2018年全科醫(yī)學(xué)科房課件

1、教 學(xué) 查 房,,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 鄭維揚,教學(xué)查房,臨床實習(xí)教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師和下級醫(yī)師等醫(yī)護人員，對特定病例進行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識和解決病人具體問題為目的的查房。,教學(xué)查房的目的,教學(xué)查房是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生臨床能力的重要手段。通過問診、查體等基本操作以及對臨床各種輔助資料做出分析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，圍繞病例展開討論并介紹學(xué)科的新進展和研究方向。,教學(xué)查房的目的,1.及時了解

2、和掌握學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)效果、知識面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時解決存在的問題。 2.進行示范教學(xué)，糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作，規(guī)范其臨床操作。 3.傳授正確的臨床思維方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作的能力。,教學(xué)查房的目的,通過教學(xué)查房，既對學(xué)生進行三基的培訓(xùn)，加強其臨床思維的培養(yǎng)，又對其進行相關(guān)知識的傳授，及時解決學(xué)生存在的問題。,教學(xué)查房的目的,教學(xué)查房也

3、是對臨床帶教老師綜合能力的考核。需要老師有較高的學(xué)術(shù)水平、扎實的臨床基本功、良好的表達能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。,廣東省高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院認定評分細則： ①教學(xué)準(zhǔn)備 ②計劃標(biāo)準(zhǔn) ③操作指導(dǎo) ④臨床分析 ⑤歸納總結(jié) ⑥為人師表,教學(xué)查房基本要求,㈠教學(xué)準(zhǔn)備充分：病歷資料、物品等㈡計劃目標(biāo)明確：圍繞大綱和三基，結(jié)合實際解決具

4、 體問題㈢操作指導(dǎo)規(guī)范：程序、方法、手法㈣臨床分析正確：結(jié)合實際分析診療計劃㈤啟發(fā)教學(xué)有方：引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力㈥歸納總結(jié)得法：教學(xué)相長、醫(yī)教相長、褒貶結(jié)合㈦為人師表講究：禮貌、關(guān)心、溫雅、整潔,教學(xué)查房基本要求,◆ 全院性教學(xué)查房(教學(xué)觀摩) ◆ 全科教學(xué)查房 ◆ 醫(yī)療組教學(xué)查房 ◆ 實習(xí)組教學(xué)查房,教學(xué)查房的類型,2007.12 .11 教育部專家（復(fù)旦大學(xué)王連生教授）在我院檢查教學(xué)查房,準(zhǔn)備工作

5、,病例選擇,資料準(zhǔn)備,熟悉病情,準(zhǔn)備摘要,物品準(zhǔn)備,通知大家,病人準(zhǔn)備,,,實施查房,位置安排,問候病人,匯報病情,重點查體,主持示范,分析講解,總結(jié)講評,教學(xué)查房的基本程序,一、教學(xué)查房的準(zhǔn)備工作1.按教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo),選擇病例 具有教學(xué)價值，即典型、常見、多發(fā)或疑難、罕見，以臨床“三基”為重點，提高其臨床思維能力。2.提前2-3天通知應(yīng)參加教學(xué)查房的人員3.收集相關(guān)專業(yè)知識資料(師生)4.熟悉病情(提前1天看病

6、人)5.準(zhǔn)備病例摘要、病人的資料及提出問題6.通知病人并做好解釋工作7.物品準(zhǔn)備,查房常用物品（放置在方盤內(nèi)置于治療車上） 查體常規(guī)用具：體溫計、血壓計、手電筒、 叩診錘、軟尺、直尺、棉簽等 ?？茩z查用具、消毒液、小毛巾等 病歷夾：各種病歷資料應(yīng)該齊全 影像片：X光片、CT片、其它影像資料等,二、教學(xué)查房的人員組成主持人：教授（主任醫(yī)師） 副教授（副主任醫(yī)師）

7、 講師（主治醫(yī)師）參加人員：本醫(yī)療組的各級醫(yī)師、 實習(xí)醫(yī)師及責(zé)任護士等,,三、各級人員進入病房的順序各級人員進入病房的順序：　病房 ← 經(jīng)治醫(yī)師←主持老師←實習(xí)醫(yī)師←其他醫(yī)師 ↑

8、 　　實習(xí)醫(yī)師　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 護士,,檢查人員,☆,,實習(xí)生,住院醫(yī)師,實習(xí)生,主治醫(yī)師,主持人,四、各級人員在教學(xué)查房時的位置,其他人員,學(xué)生查體時站到病人右側(cè),四、各級人員在教學(xué)查房時的位置,主持老師,帶教老師,學(xué)生A,學(xué)生B,學(xué)生C,學(xué)生查體時站到病人右側(cè),五、教學(xué)查房的時間安排（40~60分鐘）

9、實習(xí)醫(yī)師匯報病情5分鐘左右住院醫(yī)師補充2分鐘左右實習(xí)醫(yī)師查體6分鐘左右主持老師糾錯、示范、補充問診等5分鐘左右主持老師分析、講解、提問20分鐘左右主持老師總結(jié)2分鐘左右,六、實施教學(xué)查房1.主持者向病人問候。2.實習(xí)醫(yī)師將病歷等資料交主持者 3.實習(xí)醫(yī)師匯報病歷摘要（簡明清晰）,內(nèi)容：①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況；②主訴、簡要病史、陽性體征及重要的陰性體征；③重要的臨床輔助檢查結(jié)果；④診斷；⑤住院后的

10、病情變化、治療效果及現(xiàn)狀；⑥要求查房解決的問題。,3.經(jīng)管醫(yī)師補充，再次提出須解決的問題4.主持者請實習(xí)醫(yī)師重點查體并注意手法是否有 錯誤5.主持者補充詢問病史，糾正學(xué)生錯誤手法，示 范及補充查體,6.主持人講解、分析、提問（可到辦公室進行） ●閱讀、分析有關(guān)的輔助檢查結(jié)果 ●檢查病案書寫情況,及時糾正存在問題 ●圍繞診斷、鑒別診斷、治療原則及有關(guān)的理論等提問, 特別要突出“三基”；通過提問、啟發(fā)，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生對

11、病例進行分析，提出診斷、鑒別診斷、治療和下一步的計劃。,7.主持人從教學(xué)和醫(yī)療的角度總結(jié)和講評,①是否達到預(yù)期目的；②點評實習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表 現(xiàn)；③根據(jù)需要，提出問題和布置下次查房內(nèi)容；④宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。,七、供參考內(nèi)容㈠教學(xué)查房內(nèi)容安排★教學(xué)目標(biāo)是診斷——癥狀：發(fā)熱、胸痛、嘔血…體征：黃疸、脾腫大…檢查結(jié)果：蛋白尿…,★教學(xué)目標(biāo)是治療———某種疾病的全面治療 ——胃潰

12、瘍的治療某種疾病的特殊治療 ——高血壓的非藥物治療治療效果分析 ——上消化道出血是否停止,★康復(fù)指導(dǎo)--- 對病人目前狀態(tài)的評估 出院醫(yī)囑—— 是否用藥，用藥方法 是否應(yīng)用非藥物療法 保健教育 隨訪安排…,㈡注意教學(xué)方法?、备拍钪v述準(zhǔn)確清楚,⒉重點突出，難點講透,⒊培養(yǎng)學(xué)生正確臨床思維方法 注重臨床分析，不單靠臨床檢查

13、 科學(xué)設(shè)置問題，讓學(xué)生回答,⒌注意病例選擇，爭取多看病種 增強學(xué)生的感性認識 增加學(xué)生的操作機會⒍雙語教學(xué)運用得當(dāng),⒋結(jié)合臨床新進展及科研成果 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力,⒎注意基本功訓(xùn)練⑴病史采集：主要體現(xiàn)在病歷匯報中。⑵體格檢查：檢查重點查體手法。⑶各科特殊檢查法：兒科、外科、婦科等的特 殊檢查。,⒏訓(xùn)練學(xué)生運用理論解決實際問題

14、的能力 要按照查房目的設(shè)計幾個問題 例：病人排黑便入院，要明確診斷？ ▲黑便就是消化道出血？ ▲黑便是消化道哪一段出血的特點？ ▲是上消化道哪個器官的出血？ ▲是什么病變引起的出血？,⒐避免單純的講課，結(jié)合具體病例印證理論 ⑴病人的癥狀：例如排黑便… 有空腹時上腹部疼痛的病史…⑵病人的體征：右上部局限性壓痛…⑶輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部前壁有一

15、 5mm直徑的白苔，… 血紅蛋白及紅細胞偏低…,⒑教學(xué)查房形式—— 有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 ⑴有臨床教學(xué)經(jīng)驗的高、中級醫(yī)師主持⑵選擇適當(dāng)（有一定難度）的教學(xué)病例⑶要營造有利于學(xué)習(xí)的氛圍（人員組成）⑷有同學(xué)練習(xí)的機會（匯報、查體、分析）⑸老師有檢查、指導(dǎo)、糾錯、提問、 啟發(fā)、分 析和總結(jié)等教學(xué)活動,⒒布置思考題、參考書，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力