支氣管結(jié)石病例報(bào)告及分析

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),——支氣管結(jié)石,支氣管結(jié)石,概念支氣管結(jié)石（bronchial calculus）又稱咯石癥，指在支氣管腔或支氣管壁中出現(xiàn)鈣化或骨化成分。發(fā)病率支氣管結(jié)石臨床較少見，有報(bào)道支氣管結(jié)石癥發(fā)病率在 0.12% ～1.30% 之間 。發(fā)病部位右肺多于左肺，以右肺中葉最多見。,發(fā)病機(jī)制,支氣管結(jié)石成份多為碳酸鈣石,亦有含鐵結(jié)石和磷酸鈣鹽結(jié)晶的報(bào)告 。一般認(rèn)為大多數(shù)支氣管結(jié)石是在結(jié)核感染的基礎(chǔ)上形成的 ,少數(shù)可由寄生蟲、異物、

2、塵肺、組織孢漿菌病和慢性化膿性炎癥引起。形成機(jī)制有1 肺門、氣管旁鈣化的淋巴結(jié)壓迫、侵蝕支氣管壁而后穿入支氣管腔 ,落入肺葉或肺段支氣管腔內(nèi)形成支氣管結(jié)石。2 支氣管異物繼發(fā)鈣化。3 支氣管軟骨鈣化而后與支氣管分離 。,分型,肺門型肺門處為支氣管旁鈣化淋巴結(jié)侵蝕、穿過支氣管壁所致,多見于肺結(jié)核、矽肺、真菌及其它慢性炎癥等,該部位組織二氧化碳含量低,呈堿性,鈣鹽易于沉積。彌漫型雙肺野內(nèi)為肺泡膜上酶缺損和肺泡pH改變,

3、因而增加了鈣磷沉積,并與肺泡表面活性物質(zhì)失調(diào)與鈣磷有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌疾病及鈣磷代謝失調(diào)有關(guān)。,診斷,支氣管結(jié)石的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果?？┦翘卣餍缘谋憩F(xiàn)，咯出結(jié)石是診斷本病的金指標(biāo)。,臨床癥狀,主要癥狀：咳嗽、咯血、咯石一旦有明確的咯石癥病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同癥狀的其它疾病即可成立診斷。非特異性癥狀：呼吸困難、胸痛、發(fā)熱并發(fā)癥：肺不張、肺氣腫、同一部位反復(fù)發(fā)

4、作的肺炎、肺膿腫等,輔助檢查,胸部X線片胸部CT結(jié)石大小可從數(shù)毫米到數(shù)厘米 ,呈鈣化密度 ,邊緣有的較完整 ,亦有鈣化不均勻、邊緣不規(guī)則者。高分辨薄層CT掃描判斷更精確。HRCT可明確其位置、大小、數(shù)量,并直接顯示結(jié)石部分或全部位于支氣管腔內(nèi),還可以觀察支氣管狹窄程度及由此繼發(fā)的肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張等。支氣管鏡檢查有時(shí)可作為確診依據(jù)，并可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療。,41-year-old woman ，hemoptysis.,胸

5、部X線片可顯示支氣管內(nèi)高密度影及其遠(yuǎn)端的肺組織密度減低影( 肺氣腫) 或增高影(肺炎、肺不張或肺實(shí)變) 。,,,53-year-old man ， cough.,,,,患者，女，46歲。因“間斷咳嗽咯血1周” 入院。胸部CT提示左舌葉占位，舌葉不張。手術(shù)切除。,病理報(bào)告：炎性改變，未見腫瘤 。支氣管腔內(nèi)可見一魚刺樣結(jié)構(gòu)結(jié)石。支氣管擴(kuò)張。,治療,非手術(shù)治療：纖維支氣管鏡取石術(shù)：直視下將支氣管結(jié)石取出, 避免開胸和肺組織切除。 嵌頓于

6、支氣管壁中的結(jié)石應(yīng)避免用力拔取, 以防支氣管出血或破裂。對于巨大結(jié)石, 若與周圍組織分界較清楚, 可在充分清除肉芽組織后, 將其直接經(jīng)口取出, 而無需碎石，可避免碎石后小結(jié)石滾落入遠(yuǎn)端支氣管而無法鉗出。（硬質(zhì)支氣管鏡配合纖維支氣管鏡取大塊結(jié)石效果滿意）,治療,手術(shù)治療：反復(fù)或大量咯血; 合并氣管、 支氣管食管瘺; 慢性肺膿腫; 不能除外肺癌; 非手術(shù)治療失敗者。一般采用肺葉或肺段切除術(shù)。,療效,已有多位作者報(bào)道外科手術(shù)成功治

7、療支氣管結(jié)石癥的經(jīng)驗(yàn)。Arrigoni 等總結(jié)Mayo 醫(yī)院68例接受手術(shù)治療的支氣管結(jié)石癥患者，其中2例（3％）因術(shù)后近期并發(fā)癥死亡，另有12例（18％）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。Trastek等 報(bào)道外科治療40例支氣管結(jié)石癥，1 例（2.5％）因術(shù)中并發(fā)癥死亡，另有5 例（13％）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。所有患者術(shù)后未再發(fā)，并且 15 年生存率與普通人群一致。也有作者報(bào)道手術(shù)后無患者死亡，但病例數(shù)相對較小。通過以上報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的長