從代謝綜合癥看控制血糖的重要性一

1、從代謝綜合征看控制血糖的重要性 --- 諾和龍的地位與作用,,,代謝綜合征(MS)概述,,,1,2,3,4,Contents,,糖尿病是MS危險(xiǎn)組分之一,強(qiáng)化血糖控制的重要性,諾和龍?jiān)诳刂蒲侵械牡匚?代謝綜合征的概念,是指在同一個(gè)體中多種代謝紊亂聚集存在的現(xiàn)象，這些異常包括： 高血糖 高血壓 高血脂 中心

2、性肥胖 高凝血狀態(tài) 微量蛋白尿,代謝綜合征的逐漸認(rèn)識(shí)過(guò)程,WHO代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998）,,,糖調(diào)節(jié)受損\糖尿病\胰島素抵抗,,,,,,,高血壓≥140/90mmHg,甘油三酯 ?≥1.7mmol/LHDL-C ?男性<0.9mmol/L女性<1.0mmol/L,中心性肥胖腰臀比男性>0.90女性>0.85BMI>30kg/m2

3、,微量白蛋白尿≥20μg/min,,,合并下列兩項(xiàng)或以上,,K.G.M.M. Alberti*1, P.Z. Zimmet. DIABETIC MEDICINE, 1998; 15: 539–553,NCEP-ATPIII(2002年)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)空腹血糖≥6.1mmol/L血壓≥130/85mmHg甘油三酯≥1.7mmol/LHDL-C 男性<1.0mmol/L, 女性<1.3m

4、mol/L腹型肥胖 腰圍 男性≥102cm,女性≥88cm,,NCEP-ATPⅢ. JAMA 2001, 285: 2486-2497,,中國(guó)代謝綜合征的定義,具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)： 肥胖： BMI≥25 高血壓： BP≥140/90 mmHg或已確診為高血壓 血脂異常：TG≥1.7 mmol/L 和/或

5、 HDL-C: 男<0.9 mmol/L，女性<1.0mmol/L 高血糖： FBG≥6.1或負(fù)荷后 2hPBG≥7.8 mmol/L或已確診為DM,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-160,2005國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關(guān)于代謝綜合征定義的全球共識(shí),中心性肥胖——

6、代謝綜合征的核心因素,是2型糖尿病和代謝綜合征發(fā)生的中心環(huán)節(jié)是心血管疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)與心血管疾病死亡率高度相關(guān)猝死的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加其預(yù)測(cè)心血管疾病和代謝性病變的價(jià)值優(yōu)于體重或體重指數(shù),World Heart Federation. Available from http://www.worldheart.org,IDF:中心性肥胖—代謝綜合征的核心因素,IDF(2005)關(guān)于代謝綜合征的定義,核心：中心性肥胖：腰圍 男性≥94

7、cm，女性≥80cm （中國(guó)人男性腰圍?90cm，女性?80cm）合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任2項(xiàng)：甘油三酯水平升高：≥ 1.7mmol/L或已接受相應(yīng)治療HDL-C水平降低：男<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L血壓升高：血壓≥130/85mmHg，或此前已診斷高血壓空腹血糖升高：≥5.6mmol/L，或此前已診斷2型DM,K George, M M Albert et al, for

8、the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group.Lancet 2005，366：1059-1061,2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南在2004年CDS建議基礎(chǔ)上，對(duì)代謝綜合征的組分量化指標(biāo)修訂如下：,,《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2007,代謝綜合征的危害: 致動(dòng)脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò),,,動(dòng)脈粥樣硬化,McFarlane S, et al. J Clin Endocri

9、nol Metab 2001; 86:713–718.,遺傳因素環(huán)境因素,,,,,,胰島素抵抗,高血糖血脂代謝異常高血壓內(nèi)皮功能異常/ 微量白蛋白尿低纖維蛋白溶解能力炎癥,,,中心性肥胖,,,Botnia研究： MS(WHO)對(duì)心腦血管的危害(35－70歲),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,,,,,,既往冠心病,既往心梗,中風(fēng),,無(wú) 代謝綜

10、合征,,有代謝綜合征,患病率(%),* P <0.001.,*,*,*,Isomaa B, et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.,6.9 年 追訪(fǎng) N=3928,,,Botnia研究： MS(WHO)對(duì)死亡率的影響(35-70歲),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,,,,,所有原因死亡,心血管疾病死亡率,,無(wú)

11、 代謝綜合征,,,有代謝綜合征,死亡率(%),Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.,*,*,* P <0.001.,6.9 年隨訪(fǎng) N=3606,代謝綜合征—火山未爆發(fā)時(shí),心腦血管事件發(fā)病,,代謝綜合征（MS）概述,,,1,2,3,4,Contents,,糖尿病是MS危險(xiǎn)組分之一,強(qiáng)化血糖控制的重要性,諾和龍?jiān)诳刂蒲侵械牡匚?2型糖

12、尿病與代謝綜合征,,邢小燕,楊文英等,中華糖尿病雜志,2004，12（3）: 182-185.,28.8%,59.7%,71.4%,(%),代謝綜合征患病率,,,,Prevalence of CHD by the MS(NCEP) and Diabetes in the NHANES Population Age 50+,CHD Prevalence,% of Population,None,MS/No DM,28.7%,DM/No

13、MS,2.3%,DM/MS,14.8%,8.7%,13.9%,7.5%,19.2%,Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214..,54.2%,,,,,,,,研究發(fā)現(xiàn), 無(wú)心梗病史的糖尿病患者和無(wú)糖尿病的心梗患者有同樣高的心梗危險(xiǎn),,糖尿病是CHD的等危癥,,,,,0,10,20,30,40,50,60,7年致死性或非致死性心梗發(fā)病率,糖尿病患者和曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次心肌梗死的非糖尿病患者死

14、亡率相同,Haffner SM, et al. N Engl J Med.1998, 339：229–34.,年,生存率（％）,2型糖尿病自然病程與血管病變結(jié)局,,尚在代謝正常狀態(tài) 基因？ 環(huán)境？,,代謝綜合征胰島素抵抗,,,進(jìn) 展,結(jié) 局,啟 動(dòng),心腦血管疾病腎病視網(wǎng)膜病變,血糖,,,胰島素抵抗,β細(xì)胞功能,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，Europea

15、n Heart Journal (2004) 25, 1880–1890,2003-2004年：歐洲心臟調(diào)查結(jié)論,超過(guò)半數(shù)的冠心病患者合并糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損糖尿病患者是冠心病的高危人群在冠心病患者中進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)應(yīng)該成為常規(guī),糖尿病為何最危險(xiǎn)？,糖尿病是心血管病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病聚集了大量的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血糖、高胰島素血癥、高血壓、脂代謝紊亂、血液高凝狀態(tài)等,Joslin’s Diabetes Mellitus

16、. 52: 899-900,高血糖,氧化應(yīng)激,血栓形成,高血糖加重內(nèi)皮功能失調(diào) 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和進(jìn)展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,甘油三酯升高,LDL氧化,Ⅶa 因子活化,,動(dòng)脈粥樣硬化,內(nèi)皮功能失調(diào),早餐,午餐,晚餐,,代謝綜合征概述,,,1,2,3,4,Contents,,糖尿病是MS最危險(xiǎn)組分之

17、一,強(qiáng)化血糖控制的重要性,諾和龍?jiān)诳刂蒲侵械牡匚?干預(yù)手段,合理生活方式減重 戒煙和戒酒藥物治療,強(qiáng)化血糖控制達(dá)標(biāo)的意義,UKPDS研究證實(shí)糖化血紅蛋白每下降1% 糖尿病相關(guān)死亡下降 21% 心梗的發(fā)生下降 14% 微血管并發(fā)癥下降 37% 中風(fēng)的發(fā)生下降 12% 心衰的發(fā)生下降 16%,UKPDS 35. BMJ 2000, 321:405-12,ADA, ACE 和IDF 血糖控制目標(biāo),1 A

18、merican Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26:S33–S50. 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3 American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–

19、82.4 European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16: 716–730.,NA,110–150,睡前血糖,< 140,< 180,餐后血糖,< 110,90–130,空腹/餐前血糖,生化參數(shù),ACE3,ADA1,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,IDF4 (Europe),mg/dl,mmol/l,,,,,,mg/dl,mmol/l,,mg/d

20、l,mmol/l,,< 6.0,5.0–7.2,< 10.0,< 110,< 6.0,NA,NA,6.0–8.3,< 7.8,NA,NA,NA,,,,,,2007ADA：2型糖尿病的血糖控制目標(biāo),* DCCT 資料非糖尿病者A1c 范圍4. 0 %～6. 0 %# 餐后血糖測(cè)試應(yīng)當(dāng)在開(kāi)始用餐1-2小時(shí)后進(jìn)行,ADA. Diabetes Care. 2007;30(suppl 1): S4-S41.,目標(biāo)

21、HbA1c（%） <7* 餐前血糖 90-130 mg/dL餐后血糖峰值 # <180 mg/dL血壓 <130/<80 m