術后隨訪：術后1月拔出雙J管，近3年未

3、規(guī)律復查,病例,,,輔助檢查：術前CT(2月前),病例,,,輔助檢查：術前GFR(2月前),病例,,,輔助檢查：術前化驗(2月前)腎小球濾過率(EPI-cr) 48.13ml/min肌酐 105μmol/L尿素 8.33mmol/L尿酸 386μmol/L,病例,,,治療方案：門診擬行“左腎切除”住院，但術前溝通患者堅持保留左側(cè)積水腎，遂行“左側(cè)輸尿管鏡檢查+雙J管留置術”，備左腎造瘺外引流。手術經(jīng)過：左側(cè)輸尿管中段閉鎖，粘膜

4、疤痕包裹細小結石，用泥鰍導絲硬頭從小結石旁疤痕中穿過，泥鰍導絲引導下鏡身擴張狹窄段（長度約0.5cm），上方輸尿管擴張明顯，留置雙"J"管一根。,病例,,,輔助檢查：術后KUB,病例,,,輔助檢查：術后2月后CT,病例,,,輔助檢查：術后2月后CT,病例,,,輔助檢查：術后2月后GFR,問題.1,,,輸尿管中上段嵌頓性結石手術方式選擇？輸尿管鏡鈥激光碎石 vs mPCNL+鈥激光,問題.2,,,重度積水腎患者，有