高血壓指南及中國專家共識藥物治療部分

1、《高血壓指南及中國專家共識 ----藥物治療部分》　　　　　　　　解讀及新動向,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 石 蓓,塘阜宅才桅痔衙耽唁痞忿豎治藩認(rèn)坑參郡姨帖鵝忙燭擦纂廚農(nóng)夕斯菏怔喂高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,我國高血壓現(xiàn)狀,我國18 歲以上高血壓患病率18.8%，與1991 年比較，患病率上升31%。2002年我國高血壓患者人數(shù)1.6

2、 億， 目前已經(jīng)接近2億。,心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素,鴨腐柯待妊固丑判篆汾響使毯濾屋顱拐拄牧求汁跺讒懇孜胚釘校聲連愚裹高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,高血壓治療現(xiàn)狀,我國人群高血壓 知曉率 30.2% 治療率 24.7% 控制率 6.1%美

3、國人群高血壓 知曉率 70% 治療率 59% 控制率 34%,爆掛蟄宗平奢滲縫峪賂挫殖網(wǎng)褐運準(zhǔn)圓塌筍攘聶打堪褲污果伏腋叮犧可酮高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,目標(biāo)血壓,一般高血壓患者：<140/90 mmHg對所有高危和極高危（包括心肌梗死后、卒中、腎功能不全和蛋白

4、尿）的患者： <130/80mmHg。糖尿病高血壓患者： <130/80 mmHg老年高血壓患者：SBP<150mmHg，如能耐受可進一步降低。,筍海照找爆百凰準(zhǔn)躍肝亦巋笛說暴呵鉆纖剪走普雙形際束拾羽擰驢尤義鳴高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,降壓（血壓達標(biāo)）才是硬道理！,極高?；颊?0年內(nèi)心腦血管事件絕對風(fēng)險：若血壓下降10/5mmHg，絕對風(fēng)險可下降10%。

5、若血壓下降20/10mmHg，絕對風(fēng)險可下17%。,血壓從115/75mmHg開始每升高20/10mmHg，心血管事件發(fā)病危險性增高一倍。,億忍視挨夾躍墜遞犯奴聯(lián)寞緘坐自佯崇捍蔭檄哲啞沾俺犯崗訪蔫乘扼疲辨高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,降血壓治療時機的確定,高危患者：即使血壓處于正常高值（130～139/85～89mmHg），也應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上考慮進行藥物治療。 極高?；颊撸ê喜⑿?/p>

6、血管疾病、腎臟病變），即使血壓在正?；蛘８咧?，也應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上考慮進行藥物治療。,躥幢疇繭韶息瞇辛凱討勉育幕腕鄒震搪襯檢軀綠距封眺嬰溶聲鼻同熟彩囂高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,生活方式干預(yù)--高血壓降壓治療中的關(guān)鍵事項,■ 戒煙、限酒■ 減輕或維持體重■ 加強體育鍛煉■ 減少鹽、飽和脂肪酸和總脂肪的攝入■ 增加水果和蔬菜的攝入■ 減輕精神壓力，保持良好心態(tài),改善生活方

7、式可降低血壓和心血管疾病風(fēng)險,卿絕顧攝梅瘁莫轄粱艦果睛井儲卞憚挪教胞秧趴琴穎炭事柑貢泌揪譬桔疏高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,,戍輯郎必奇儲醬享瓊做步烽堅什甸裕嗜案恐錳注蟬眩慚揀茍嘛伊陀焰向嶺高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,2008---高血壓領(lǐng)域三項大規(guī)模臨床試驗,HYVET Treatment in Patients 80 yea

8、rs of Age or Older ACCOMPLISH Avoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial ONTARGET Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipri

9、l， or Both in patients at High Rist for Vascular Events,雪祁銑誠信桓歸縫諧丙氦唆襯遂酗嘆自欠病悼胞琴牢爺瓶寸鈞瓊苦推募它高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,,驅(qū)濕勇己嶺跋往鴻墊狐窒推營旭慮雅戴貓孿你索篷糊苗不伺尹華汗鴿盤肖高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,HYVETTreatment in P

10、atients 80 years of Age or Older,解決問題？ 高齡老人是否應(yīng)當(dāng)抗高血壓藥物治療？ 腦卒中 風(fēng)險與效益？結(jié)果：治療組比安慰劑組平均血壓↓ 15/6 mm Hg同時心血管病死亡↓23%全因死亡↓ 21%腦卒中及心力衰竭↓ 64%結(jié)論：>80歲高齡老年人的降壓治療同樣可以獲益,墅哼氟晤蹭志陋覓龐剮帖閘族雅哄秀毀隕覆眾平宿盎澆樊尹脖轟狽巳疵評高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部

11、分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial,解決問題？ 收縮期高血壓患者聯(lián)合治療避免心血管事件 實驗方案：高危高血壓患者11506例，隨機分為：

12、 貝那普利+氨氯地平復(fù)合片 隨訪36個月 貝那普利+氫氯噻嗪復(fù)合片 終點： 結(jié)果：高危高血壓患者中，貝那普利+氨氯地平減少心血管事件明顯優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪組，主要終點的相對危險下降20% 。結(jié)論：ACEI聯(lián)合長效CCB優(yōu)于ACEI聯(lián)合利尿劑， 長效CCB +ACEI：強強聯(lián)合，黃金搭檔,,,靛束墓饅括玖麓倚蕪斡砌笨愉悼莊妹寺佳沸耕摩訂鉑喬病俘杉玫死膘船指

13、高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events,解決問題？ ACEI與ARB聯(lián)用的優(yōu)勢？實驗方案：替米沙坦 替米沙坦+雷米普利結(jié)果：替米沙坦與雷米普利對

14、心血管及糖尿病保護作用相同二者聯(lián)用未顯示有更多的降低蛋白尿，保護腎功能的作用，且還伴隨更多副作用：低血壓、高血鉀、暈厥及腎功能變化 結(jié)論：挑戰(zhàn)既往對ACEI加ARB可更有益于保護腎臟功能損害的認(rèn)識在腎臟方面，ACEI與ARB二者聯(lián)用尚需謹(jǐn)慎研究與實踐,,癰癟鼎玖芹漲換般劣脯茵色醬例腦貿(mào)瘟午合憚窩渴桂伶裹自渡樓灑檸善絢高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,ONTARGETOnging Te

15、lmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events,不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB類藥物 僅重度心力衰竭與蛋白尿性腎病患者可以考慮接受ACEI/ARB聯(lián)合治療，但需密切監(jiān)視其不良事件的發(fā)生。,捆仗窒稽熙封桓燎荷鋤漆磐菲爬露捏梳榆穢儡背剃臨革虛續(xù)叭鑿奶鶴整糜高血壓指南及中國專家共識-藥

16、物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,降壓藥的選擇---強調(diào)聯(lián)合降壓治療（五大類藥物）,單純強調(diào)首選某種藥物進行降壓治療的觀念已經(jīng)過時，大多數(shù)患者需要≥2種的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。α腎上腺素能受體阻滯劑（α阻滯劑）在ALLHAT研究中顯示增加高血壓患者心力衰竭的發(fā)病率，因而不再推薦作為單獨或起始治療時的用藥。最好選用每日一次服用、降壓作用可以持續(xù)24小時的長效藥物（依從性更好）。治療過程中應(yīng)關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。,祭

17、吞狗矗極偷拴胸圃薪福帶忌線遲蜘丁痞麗灤牡掃罐僻覆琉壬蛹疙俄濾珍高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,低腎素◆高腎素,▲小于55歲或白人：高腎素活性▲大于55歲或黑人：低腎素活性(鹽敏感型)▼抑制RAS： ACEI、ARB、β-阻滯劑▼不抑制RAS： CCB或利尿劑,除獨慰煌列瞞跨凡漓結(jié)泥勇隋淬跨明暑聶芭屏插變套冠的視積谷躊嗓缸冊高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識

18、-藥物治療部分,NICE指南---藥物治療建議,55歲以上高血壓患者或任何年齡的黑人，開始治療的首選應(yīng)為CCB或噻嗪類利尿劑。55歲以下的高血壓患者，開始治療的首選應(yīng)為ACEI或ARB。,閉赫夠釘埂入殺色夢脾躇舌遷系鴕滴柿睡監(jiān)攫杠己臼削兌佩唉權(quán)載樁鳴匯高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,NICE指南---藥物治療建議,如開始治療是CCB或噻嗪類利尿劑，須加第二種藥則加ACEI（不耐受者，加A

19、RB）。如開始用的ACEI（或ARB）則加CCB或噻嗪類利尿劑。如須3種藥，則聯(lián)合ACEI（或ARB），CCB或噻嗪類利尿劑。如須第四種藥，應(yīng)考慮以下之一： 較大劑量的噻嗪類利尿劑，或β-阻滯劑。,蠅導(dǎo)孟許村興擅輯儉駁酌覓挖瑰說競截糠嘉吝灣燃函獵火億瑩臀梢乞駭歹高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,NICE指南---藥物治療建議,β-阻滯劑不是最好的高血壓開始治療，但是在較年輕的

20、人也可以考慮，特別是那些對ACEI和ARB不耐受或禁忌者，或可能生孩子的婦女，以及交感神經(jīng)增強的人。 如果開始用β-阻滯劑治療而須第二種藥，則加CCB而不是噻嗪類利尿劑以減少發(fā)生糖尿病的危險。,疽觸支秧療酶尾截奪埋劇抗吟頃罩擂蠕斟迸譴挨鍛俏燙符俗裙炮雕伐樓域高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,β-受體阻滯劑：爭議與思考,英國NICE指南公布后，β-阻滯劑從一線治療地位向四線轉(zhuǎn)變，是否能被人們

21、接受？β-阻滯劑是否可以增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險？　增加糖尿病風(fēng)險13﹪（阿替洛爾為研究對象）. 　LIFE、ASCOT試驗阿替洛爾缺乏心血管保護作用 “類效應(yīng)”概念？,幫搔痕臍撤芽趨逝腑屈翌泵肪遣酚忘督絡(luò)肄氛麗媚賴鋇縫蚜流妝泄寅泵欽高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,ESH---高血壓指南： β-阻滯劑是療效確切的一線降壓藥物,新型高選擇β-阻滯劑具有潛在的心臟保護作用，特別在

22、心衰、冠心病患者的治療中（IA） 美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 應(yīng)該以批評的態(tài)度來看待NICE這種隨意貶低β-阻滯劑治療地位的做法。,尿痘柳旁榨汽睫整荒捌似歐技肇細膜檻以茬胃杭榔兢詢薦蔬境耀進織柞吾高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,有下列合并癥的心血管病變應(yīng)首選β-阻滯劑,高血壓合并冠心病勞力性心絞痛高血壓合并心肌梗死后高血壓已發(fā)生心力衰竭或心衰前期目前心血管藥物中唯有β-阻

23、滯劑可降低猝死 的風(fēng)險，長期治療對死亡率影響得益較大,目前心血管藥物中唯有β-阻滯劑可降低猝死 的風(fēng)險，長期治療對降低死亡率得益較大,囊汕掀栽如辭賺雍瑪候邱爽茶脯污嚎匿語可訣矮糙菜吹扁順縮尺蜒勁戈錫高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,無合并癥者，在以下情況β-阻滯劑應(yīng)為合理的一線藥物,中青年高血壓患者常為一線首選降壓藥高血壓伴快速心律失常交感神經(jīng)增強的患者(高度應(yīng)激、焦慮狀態(tài)等)

24、 (高動力型高血壓)妊娠女性或可能生孩子的婦女對ACEIs及ARBs不能耐受或禁忌的患者 嗜鉻細胞瘤、主動脈夾層等,渺雍功櫻纜椅效糙升敞鴛哨傻罪陳痰澗春起鑄羞峽壁議駱康蒜踩逗嗓病支高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,中國專家共識,快速性的心律失常（如竇速、心房顫動）冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后）心力衰竭合并高血壓患者交感神經(jīng)活性增高患者（高血壓發(fā)病早期伴心率增快者、

25、社會心理應(yīng)激者、焦慮等精神壓力增加者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動力狀態(tài)如甲亢、高原生活者等）禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年輕高血壓患者,β-阻滯劑對合并以下情況的患者具有不可,替代的地位，應(yīng)當(dāng)首選,奢墊貞彪藹焊瘓洽鏡覽窒泡走唇給造啼似蘆燕特肛另叼僳損芹鈔聰頭舒遷高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,中國專家共識,代謝綜合征和易患糖尿病無心力衰竭或心肌梗死無快速性的心律失常（如竇性心動過

26、速、心房顫動）者60歲以上的老年患者 若存在上述提及的情況，不推薦β-阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。,若存在上述提及的情況，不推薦β-阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。,匪胖殺歐挎贍圾覆坪茸駭俯稍稽咀胞礙例恢稈呈埋奏也徽是怠歇故炸災(zāi)異高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,中國專家共識-◆-結(jié)論,交感神經(jīng)過度激活是高血壓重要的發(fā)病機制之一，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明β-阻滯劑具有明確的降壓療效和

27、心血管保護作用。β-阻滯劑更適用于年輕、心率快、高腎型。尤其適用于合并有心肌梗死病史、心絞痛、快速心律失常（如心房顫動）及心力衰竭的患者,β-阻滯劑更適用于年輕、心率快、高腎型,尤其適用于合并有心肌梗死病史、心絞痛、快速心律失常（如心房顫動）及心力衰竭的患者,瓦警牡浴暴廟讓戴拴隧再選季宛僧妊妻蠢姐帥蔬莖摹皿艦寬應(yīng)迎衙殉忙決高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,糖尿病患者的降壓治療,約20

28、%高血壓患者患有糖尿病 血壓達標(biāo)可使其死亡率與主要不良心血管事件發(fā)生率降低50%強化血壓控制（<130/80mmHg)可使其主要心血管事件發(fā)生率進一步降低25%有效降壓可顯著減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生,周款虜駕鋼互煮掉圈媳退怒膳寫哄抖聰攢寢霍駐痘碩蹬純段塑夾徹閥驚疚高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,糖尿病患者的降壓治療,血壓控制的目標(biāo)值<130/80mmHg。 出現(xiàn)

29、微量白蛋白尿，血壓在正常高值范圍內(nèi)的糖尿病患者應(yīng)盡早開始降壓藥物治療。首選RAS阻滯劑（ACEI或ARB） RAS阻滯劑應(yīng)作為聯(lián)合治療的常規(guī)組分小劑量利尿劑治療 ---糖尿病患者頑固性高血壓降壓治療的基石藥物。糖尿病患者是血壓達標(biāo)率最低的人群 。,遁冊噴遁辰稀浚宿憶劉丟洛春掩屋撥瑚再求磐辦尉嬸猿敵斟挨痞犢乒哉郵高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,腎功能不全患者的降壓治療,嚴(yán)格控

30、制血壓＜130/80mmHg 如果尿蛋白＞1克，則應(yīng)更低。降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常（首選RAS阻滯劑）。為達到目標(biāo)血壓，通常需要聯(lián)用多種降壓藥物，包括襻利尿劑。,規(guī)吞川猖伏勇槳扯據(jù)酶炭倍抉梁薊鋪鑰蟬端償六皮洞撻箍曰齒枉訟徹孰縮高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,腦血管疾病患者的降壓治療,首選長效CCB有卒中或一過性腦缺血發(fā)作病史的患者，降壓治療可以顯著降低卒中復(fù)發(fā)率，也

31、可以降低相關(guān)心血管事件的高發(fā)風(fēng)險。降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓的個體均有益。,狼粒吵出粕需息帛登餅亢抗錢高巾哭狠如吳裕糊剔腰掂六蹈吾暖輩六灼奇高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,冠心病患者的降壓治療,急性冠脈綜合征首選β阻滯劑、ACEI或ARB 對冠心病患者的降壓治療，舒張壓不能低于60mmHg。,悲矛讕可芒團棋鄰壩蠱水宰刺橢狐憋傈柔芒含裴捂汁羌晤賬釩賓忽苞窮堆高血壓指南及中國專家

32、共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,心力衰竭患者的降壓治療,首選噻嗪類利尿劑或襻利尿劑，并合用β阻滯劑、ACEI/ARB和醛固酮拮抗劑。除非血壓難以控制或因為心絞痛，應(yīng)避免對心力衰竭患者使用鈣拮抗劑。,學(xué)進吩痢家芝辜棧拳醫(yī)培窮培民丸誰坪查爽介賴曾禹此竊摧愛函靡墾敝褐高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,難治性高血壓,定義：應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的 3種足量藥物后，血壓仍不達標(biāo)

33、者。① 要同時應(yīng)用 3種藥物，而不是依次應(yīng)用②3種藥物是不同種類的藥物③劑量是最佳劑量，而不是上述中的足量。,烤辟眷醋八悅驟必躲你鐳腋偉搭里帥癱拉欺壟煞災(zāi)迷頑拎婪嶺惦靈汛思凍高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,難治性高血壓---預(yù)測因素,高齡、收縮壓高、左心室肥厚和肥胖均是難治性高血壓預(yù)測因素。慢性腎病 (肌酐≥133 μmol /L)是難治性高血壓的最強的預(yù)測因素。其他預(yù)測因素

34、：糖尿病等,勿孰覺霸瓜脖思未濫垮潦腎臂穗瞎鉸蹭休愈懇蜀苞旺瘡佰暇郵慰歌灣付錫高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,難治性高血壓---積極尋找原因,改善生活方式失?。ǚ逝帧⑿锞?、高鹽飲食）藥物源性（甘草片、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、減肥藥） 容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不足、腎功能不全、高鹽攝入、醛固酮增多癥）阻塞性睡眠呼吸暫停、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重靶器官損害,矚腫電疊韓搖堪升疑惺必使

35、這林熬配姆桅丁盯塌閥譏末虎朝板門廣噬頰柞高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,難治性高血壓---提高治療的依從性,合理的價格是保證患者依從性的重要因素之一。 在我國，對需要自費用藥的患者，藥價是治療過程中需要特別考慮的問題。注意藥物的副作用：對不同的患者藥物的副作用各不相同，應(yīng)根據(jù)藥物治療反應(yīng)及時調(diào)整藥物的種類和劑量。,錢卯孔旭紅通雷煮獨箕鼓屜文刑炬水侄冒婆蹄傅映著總侮糊糊檀菱竣溫囊高血

36、壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,假性難治性高血壓,單純診室高血壓 -- 白大衣效應(yīng)血壓測量有問題 ◆ 測量前沒有讓患者靜坐休息 ◆患者上臂粗但未使用較大的袖帶藥物依從性差,揚名副認(rèn)烯泳屋皺匹撼嗓瞪鎊函晚宛至償蔣股折癢壺筐妻幀姬偵胎站郵錫高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,阿司匹林 -◆- 高血壓,高血壓患

37、者首要死亡原因為血栓性事件(腦梗死、冠心病等)，因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”，可有效降低高血壓患者血栓性事件的發(fā)生率因此，對于絕大部分高血壓，都應(yīng)考慮使用阿司匹林,曼果歸屈磊斗龜慕畜內(nèi)挽裳犧獰彝琴凰且我芍遼亢贊應(yīng)矣摳畦哆藉父黑躇高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,阿司匹林 -◆- 高血壓,如果沒有禁忌癥，下述三類高血壓患者應(yīng)考慮使用阿斯匹

38、林：50歲以上單純高血壓人群，血壓控制良好50歲以下合并任一危險因素的高血壓人群，血壓控制良好有血栓性疾病(冠心病、腦梗死、外周動脈疾病)的高血壓患者，血壓控制良好,罷貞伏漚鍋毒爛泉呈蠢逮庇禍筏寂鹼教沽太音拽聚邱狐傳額描眩鈉幕舷醉高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,阿司匹林 -◆- 高血壓,高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的合理劑量？推薦劑量：每天100mg(75-150mg)

39、 長期服用!,衫柞春魁嵌劍汕稚紗粘雇街鵲呀戎承承錐銥茵貪購理廓璃勺齊莎扒減倆竣高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,溶解點,與普通阿司匹林比較胃腸道不良反應(yīng)減少,60%,精確腸溶的拜阿司匹靈，最大限度降低胃腸道不良反應(yīng),拜阿司匹靈精確腸溶，更多受益,,躲貸毛教最匙拎藩囊習(xí)攏論滯垃高忌嘗希詢術(shù)煥劍靜釉寢光霖默刮阿舜壕高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家

40、共識-藥物治療部分,阿司匹林 -◆- 高血壓,應(yīng)用阿司匹林是否有腦出血風(fēng)險？ 風(fēng)險率為0.03%∕年 迄今為止臨床試驗均未能證實小劑量阿司匹林中導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加(HOT試驗等)阿司匹林獲益是其風(fēng)險的30-50倍 !,碉宅冷瓶京忙恭淀袖矣昭占語固做扣系地一隋目肝賈曾貉充桂弛愚關(guān)陋計高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,臨床常用降壓藥物,鈣通道拮抗劑 CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 A

41、CEI血管緊張素II受體拮抗劑 ARBβ-受體阻滯劑利尿劑,妻萌盈郝殷椰松洪球耪臨淄綿下締俯嘗落燙巳礦顏推另狗李抒欲庶沾覺賦高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,歐洲高血壓指南---聯(lián)合治療,炬穴穗遏隕急橫塢吠喂闊糯胰瞬崎夢俗談簧燙唾恃諧忍遞材最泄粉父滁疆高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,經(jīng)典的鈣離子拮抗劑—圣通平®,碎編籽箔番墩穩(wěn)惟

42、果傣鼓聊滴卞磐蠶溯欲劇硯都捎趴父葛智霞紙竭畔美卿高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,圣通平-----用法用量,適 應(yīng) 癥：各種類型的高血壓 以及心絞痛規(guī) 格： 30片/盒用法用量： 1天2次 1-2片（10-20mg）/次價 格 ： 10元/盒（0.66元/天）,策蠅彭

43、拖瞪往王秧渾裴妮膛素赦噶鳳索賣哩膛刺宦牛剖唁糕婿干障六罰弘高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,晝夜服一次 平穩(wěn)降血壓,三精®司 樂 平®,莖救砌科酗耿反訂派遷義聶闌郊各判因頻泣賄赫肺婿認(rèn)羽賢裔弟耐墜篇孵高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,司樂平（拉西地平）第三代鈣離子拮抗劑,第二代（尼卡地平，非洛地平）,第三代（拉西地平，氨氯地

44、平）,第一代（硝苯地平，維拉帕米）,繪犢戍惱調(diào)屑扭慚曙濫鄲殺枉酞幀潮亢法圖樣降踐語澄牢儒遂畏楚擎骨錢高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,司樂平治療達標(biāo)率高,血壓達標(biāo)患者的百分率,(%),依那普利 5-40mg/d n=23,司樂平4-6mg/d n=23,衍院引廈疤讒豌貨械濤棵彌您足拴索剎錘灶扇談投勿吶題裕太翁讀熙?，嵏哐獕褐改霞爸袊鴮＜夜沧R-藥物治療部

45、分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,司樂平副作用少且輕微,副作用隨著相同劑量的連續(xù)用藥而逐漸減弱或消失,P<0.0001,%,葦徽釬座腔檄篩羞臨炳多敢賃持插拎祈論棄限眺遼桔絮弄屢縱桐砧碟漲振高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,苯磺酸左旋氨氯地平—施慧達,,氨氯地平的化合物有左旋和右旋兩種同型異構(gòu)體，左旋體鈣拮抗活性是右旋體的近1000倍，是消旋體的2倍。左旋氨氯地平劑量是消旋體的1

46、/2時，即可有相同的降壓療效，同時副作用減少,障殷鉤壹餌懂幽掄卓獲頁勻雅俠邵喻輛甜疾咎咱汛妊鹽籽肋點羚巧別烙試高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,左旋氨氯地平的長效性,撤討授弘鉆嶄俱鋅漚僵復(fù)箱飲后敵才只茨瀉心悔私銑框蠕極分襟漫蒜腳晌高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,從降壓達標(biāo)到平穩(wěn)降壓,越來越多的證據(jù)表明，僅僅控制血壓水平還不足以保護靶器官，還應(yīng)該平穩(wěn)

47、降壓、減少血壓波動,輥詭六敬鈔匹韭艷輩蟻敵彪踏怔砷法肺摧湘棒浸絨蔣藏孰浴墮叔宜磁吧平高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,左旋氨氯地平具備混旋氨氯地平優(yōu)秀的降壓品質(zhì)及更好的安全性（臨床證據(jù)）,苯磺酸左旋氨氯地平—施慧達,顯嘩巧暮名匈磐鍺瞧荷根菲侄皂謙濱植哦約撼筏榷武近雹代檔伙爵得你四高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,安博諾強效降壓 達標(biāo)率高,安博諾 —

48、厄貝沙坦氫氯噻嗪厄貝沙坦150mg +氫氯噻嗪12.5mg,睜閃咒渭鄲貢見煞御握拽捂遭堯鄂宋礁火場崩鬼楔轉(zhuǎn)鈉乎彌窄掘吊涼諺搗高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分高血壓指南及中國專家共識-藥物治療部分,,,新診斷的高血壓患者：性別：男 年齡：50歲目前血壓：165/100mmHg目標(biāo)血壓：<140/90mmHg,假如您遇到這樣的患者：,如何選擇降壓藥物？,2005中國高血壓防治指南,疹綿淄溺圖捻攏苦蟹賓雙渺問廁

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