《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制》解讀

1、,,,醫(yī)院感染管理科 黃麗萍,《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染 預(yù)防與控制規(guī)范》解讀,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,主要內(nèi)容,名詞術(shù)語,管理要求,患者識(shí)別,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,患者安置要求,培訓(xùn)與健康教育,1,2,3,4,5,6,7,8,清潔、消毒與滅菌,工作人員經(jīng)空氣傳播疾病與控制,WS/T 511-2016,背 景,經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升趨勢(shì)肺結(jié)核發(fā)病率、患病率均居高不下。麻疹2000年后，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且在15歲以上的人群

2、中發(fā)病率上升。2013年春季，全國(guó)麻疹呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。 醫(yī)院感染防控難度大傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率高 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等人口密度大的場(chǎng)所高發(fā)、容易暴發(fā)癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診。醫(yī)院的防控意識(shí)和能力薄弱,,,,,傳播途徑,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,術(shù)語和定義,經(jīng)空氣傳播疾病 airborne transmission diseases 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠(yuǎn)距離傳播(＞1m)

3、，并長(zhǎng)時(shí)間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病,病原微生物的微粒子≤5um。飛沫傳播 droplet transmission 帶有病原菌微生物的飛沫核（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。,WS/T311-2009,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,肺結(jié)核、麻疹、流行性出血熱、水痘等,手足口、流行性腮腺炎、流行性感冒、SARS、人感染高致病性禽流感等,,,負(fù)壓病區(qū)（房） negative p

4、ressure ward （room）通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（房）的空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使病區(qū)（房）內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對(duì) 環(huán)境無害。病室與外界壓差宜為-30Pa，緩沖間與外界壓差宜為-15Pa。,術(shù)語和定義,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,術(shù)語和定義,,產(chǎn)生氣溶膠的操作aerosol-generating procedures 能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、

5、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。,術(shù)語和定義,呼吸道衛(wèi)生respiratory hygiene 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻、接 觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，并與其他人保持1米以上距離的一組措施。,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,管理要求,4.1 應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定經(jīng)空氣傳播疾病 醫(yī)院感染預(yù)防與

6、控制的制度和流程，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確、標(biāo)識(shí)清楚，并定期檢查與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。4.2應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的原則，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，落實(shí)門診、急診就診患者的預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制。4.3 應(yīng)執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運(yùn)的管理要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實(shí)特定的預(yù)檢分診制度。,二季度質(zhì)量檢查情況反饋,管理要求,4.4 應(yīng)遵循

7、WS/T 311的要求，做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作；應(yīng)遵循WS/T 367的要求，做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。,管理要求,管理要求,4.5 工作人員應(yīng)掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個(gè)人防護(hù)。4.6 應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護(hù)用品,管理要求,患者識(shí)別要求,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,6

8、.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括從就診地到臨時(shí)安置地，從臨時(shí)安置地到集中安置地。應(yīng)制定經(jīng)空氣傳播疾病患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與院外轉(zhuǎn)運(yùn)的制度與流程。6.2 疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件收治的定點(diǎn)醫(yī)院救治。6.3轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作。,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,6.4疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情容許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。6.5轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若使用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，應(yīng)

9、通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行終末消毒，終末消毒應(yīng)遵循WS/T 367的要求。6.6患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)告知接診醫(yī)院或醫(yī)院相關(guān)部門的工作人員。,患者安置要求,,7.1 臨時(shí)安置地應(yīng)確保相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好或安裝了空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合WS/T 313的要求。7.2集中安置地應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間

10、兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。,7.3 疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負(fù)壓病區(qū)（房）中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時(shí)間。,患者安置要求,7.4 疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2m。7.5患者在病情容許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。7.6無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)院，對(duì)暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時(shí)留觀

11、病室或空氣隔離病室。7.7經(jīng)空氣傳播疾病患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的診療應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。,培訓(xùn)與健康教育,,1,,,,2,3,重點(diǎn)部門、區(qū)域、人群 培訓(xùn),,,,,定期培訓(xùn),8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容可包括常見經(jīng)空氣傳播疾病的種類、傳播方式與隔離預(yù)防措施，防護(hù)用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風(fēng)等。,8.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點(diǎn)區(qū)域、部門和高風(fēng)險(xiǎn)人群

12、中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)就診患者和工作人員進(jìn)行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。,8.3在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多種形式針對(duì)該傳染病防控進(jìn)行宣傳和教育。,清潔、消毒與滅菌,醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預(yù)防與控制要求,10.1診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣隔離的防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指把病人的血液，體液，分泌物，排泄物均認(rèn)為

13、具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。,,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上再根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），飛沫隔離（粉色標(biāo)識(shí)），空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)），是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。,主要措施 1、手衛(wèi)生（五個(gè)時(shí)刻、正確使用手套）2、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用（手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、隔離衣）3、銳器正確處理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預(yù)防與控

14、制要求,10.2 醫(yī)院工作人員防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)的原則，具體要求詳見附錄A 表A.1。進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。,GB,YY,YZB,醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)空氣疾病預(yù)防與控制要求,10.3工作人員個(gè)人防護(hù)用品使用的具體要求和穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程與操作應(yīng)遵循WS/T 311的要求，確保醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個(gè)人