iv型超敏反應(yīng)

1、Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）,IV型超敏反應(yīng)亦稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)（delayed hypersensitivity）, 發(fā)生機(jī)制： 主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷。與常規(guī)的細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程和機(jī)制一樣。,,,特點(diǎn),反應(yīng)發(fā)生遲緩（48-72小時(shí)達(dá)高峰）T細(xì)胞介導(dǎo)，抗體和補(bǔ)體不參與以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥,,,主要參與成分,抗原胞內(nèi)寄生菌、病毒細(xì)胞抗原如腫瘤抗原、移植抗原某些化學(xué)物質(zhì)細(xì)胞CD4+和CD8+

2、T細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞,（一）抗原: 微生物、寄生蟲、組織抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等。（二）T細(xì)胞: 有CD4+TDTH細(xì)胞、CTL和CD8+CTL.。TDTH與相應(yīng)的抗原結(jié)合后，能釋放多種淋巴因子；而兩種表型不同的CTL均能直接殺傷靶細(xì)胞。除T細(xì)胞起主導(dǎo)作用，活化的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也參與介導(dǎo)第IV型超敏反應(yīng)中組織的免疫損傷。 發(fā)生過程 :,IV型超敏反應(yīng)分為兩個(gè)階段。1、  T細(xì)胞致敏階段2、  致敏T細(xì)胞

3、的效應(yīng)階段 1）  釋放淋巴因子 2）  巨噬細(xì)胞活化和釋放溶酶體酶 3）  CTL的效應(yīng),,,發(fā)生機(jī)制,致敏階段――初次接觸抗原APC提呈抗原T細(xì)胞活化、增殖分化為致敏T細(xì)胞,,,,效應(yīng)階段――再次接觸抗原Th1細(xì)胞的作用 ----分泌IL-2、IFN-γ、TNF－β、GM-CSF等細(xì)胞因子，吸引單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，活化單核巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)

4、Tc細(xì)胞的作用 ---- 通過穿孔素、顆粒酶等導(dǎo)致靶細(xì)胞的裂解或凋亡,結(jié)核菌素試驗(yàn),是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT)每0.1ml含5單位純蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C卡介苗制成的BCG-PPD每0.1ml含

5、5單位,結(jié)核菌素試驗(yàn)(1)原理: 結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，進(jìn)入機(jī)體皮內(nèi)后，如受試者前已受結(jié)核桿菌感染，則結(jié)核菌素與致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，在注射部位形成變態(tài)反應(yīng)性炎癥，出現(xiàn)紅腫、破損。若受試者未受過結(jié)核桿菌感染，則無(wú)局部變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。,(2)方法: 試驗(yàn)的方法很多，常用的是Mantoux氏法，即將OT或PPD用無(wú)菌生理鹽水稀釋成不同的濃度，取01ml注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時(shí)后

6、檢查反應(yīng)情況，應(yīng)特別注意局部有無(wú)硬結(jié)，不能單獨(dú)以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。(3)結(jié)果: 陰性反應(yīng)是注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑＜5mm；或在5～9mm； 10～19mm為中度陽(yáng)性； ＞20mm兒童＞15mm，或不足20mm但有水泡、出血、壞死和淋巴管炎者均為強(qiáng)陽(yáng)性。,(4)意義: 陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過去曾感染過結(jié)核。但不表明有病。 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)可能表明有活動(dòng)性感染，應(yīng)進(jìn)一

7、步檢查是否有結(jié)核病。 陰性反應(yīng)表明無(wú)結(jié)核桿菌感染，但應(yīng)考慮下述情況。①受試者處于原發(fā)感染的早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。 ②正患嚴(yán)重結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，機(jī)體已喪失反應(yīng)能力，或患者慢性消耗性疾病，大面積燒傷、大手術(shù)、免疫抑制劑治療期和注射其他疫苗一周以內(nèi)的人。③細(xì)胞免疫功能低下，如無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病、腫瘤、白血病、AIDS敏感性衰退的高齡者。,(5)應(yīng)用: ①為接種卡介苗及測(cè)定免疫效果提供依據(jù)。應(yīng)為結(jié)核菌素反應(yīng)

8、陰性者接種卡介苗。接種后，如反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)，即表明接種已產(chǎn)生免疫效果。 ②結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒還可作診斷結(jié)核病之用。 ③可在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。 ④測(cè)定腫瘤病人等的細(xì)胞免疫功能。,二、常見疾病（一）   傳染性超敏反應(yīng)（二）   接觸性皮炎（三）   移植排斥反應(yīng),Poison ivy / poison oak reaction,act