petct在肺癌中的應(yīng)用

1、PET-CT的優(yōu)點(diǎn),1 可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像2 能同時(shí)顯示人體組織細(xì)胞的代謝功能圖像 3 可應(yīng)用圖像融合技術(shù)將兩種圖像重疊顯示在一張圖像上,PET的工作原理,18F取代脫氧葡萄糖中一個(gè)羥基得到18F-FDG 氟代脫氧-D-葡萄糖經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)，其能像葡萄糖一樣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)在己糖激酶的作用下磷酸化為6磷酸18 F—FDG其與天然葡萄糖在結(jié)構(gòu)上的差異使其不能進(jìn)一步參與代謝生成ATP18F在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變，這

2、個(gè)過(guò)程中發(fā)射出正電子在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中與細(xì)胞內(nèi)的電子相遇發(fā)生湮滅輻射，即變?yōu)槟芰肯嗤较蛳喾吹墓庾覲ET掃描儀可以探測(cè)到電子對(duì)，經(jīng)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)獲得組織細(xì)胞的葡萄糖代謝分布圖像惡性腫瘤細(xì)胞一般增生活躍,其葡萄糖代謝明顯高于正常組織,PET-CT原理,PET-CT是將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起的一種新型影像設(shè)備。PET能從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化、代謝改變 多排螺旋CT顯示機(jī)體精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu) PE

3、T-CT實(shí)現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機(jī)融合,形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。PET-CT一次檢查可完成全身的CT及PET檢查,集中了斷層顯像和全身顯像的優(yōu)點(diǎn),可獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面3個(gè)方向的全身斷層圖像。,,2000年底被美國(guó)時(shí)代周刊評(píng)為年度三大發(fā)明之一,并迅速在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。,在肺癌中的應(yīng)用,1肺癌診斷2肺癌分期3指導(dǎo)穿刺活檢部位4尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位5指導(dǎo)治療6監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移7療效評(píng)估,在肺癌診斷中的應(yīng)用,單純

4、CT檢查對(duì)小于1CM的腫瘤容易漏診且不易判定良惡性，SPN定性常規(guī)CT敏感性12％-63％纖維支氣管鏡活檢和毛刷檢查對(duì)于肺部惡性腫瘤的敏感性僅為70%～80% ,而且只適用于腫塊偏大或中心型病灶 CT引導(dǎo)肺穿刺吸取活檢的靈敏度和特異度分別為98%和92% ,但氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高胸腔鏡或開(kāi)胸探查提高了診斷的準(zhǔn)確性,但作為臨床常規(guī)檢查應(yīng)用有一定限度,PET對(duì)肺癌診斷,PET鑒別肺結(jié)節(jié)良、惡性臨床上最常用的半定量分析方法,即根

5、據(jù)標(biāo)準(zhǔn)攝取值( SUV standard uptake value, )來(lái)描述和比較組織的FDG攝取程度)SUV是FDG 體內(nèi)分布均衡時(shí)放射能濃度為1 時(shí)病灶的放射能顯示指標(biāo)。即單位體重FDG 攝入量與注射量的比值。腫瘤惡性程度越高，倍增時(shí)間越短，SUV值越高通常認(rèn)為SUV 在2. 5～ 3. 0 以上為惡性腫瘤如果大于2. 5、病灶周邊清楚、邊緣呈分葉狀者一般為惡性腫瘤的表現(xiàn)SUV 小于2. 5 者,病灶呈結(jié)節(jié)或塊狀、片狀、

6、條狀、楔形或絮狀病灶,特別是放射性分布明顯不均勻或薄片邊緣模糊者,一般為炎性病變據(jù)報(bào)道PET對(duì)于肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的敏感性、特異性分別為83% ～100%和52% ～100% ,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確性平均為92. 6%、87%和91. 3%。 ,,PET-CT診斷中的優(yōu)勢(shì),PET-CT能夠?qū)崿F(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與功能兩者圖像的同機(jī)融合,其診斷價(jià)值大大提高。在PET -CT 上惡性病變或其轉(zhuǎn)移灶多為放射性濃聚成結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀分布, 邊界較清

7、楚。良性病變者多邊緣模糊, 形態(tài)與密度均不規(guī)則。 PET—CT 對(duì)肺癌定位、定性診斷比目前臨床上常用的CT 更準(zhǔn)確、有效,是一種較好的相對(duì)無(wú)創(chuàng)性肺癌診斷技術(shù) Shig等報(bào)道以手術(shù)和病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率而言,PET為70%、69%和69%, PET-CT相應(yīng)為85% ( P =0. 25) 、84% ( P < 0. 001)和84% ( P < 0. 001) 。 MansuetoM

8、等報(bào)道在75例平均腫瘤大小在10 mm～30 mm的非小細(xì)胞肺癌的患者中, PET-CT的診斷準(zhǔn)確性明顯高于單純的CT或PET。,在肺癌分期中的作用,1T分期2N分期3M分期,T分期,主要是依靠能提供精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的CT 檢查。PET 雖可反映腫瘤的代謝情況,但空間分辨率較低而PET-CT 結(jié)合了CT 的解剖信息和PET提供的生物學(xué)信息,提高了T 分期的準(zhǔn)確性Lardinois等報(bào)道,40 例肺癌患者用PET-CT診斷準(zhǔn)確率為9

9、8 % ,優(yōu)于CT、PET、PET和CT 的聯(lián)合診斷Halpern 研究證明PET-CT對(duì)T的分期的優(yōu)越性,準(zhǔn)確率為97 % ,明顯高于單獨(dú)PET的67 %Antoch 報(bào)道16 例肺癌患者中, PET-CT準(zhǔn)確分期15 例, 而PET 和CT 均僅準(zhǔn)確分期12 例, 證實(shí)PET-CT對(duì)肺癌的T 分期比單獨(dú)PET 或CT 更為精確PET-CT能顯示肺癌原發(fā)灶及其與支氣管、縱隔、大血管及胸膜等的毗鄰關(guān)系和侵犯情況,這使肺癌的T分期更

10、準(zhǔn)確,有助于臨床治療方案的確立,N分期,傳統(tǒng)檢查如CT 或磁共振成像均依據(jù)淋巴結(jié)的大小來(lái)判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,其判斷的標(biāo)準(zhǔn)是淋巴結(jié)短徑> 1cm ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其假陽(yáng)性及假陰性率較高,即正常大小的淋巴結(jié)可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移,而腫大的淋巴結(jié)可能是某些良性原因所致。PET在診斷肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較CT高,因?yàn)镻ET 可在其形態(tài)結(jié)構(gòu)改變之前,通過(guò)觀察組織內(nèi)葡萄糖代謝變化而早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶Konishi

11、分析54 例肺癌患者306 枚淋巴結(jié)顯示PET的敏感度、特異度分別為73 %、98 % ,而CT 為55 %、96 %。但單純PET 難以診斷< 5mm ×5mm 的小病灶PET-C T 對(duì)良性淋巴結(jié)腫大和由于癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大有很高的鑒別精度, 并可以檢出5mm 以下程度的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。Cerfolio 報(bào)道,用PET-CT與PET對(duì)129 例肺癌的縱隔淋巴結(jié)分期進(jìn)行對(duì)比,PET-CT 的N1、N2 分期的準(zhǔn)確性分

12、別為90 %、96 % , 而單純PET 則為80 %、93 % ,尤其是對(duì)第四、第五、第七、第十和第十一組淋巴結(jié)的敏感度,PET-CT明顯高于單純PET。,,PET 在肺癌淋巴結(jié)分期方面主要的臨床重要性是有很好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,因此縱隔PET 陰性者可以準(zhǔn)確分期并直接進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)而不需要進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查。但對(duì)PET 縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人,由于有炎性結(jié)節(jié)或肉芽腫造成的假陽(yáng)性可能,因此創(chuàng)傷性手術(shù)分期仍需要強(qiáng)行進(jìn)行。Antoch]研究顯示

13、, PET-CT在淋巴結(jié)的分期上優(yōu)于單純的CT或PET,三者的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94%、89%、94% , 59%、50%、77%和89%、80%、94%。,M分期,肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要集中于骨、腦、腎上腺和肝臟等,為明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 常需結(jié)合多種檢查,如腦磁共振成像、腹部B 超、骨掃描等PET-CT可做非選擇性的全身檢查,全面觀察機(jī)體各部位的代謝情況,結(jié)合CT 圖像的解剖定位和鑒別診斷,具有較高的檢出率,是發(fā)現(xiàn)

14、肺癌胸外轉(zhuǎn)移的一種很有效的方法Hany 對(duì)53 例肺癌患者進(jìn)行PET-CT全身掃描,結(jié)果顯示PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感度和特異度分別為93 %和99 %。,指導(dǎo)穿刺活檢部位,常規(guī)在CT引導(dǎo)下穿刺PET-CT能夠顯示腫瘤代謝活躍的部位,指導(dǎo)活檢定位在腫物最高活性區(qū),避免活檢穿刺時(shí)樣本取自壞死中心、纖維組織或鄰近組織,降低假陰性結(jié)果,尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)部位,臨床上很多情況下發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),而對(duì)原發(fā)腫瘤卻不能予以診斷和定位,PET

15、-CT的應(yīng)用在解決這一臨床問(wèn)題中可發(fā)揮重要作用。原發(fā)灶不明的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是指各部位淋巴結(jié)經(jīng)活檢或針吸病理細(xì)胞學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌,而經(jīng)反復(fù)仔細(xì)全面的常規(guī)檢查,仍查不到原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌(不包括淋巴瘤) 臨床上一些隱匿的腫瘤病灶(隱匿于頭頸深部、肺不張、胸腹水、肺炎、手術(shù)疤痕、放療后炎癥和纖維化等)采用常規(guī)影像診斷方法常難于被發(fā)現(xiàn) PET顯像不受組織密度和解剖結(jié)構(gòu)改變的干擾,常能發(fā)現(xiàn)這些病灶 PET- CT是探查診斷腫瘤原發(fā)灶的有效方法。

16、充分發(fā)揮了PET顯像與CT診斷的作用,清晰而準(zhǔn)確的FDG代謝圖像與必要的診斷性CT 檢查結(jié)合加上豐富的疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的知識(shí)及必要的輔助檢查,可以大大提高腫瘤原發(fā)灶的尋找的陽(yáng)性結(jié)果。,在治療中的作用,對(duì)外科手術(shù)影響 精確確定原發(fā)灶和侵潤(rùn)范圍術(shù)前幫助術(shù)者確定手術(shù)方式及范圍 精確定位可疑淋巴結(jié)引導(dǎo)術(shù)者對(duì)代謝高的淋巴結(jié)取病理和清掃 對(duì)轉(zhuǎn)移性病灶定位能引導(dǎo)術(shù)者活檢及切除,指導(dǎo)放療,以精確定位、精確計(jì)劃、精確治療為特征和基本要

17、求的“三精放療”是目前放療的趨勢(shì), 而其中最關(guān)鍵的是靶區(qū)的精確定位,C T 作為定位的主要方法, 主要依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和組織密度等形態(tài)學(xué)信息, 這決定了它在區(qū)分腫瘤組織與不張的肺組織時(shí)的局限性PET 顯像以18F-FDG 作為示蹤劑在惡性腫瘤部位濃集進(jìn)行診斷在確定肺不張與局部病變的相互關(guān)系方面,具有更高的特異性和敏感性 PET-CT顯像,提供局部病變結(jié)構(gòu)與代謝改變的復(fù)合信息,可彌補(bǔ)PET功能顯像體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯示不清的不足,同時(shí)對(duì)于C

18、T 圖像難以區(qū)分的腫瘤組織繼發(fā)改變加以準(zhǔn)確界定。 一方面PET-CT能發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤活性病灶和淋巴結(jié)使靶區(qū)體積不同程度提高 另一方面能排除疑似病變，減少靶區(qū)體積，從而使正常組織的受量發(fā)生不同程度降低,在化療中的作用,肺癌化療后形態(tài)學(xué)變化滯后于代謝活性變化化療后可行PET-CT早期評(píng)估18F-FDG攝取降低 化療有效 繼續(xù)化療18F-FDG攝取無(wú)變化 化療不敏感 調(diào)整方案或改變治療方式

19、 一般以化療一周期SUV降低20％為反應(yīng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,肺癌患者治療后85％出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移PET-CT對(duì)疑似復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者全身檢查有利于早期診斷及再次治療Zohar Keidar 等對(duì)42例非小細(xì)胞肺癌治療后患者行PET-CT 檢查,顯示其對(duì)肺癌復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96 %、82 %、89 %、93 %,療效評(píng)估,治療后腫瘤體積的縮小程度不是反映治療療效的最好指標(biāo)FDG的攝取量的變

20、化是更為可靠的指標(biāo)治療后病灶FDG攝取明顯減低或接近正常組織表明治療有效,可繼續(xù)該治療方案并根據(jù)FDG攝取程度的不同隨時(shí)調(diào)整劑量;反之,則說(shuō)明療效欠佳 PET-CT 可以早期判斷出治療是否有效,從而決定是否更改治療方案,而不必等到臨床上出現(xiàn)明顯癥狀或CT 發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)解剖學(xué)進(jìn)展 腫瘤放化療后的放射性損傷、術(shù)后的疤痕組織用CT 檢查常常很難定性,而由于疤痕組織FDG 的低攝取量使PET-CT在這方面的診斷更為可靠,缺陷及不足,價(jià)格昂

21、貴假陰性假陽(yáng)性,假陰性,(1) 代謝活性較低的惡性腫瘤,例如細(xì)支氣管肺泡癌、類癌及某些分化程度較高的腺癌如黏液樣癌(2) 腫物體積的太小(3) 高血糖也可能引起假陰性,高血糖能競(jìng)爭(zhēng)性抑制18F-FDG的攝取,假陽(yáng)性,一些炎性病變 如結(jié)核、霉菌感染、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、肉芽腫等, 在炎癥活動(dòng)期, 病理上可見(jiàn)肉芽腫結(jié)構(gòu), 其中多核巨細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)多量吞噬的隱球菌、結(jié)核桿菌等病原體。當(dāng)巨噬細(xì)胞暴露于細(xì)菌環(huán)境(如結(jié)核桿菌和新型隱球菌) 時(shí),