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文檔簡介
1、重癥醫(yī)學(xué)科2018年3月,CRRT靶向治療,background,2024/2/9,2,,CRRT,,MOST,ICU思維,目的——為什么要開展這項技術(shù)：WHY方法——怎樣開展這項業(yè)務(wù)：HOW導(dǎo)向——如何通過方法來達到目的,2024/2/9,3,Contents,1,2,3,1.1溶質(zhì)清除原理,2024/2/9,5,1.2超濾率（UFR）,單位時間內(nèi)通過濾器的液體總量單位：ml/kg.hUFR=BFRin-BFRoutUFR
2、=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp濾器膜超濾系數(shù)A濾器膜面積TMP跨膜壓,2024/2/9,6,BFRoutBFRin,1.2濾過分數(shù)（FF）,單位時間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分數(shù)，目標值＜30%FF=Quf/QpQuf（ml/h）=超濾速率（每小時濾器血漿中液體清除量）Qp（ml/h）=血漿流量血漿流量增加=FF下降FF增加=血液濃縮≈濾器凝血,2024/2/9,7,1.2UFR：膜超濾系數(shù)
3、,膜對溶劑（水）的通透性,2024/2/9,8,,1.2UFR：TMP,2024/2/9,9,1.2UFR：BFR,2024/2/9,10,BFR = 150ml/min，Hct=0.30Qp = BFR*（1-Hct）=105ml/min ≈ 6300ml/h血流量是影響超濾率的最主要因素*（post）UFR ≤ FF*Qp = 31.5ml/min ≈ 1890ml/h,1.3對流：清除率,2024/2/9,11,1.3對
4、流：超濾量,2024/2/9,12,Contents,1,2,3,2.0靶向參數(shù)設(shè)定,為什么上CRRT,CRRT適應(yīng)證CRRT時機CRRT模式,怎么上CRRT,CRRT劑量設(shè)定CRRT抗凝劑CRRT參數(shù)設(shè)置,2024/2/9,14,2.1CRRT適應(yīng)證,2024/2/9,15,2.2CRRT時機,2024/2/9,,Which one is the best？,爭議,16,2.2靶向治療：時機,2024/2/9,17,緊急CRR
5、T指征藥物治療無效的高血鉀：6.5mmol/L藥物治療無效的嚴重代謝性酸中毒：pH ＜7.15藥物治療無效的嚴重容量超負荷,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,18,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,19,,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,20,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,21,,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,22,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,23,2.3靶向治療：劑量,2024
6、/2/9,24,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,25,Nature Reviews Nephorology 2010；6:191,2.3靶向治療：劑量,2024/2/9,26,,2.4靶向治療：模式,2024/2/9,27,2.4靶向治療：模式,2024/2/9,,設(shè)定置換液以達到溶質(zhì)清除目標,設(shè)定超濾量以達到液體平衡目標,調(diào)整治療參數(shù)以達到凈平衡目標,溶質(zhì)清除目標&液體平衡目標,28,2.4靶向治療：模式,2024
7、/2/9,29,2.4靶向治療：模式,2024/2/9,30,2.4靶向治療：模式,post,BFR=150ml/minHCT=30%FF%≤30%UFR≤31.5ml/min =1.89L/hr,pre,BFR=150ml/minHCT=30%UFR =no limit,2024/2/9,31,2.4靶向治療：模式,2024/2/9,32,2.5靶向治療：平衡,2024/2/9,33,2.5靶向治療：平衡,C
8、RRT脫水量=濾出液總量-（置換液量+預(yù)沖量+回血量）凈脫水量=CRRT脫水量+其他出量（尿量、嘔吐量、引流量、大便量等）-其他入量（補液、輸血、進食等）,2024/2/9,34,2.5靶向治療：平衡,2024/2/9,35,2.5靶向治療：平衡,2024/2/9,36,2.5靶向治療：平衡,2024/2/9,37,2.5靶向治療：平衡,初始BFR100ml/min根據(jù)不同的置換液量、不同置換液補充方式調(diào)整,2024/2/9,38,
9、CVVHpost一定UFR，F(xiàn)F30%的BFRFF=（UFR*體重）/[QB（1-Hct）*60]QB= （UFR*體重）/[FF（1-Hct）*60],2.5靶向治療：平衡,基本生命體征和血流動力學(xué)監(jiān)測體液量監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、BG監(jiān)測管路凝血狀況和凝血功能監(jiān)測,2024/2/9,39,2.5靶向治療：平衡,65kg，HCT30%BFR：150ml/minREP-post：2000ml/h液體平衡：-200ml/h,
10、UFR=2200/65=33.8＜35ml/kg.hFF血漿=2200/150*0.7*60=30.13,2024/2/9,40,提高UFR——41.5ml/kg.h增加置換液量：2500ml/h,降低FF——29.8%增加BFR：180ml/min置換液量post：1000ml/h置換液量pre： 1500ml/h,Contents,1,2,3,3抗凝,2024/2/9,42,,,,,,,,CRRT,Choose RRT
11、 modality,Heparin,Reginal Citrateanticoagulation,Contraindication to Citrate,IncreasedBleeding risk,Proceed without anticoagulation,No,No,Yes,Yes,首選枸櫞酸,次選：肝素,最后無肝素抗凝,Recommendation 5.3.2.2 & 5.3.3.1,Recommendat
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