中國(guó)血壓測(cè)量指南王文

1、2011中國(guó)血壓測(cè)量指南,王 文 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院,主辦單位： 中國(guó)高血壓聯(lián)盟國(guó)家心血管病中心 中華高血壓雜志,中國(guó)血壓測(cè)量工作組 主席: 劉力生 寫作組（王文 張維忠 孫寧玲 林金秀） （--中華高血壓雜志 2011，12月）,制定血壓測(cè)量指南的背景,我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2億高血壓患者讓居民了解血壓水平，讓高血壓

2、患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。大多數(shù)居民長(zhǎng)期不測(cè)量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測(cè)血壓 許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象,血壓測(cè)量問題,不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過快）血壓記錄不確實(shí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓

3、0尾數(shù)占70%）,目的,1.為提高對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓重要性的認(rèn)識(shí)，推廣統(tǒng)一的血壓測(cè)量操作性規(guī)范與技術(shù)；尤對(duì)診室血壓的客觀評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)血壓的推廣應(yīng)用，家庭血壓的積極倡導(dǎo)等方面應(yīng)有明確的信息。2.制定一部適合中國(guó)特點(diǎn)的血壓測(cè)量指南。,1.血壓測(cè)量基本技術(shù),規(guī)范操作，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷，分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。⑴測(cè)壓前準(zhǔn)備：患者測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘⑵儀器：臺(tái)式水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)，動(dòng)態(tài)

4、血壓計(jì)。,⑶影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確的因素,①受測(cè)者的準(zhǔn)備②體位：門診取坐位③手臂位置：桌子支撐④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)⑤袖帶大??；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、至少測(cè)量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好,推薦袖帶,瘦型成人或少年 12×18cm（超小號(hào)）上臂圍22~26cm12×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27~31cm16×

5、;30cm（成人中號(hào)）上臂圍35~44cm16×36cm（成人大號(hào)）長(zhǎng)臂圍45~52cm16×42cm（成人超大號(hào)，大 腿號(hào)）,特殊人群血壓測(cè)量,1.少兒SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm,特殊人群2.老年人,① 自動(dòng)神經(jīng)功能衰退

6、：血壓變異大；ABPM可有低血壓；② 假性高血壓：肱動(dòng)脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動(dòng)脈內(nèi)血壓正常；③ 易發(fā)生體位性低血壓；④ 水銀血壓計(jì)聽診有困難；,特殊人群,3 心律失常：心動(dòng)過緩，房顫；測(cè)壓時(shí)放氣速度慢4 肥胖：上臂粗而短，中號(hào)袖帶測(cè)量的DBP可能偏高；宜用超大號(hào)袖帶（16×42cm）5 妊娠：以SBP為準(zhǔn),特殊人群,⑥運(yùn)動(dòng)血壓：100W標(biāo)準(zhǔn)塌車試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)SBP上限180mmHg，運(yùn)動(dòng)后6min

7、內(nèi)下降至靜態(tài)水平⑦用降壓藥：⑧ 急癥：持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓,1 診室血壓測(cè)量（OBPM）,1.是目前評(píng)估血壓水平，臨床診室及分級(jí)的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反映24h血壓情況3.血壓計(jì)：；水銀血壓計(jì)常用；醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱

8、為體位性低血壓。,四肢血壓差異,① 高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%;②雙上肢血壓有差別，應(yīng)測(cè)量血壓較高一側(cè)。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動(dòng)脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時(shí)，可考慮主動(dòng)脈縮窄可能,診室血壓測(cè)量程序,確定患者體位,,打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊,,患者上肢裸露，袖帶

9、縛于上臂,,觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽診器放之上,,右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，緩慢放氣,,兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓,,測(cè)量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì),血壓測(cè)量記錄,①血壓尾數(shù)以0, 2, 4, 6, 8 mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況,2 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）,自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24

10、h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價(jià)格及操作問題，難以日常頻繁使用；,ABPM應(yīng)用對(duì)象,① 高血壓診斷與評(píng)估②診斷白大衣高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評(píng)估難治性高血壓⑤評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評(píng)估降壓療效,24hABPM參數(shù),①24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間

11、平均值）/白晝平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型<10%； 超杓型：＞20% ； 反杓型<0,24hABPM參數(shù),④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化——夜間睡眠時(shí)SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前~治療后）；谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時(shí)段在內(nèi)2

12、h血壓下降的平均值）⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑦ABP正常值： 24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg,3 家庭血壓測(cè)量（HBPM）自測(cè)血壓（SBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。 特點(diǎn)：可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便① HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)。②

13、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)；③評(píng)估血壓長(zhǎng)時(shí)變異。,HBPM方法,① 初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。② 最少連續(xù)測(cè)量3天。③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量1-2d，早晚各一次。,HBPM適合對(duì)象,1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合：鑒別白

14、大衣高血壓，檢出隱蔽性高血壓評(píng)估難治性高血壓，評(píng)估妊娠高血壓，評(píng)估老年高血壓，評(píng)估糖尿病患者血壓3 不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。,Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension: comparison with ambulatory blood pressure monitoring and off

15、ice blood pressure.,Zhuo S, Wen Wang, Li-Yuan M, Shu-Yu W, Yi-Xin W.Blood Press Monit. 2009 Dec;14(6):245-50.We recruited 122 Beijing community volunteers. According to OBP measurement, they were divided into three gr

16、oups, including PH group (n=51), stage 1 HT group (HT-1, n=51) and stage 2 HT group (HT-2, n=20). We calculated average OBP, HBP, and ABP, detection rate of MH, WCH, and nondipper status percentage in each group.,Table 1

17、 Average office，home，and ambulatory blood pressure,PHHT-1HT-2SBP(mmHg) ABPDaytime135.6±8.2147.2±9.9167.2±19.6Night-time120.0±11.6131.9±13.0154.8±19.224h129.8±8.3

18、141.5±9.7162.5±18.7 HBP131.7±9.0a144.4±11.3163.4±14.5 OBP132.9±4.3a144.0±7.7164.3±18.4DBP ABPDaytime76.4±7.082.7±6.592.4±9.7Night-time

19、66.3±7.671.9±7.083.9±11.424h72.6±6.778.6±5.789.2±9.8 HBP81.9±7.1b89.8±7.2b98.8±7.8b OBP82.0±3.588.4±5.499.5±9.7,,,,ABP, ambulatory

20、blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; HBP, home blood pressure; HT-1 stage 1 hypertension group; HT-2, stage 2 hypertension group; OBP, office blood pressure; PH, prehypertension group; SBP, systolic blood press

21、ure.。 aVersus daytime ambulatory blood pressure, P<0.01aVersus 24-h average ambulatory blood pressure, P<0.001,Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.

22、Wang W, Xie JX, Liu L, Ai XH, Zhang J, Sun JY, Wang SY, Shang Z, Liu LS, Zhang GQ, Zhang W.,Blood Press Monit. 2011 Dec;16(6):277-81.A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area.

23、 Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP. Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.,Fig 1,Correlation coefficent,Relationship b

24、etween BPs. (a) The correlation coefficients of ambulatory blood pressure (ABP) with HBP and OBP for systolic BP, (b) the correlation coefficients of ABP with HBP and OBP for diastolic BP. HBP, home blood pressure; OBP,

25、office blood pressure. *P<0.01, ?P<0.001 ?P<0.0001,Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurement,DBP (mmHg),Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurement,SBP (mmHg),SBP：HBPM與OBPM一致性,,

26、,DBP： HBPM與OBPM一致性,,,高血壓治療評(píng)估程序,3種不同血壓測(cè)量方式的特點(diǎn),3種血壓測(cè)量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓的閾值,BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動(dòng)態(tài)血壓　（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）,推廣中國(guó)血壓測(cè)量指南，規(guī)范化測(cè)量血壓- 中華高血壓雜志，2012年,王 文 國(guó)家心血管病中心，北京阜外醫(yī)院林曙光

27、 廣東省人民醫(yī)院 朱鼎良 上海市高血壓研究所趙連友 西安市第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 吳兆蘇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,血壓測(cè)量規(guī)范,水銀、動(dòng)態(tài)，電子血壓計(jì)校準(zhǔn)動(dòng)態(tài)，電子血壓計(jì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證袖帶大小合適至少休息5分鐘測(cè)壓每次測(cè)量2—3遍，取均值新診斷高血壓，未達(dá)標(biāo)者連續(xù)自測(cè)3-7天血壓尾數(shù)0，2，4，6，8各占20%±10真實(shí)記錄血壓數(shù)值。,血壓測(cè)量規(guī)范,診室血壓測(cè)量操作規(guī)范化有條件的