下腰痛和腰椎間盤突出癥

1、下腰痛和腰椎間盤突出癥,,,下 腰 痛,常見下腰痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無(wú)菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎,,腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，男性:女性=4～12∶1， 女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤

2、突出的危險(xiǎn)期， 產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變尚未恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)及韌帶都較松弛，也易發(fā)生腰椎間盤突出。更年期婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌的改變，骨質(zhì)疏松及骨關(guān)節(jié)、韌帶退化等，也可導(dǎo)致發(fā)病率增高。,,從職業(yè)上來(lái)看，以往認(rèn)為工人發(fā)病者居多，但目前各人體力勞動(dòng)不能完全以工、農(nóng)、干部區(qū)別，經(jīng)常從事彎腰勞動(dòng)，駕駛員的腰部顛簸和右側(cè)手足勞累重，皆易導(dǎo)致腰椎間盤受損。,.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者

3、無(wú)明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所致；伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物，椎間盤受力可達(dá)30kgf/cm2尸檢證明：未損傷椎間盤 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％,,治療方法可分為：非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。 常用的非手術(shù)療法包括：臥床休息法、牽引法、擠破療

4、法、硬膜外腔注射氫化考的松類藥物、椎間盤內(nèi)注射氫化考的松、經(jīng)皮腰椎間盤吸出法、髓核溶解治療。 手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等。,手術(shù)適應(yīng)癥, 　 (1)癥狀重，影響生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效　　 (2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小便功能障礙等)，有完全或部分截癱者。 (3 )伴有嚴(yán)重間歇性跛行者 　　(4)合并腰椎峽部不連及

5、脊椎滑脫者　　 (5)對(duì)反復(fù)發(fā)作的中青年患者,不宜手術(shù)的患者,(1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕，　　 (2)腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，但疼痛不是十分劇烈，未經(jīng)過(guò)保守治療者?！　?(3)全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，。 (4)未曾明確診斷的患者　　 (5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術(shù)治療。,腰椎牽引是怎么回事?,腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力

6、作用于腰椎，通過(guò)相反方向的牽拉來(lái)達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的。,牽引圖,哪些腰椎間盤突出癥患者適合牽引治療?,① 初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過(guò)6個(gè)月； ②病程雖長(zhǎng)(超過(guò)6個(gè)月)，但病狀及體征較輕者； ③由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。,(1)門框牽引：患者兩手攀門框，腕部可用布帶保護(hù)，身體懸空，利用自身重量進(jìn)行牽引。此法適用于青壯年男性患者。,圖引體向上,,(2)機(jī)械牽引：目前有許多各種樣式的自

7、動(dòng)牽引床、自控脈沖牽引床、振動(dòng)牽引床、三維智能腰椎牽引床。,機(jī)械牽引圖,髓核化學(xué)溶解療法的優(yōu)點(diǎn)?,髓核化學(xué)溶解療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥有以下優(yōu)點(diǎn)： ①所使用的髓核溶解劑對(duì)椎間盤內(nèi)組織的作用有很強(qiáng)的選擇性， ②免受手術(shù)之苦而治愈。 ③治療時(shí)間短，縮短了療程。,髓核化學(xué)溶解療法適應(yīng)癥?,髓核化學(xué)溶解法治療腰椎間盤突出癥要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，才能發(fā)揮作用，提高療效。其適應(yīng)癥如下

8、： ①腰椎間盤突出癥的病史在2 個(gè)月以上。 ②經(jīng)牽引、按摩等其他非手術(shù)療法治療無(wú)效，腰痛及坐骨神經(jīng)痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，影響工作、學(xué)習(xí)和生活的患者。 ③雖有手術(shù)指征，但有高血壓、心臟病等，因身體狀況不易手術(shù)治療者。 ④經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，但治療效果欠佳或手術(shù)失敗的患者。,腰椎間盤突出癥患者使用腰圍有什么好處?,首先，主要目的是制動(dòng)； 佩戴腰圍可使腰椎曲線保持較好狀態(tài)，

9、對(duì)加強(qiáng)療效很有好處。,佩戴腰圍應(yīng)注意什么?, 　　腰椎間盤突出癥及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰圍時(shí)注意以下幾點(diǎn)： 　?、傺鼑囊?guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)　　 ② 佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時(shí)間，。 　?、叟宕餮鼑院髴?yīng)注意腰部活動(dòng)，　?、茉谑褂醚鼑陂g，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,腰圍能長(zhǎng)時(shí)間佩戴嗎?,佩戴腰圍一般為4～6周，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。,理療治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是什么？,(1)鎮(zhèn)痛作用；

10、 (2)消炎作用；　　 (3)松解粘連、軟化瘢痕的作用； 　 (4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。,電療法是怎樣治療腰椎間盤突出癥的？,電療法在臨床中應(yīng)用較廣，主要有以下幾類： (1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法；(2)低頻電療法；(3)中頻電療法；(4)高頻電療法。,臥床休息治療腰椎間盤突出癥？,臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。 　　脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首

11、先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。,加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉,,,,,特色?？浦怪强葡嫣妒兄嗅t(yī)醫(yī)院脊柱外科是在我院傳統(tǒng)骨科基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的特色?？疲F(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，研究生學(xué)歷3人，病床41張，立足于臨床，并將臨床與教學(xué)和科研融合為一體，在胸腰椎骨折及截癱、脊柱骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎側(cè)彎、腰椎滑脫癥、頸椎病及其他脊柱脊髓及椎間盤疾病的治療上形成了中藥辨證論

12、治、開放手術(shù)與個(gè)體化微創(chuàng)介入治療體系。,,,一：各類脊柱骨折脫位及各型截癱依據(jù)骨折辯證分期方法，采用腰背肌鍛煉結(jié)合墊藥枕逐漸復(fù)位法治療屈曲型脊柱骨折、內(nèi)服復(fù)方傷痛寧膠囊、生骨膠囊等獨(dú)特的院內(nèi)制劑進(jìn)行治療。同時(shí)，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療各類脊柱骨折脫位的經(jīng)驗(yàn)和特色的基礎(chǔ)上，同時(shí)開展各種胸腰椎的后路復(fù)位、減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)；而圍手術(shù)期的中藥、針灸辨證使用、中藥外洗方的熏蒸及中醫(yī)循經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各種中醫(yī)治療手段的運(yùn)用，也極大的提高了脊髓

13、損傷及截癱的療效。,,二：PVP/PKP治療胸腰椎壓縮性骨折引進(jìn)目前世界上普遍采用的治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（pkp），通過(guò)小切口將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開部分復(fù)位，然后注入骨水泥（PKP）,或不撐開直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達(dá)到迅速止痛的效果。,,胸椎骨質(zhì)疏松性骨折PVP術(shù)X線片,,,三：中西結(jié)合治療腰椎間盤突

14、出癥    目前開展了“側(cè)隱窩置管持續(xù)微量給藥”結(jié)合中藥經(jīng)驗(yàn)方“活血健腰方”辨證論治療腰椎間盤突出癥，并引進(jìn)“椎間盤超市”的理念，開展靶點(diǎn)射頻消融術(shù)、中藥定向離子導(dǎo)入等項(xiàng)目，根據(jù)每位病友的病情選擇最佳療法。同時(shí)，對(duì)本病提出了系統(tǒng)的中醫(yī)分型并有針對(duì)性的辨證使用《傷寒雜病論》中 “經(jīng)方”進(jìn)行治療，療效滿意。在以上治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，采用微創(chuàng)髓核摘除治療手段，并結(jié)合圍手術(shù)期的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)調(diào)