一例腸造口術(shù)后合并皮膚粘膜分離致皮下膿腫的護(hù)理體會(huì)

1、一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理,內(nèi) 容,病例介紹,患者劉XX,老年男性，66歲，因結(jié)腸造口術(shù)后16天，造瘺口周圍流膿2天于8月11日以結(jié)腸造瘺口感染入院。 查體：患者造瘺口周圍11點(diǎn)-3點(diǎn)鐘方向皮下可及硬塊，造口周圍有膿性液溢出，伴有紅腫，體溫38℃。,病例介紹,既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙狀結(jié) 腸癌切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)診斷： 結(jié)腸造瘺口感染治療

2、：于2011年8月11日，在局麻下行造口周圍膿 腫切開(kāi)引流術(shù)，在膿腫明顯處切開(kāi)，見(jiàn)有黃 綠色膿性液流出，量120ml,探查膿腔呈燒瓶 狀，長(zhǎng)度6cm,于對(duì)側(cè)再做切口，油紗填塞引 流。,病例介紹,8月16日與主管醫(yī)生溝通： 患者自造口周圍膿腫切開(kāi)以來(lái)，因造口袋粘貼不便,未使用造口袋收集糞便，一直用紙巾擦拭，時(shí)有糞便污染傷口，氣味大,患者

3、生活質(zhì)量低 探查膿腫切開(kāi)傷口，并未與腹腔相通,病例介紹,,,,造口并發(fā)癥,,如何護(hù)理？,第一步：護(hù)理評(píng)估,造口評(píng)估： 降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤(rùn)，直徑4cm，高于皮膚3cm，口服思密達(dá)，排泄物為成形便，造口周圍皮膚嚴(yán)重凹凸不平。,護(hù)理評(píng)估,創(chuàng)面評(píng)估：造口皮膚黏膜分離處與近造口端切口相通： 11點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向1.5×3.5×1.2cm大小，潛行6cm，黃色腐肉50%，紅色50%，大量

4、滲出液，呈黃色，稍混濁造口周圍膿腫對(duì)側(cè)切口：1點(diǎn)鐘方向 1 .0×1.5×1cm，潛行6cm 黃色腐肉組織50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁,近造口端,對(duì)側(cè),護(hù)理評(píng)估,全身評(píng)估： 化驗(yàn)檢查: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血鉀2.4mmol/L,鈣2.01mmol/L 心理：焦

5、慮、緊張,第二步：制定護(hù)理目標(biāo),,粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染,根據(jù)傷口不同時(shí)期選擇合適的敷料，促進(jìn)愈合,指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力,護(hù)理目標(biāo),第三步：實(shí)施護(hù)理方案,接診第一天處理：①給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚②應(yīng)用20ml注射器連接頭皮針③給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開(kāi)處傷口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口。④應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開(kāi)傷口,護(hù)理方案,⑤ 皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸

6、鹽 ⑥ 造口周圍抹防漏膏⑦ 應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘膜分離處傷口，補(bǔ)片+防漏膏補(bǔ)平造口周圍皮膚⑧ 選擇一件式腸造口袋(直徑65mm），收集管理糞便，保護(hù)傷口。⑨ 應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開(kāi)遠(yuǎn)端傷口。,護(hù)理方案,,,皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞防漏膏覆蓋潰瘍貼封閉,,,,膿腫切開(kāi)處傷口：美鹽填塞 紗布覆蓋,護(hù)理方案,第二日傷口換藥：藻酸鹽銀 填塞膿腫切開(kāi)遠(yuǎn)端傷口,護(hù)

7、理方案,第三日：皮膚粘膜分離處傷口換藥同前更換造口袋: 放射狀裁剪 局部加溫 腹帶固定,護(hù)理方案,換藥間隔時(shí)間：皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情況2-4天換藥 大量滲液：藻酸鹽 中量至少量:少量藻酸鹽/造口護(hù)膚粉 涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋滲漏時(shí)，立即給予換藥。膿腫切開(kāi)處遠(yuǎn)端切口：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進(jìn)傷口愈合 大量滲液：美鹽/藻酸鹽銀/藻酸鹽+

8、紗布 中量至少量:少量藻酸鹽+紗布/造口護(hù)膚粉+潰瘍貼,第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防,,,,定期擴(kuò)肛，預(yù)防處理造口狹窄,第五步：健康教育,健康教育貫穿始終 飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素 （含鉀飲食） 心理護(hù)理,護(hù)理效果,12天皮膚粘膜分離處傷口完全愈合21天膿腫切開(kāi)傷口完全愈合尚未發(fā)生造口狹窄患者焦慮明顯減輕，滿意出院,,討 論,腸

9、造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起造口的周圍組織感染。 最初往往是皮膚切口感染，表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿。由于創(chuàng)腔在造口邊緣，極容易被糞水滲入而導(dǎo)致創(chuàng)腔加深或愈合困難,是臨床腸造口護(hù)理的難題。,,,,,討論-引起造口周圍膿腫的原因分析,低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良,感染：腸造口粘膜縫線拆除時(shí)，造口水腫，切口掩埋于腸粘膜內(nèi)，護(hù)理不當(dāng)，造成感染,腸造口縫線拆除過(guò)早？(9天拆線）腹壓過(guò)高？,討

10、論---傷口敷料選擇,討論---腸造口袋的選擇,一件式腸造口袋選擇原因： 柔軟，順應(yīng)性好 經(jīng)濟(jì) 患者造口直徑40mm，選擇底盤(pán)直徑65mm造口袋粘帖技巧： 放射狀裁剪 局部加溫 腹帶固定,討論-健康指導(dǎo)的重要性,指導(dǎo)自我護(hù)理造口的重要性 1.造口周圍皮膚的護(hù)理 2.換造口袋的方法 3.擴(kuò)肛的方法,體 會(huì),1.感染傷口處理：首先需徹底引流2.傷口愈合：需保持